中醫(yī)治未病思想在性早熟防治中的應(yīng)用

琚　瑋王志敬郭婭靜

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心，鄭州　450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生4班，鄭州450000；3河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院研究生4班，鄭州450000）

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中醫(yī)治未病思想在性早熟防治中的應(yīng)用

琚瑋1王志敬2*郭婭靜3

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心，鄭州450000；
2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生4班，鄭州450000；
3河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院研究生4班，鄭州450000）

摘要：性早熟不但會影響到患兒的心理和成年身高，而且可能會引起相應(yīng)的精神行為異常。性早熟目前公認(rèn)的有效的治療方法是給予促性激素釋放激素類似物皮下注射，但該方法價格昂貴，且很多患兒恐懼注射，配合性較差。作者通過對中醫(yī)治未病理論分析，得出中醫(yī)治療兒童性早熟的切入點及方法，并制訂了一套能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的辨證治療體系，為性早熟患兒提供一套效佳、安全、廉價的防治方案。

關(guān)鍵詞：治未病；性早熟；中醫(yī)藥療法

性早熟是一種生長發(fā)育異常疾病，表現(xiàn)為青春期提前啟動，第二性征提前出現(xiàn)[1]，已成為兒科常見的內(nèi)分泌疾病之一。性早熟可按下丘腦-垂體-性腺軸功能是否提前發(fā)動分為中樞性性早熟和外周性性早熟兩類，其中以特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic central precocious puberty，ICPP)最為多見，外周性性早熟的治療主要是對癥及病因治療，而中樞性性早熟目前公認(rèn)的有效的治療方法是給予促性激素釋放激素類似物皮下注射，但該方法價格昂貴，且很多患兒恐懼注射，配合性較差。故很多醫(yī)者致力于探索中醫(yī)、中藥對性早熟的治療，但鑒于中醫(yī)、中藥對于性早熟的晚期治療效果較差。故筆者在以中醫(yī)治未病思想為基礎(chǔ)上來探討其在性早熟疾病防治中的運用。

1　中醫(yī)治療性早熟的切入點

古人早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“治未病”的預(yù)防思想，并概括性地提出預(yù)防主要包括兩個方面:一是未病先防，也就是說對于健康人來講，可通過增強體質(zhì)從而預(yù)防疾病;二是既病防變，即對于患病者而言提前采取措施來防止疾病的發(fā)展和傳變。漢代中醫(yī)大家張仲景在《金匱要略》中對“治未病”理論做了更進(jìn)一步的闡釋:“上工治未病，何也?治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！奔串?dāng)某個臟腑病變時，應(yīng)依其五行傳變規(guī)律，對未受累之臟腑提前實施保護。而后，“治未病”理論經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的發(fā)展與完善，已成為中醫(yī)理論體系中不可或缺的重要部分。其具體內(nèi)容涵蓋由原始的、樸素的“未病先防、既病防變”2個層面發(fā)展到唐代孫思邈的“未病先防、欲病救萌、既病防變”3個層面，再發(fā)展到現(xiàn)代“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復(fù)”4個層面，逐漸完善和成熟。筆者在中醫(yī)治未病思想影響下，認(rèn)為中醫(yī)治療性早熟的切入點應(yīng)在“未病先防”和“既病防變”，即選取8歲以前（女孩）或9歲以前（男孩）出現(xiàn)第二性征的兒童為干預(yù)對象，通過中醫(yī)治未病綜合管理措施，改善性早熟患兒的中醫(yī)臨床癥狀及延緩第二性征的發(fā)育，從而改善患兒的成年身高。

2　中醫(yī)治未病的具體措施

早在《素問·上古天真論》中就有:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！贝藶楣湃说淖罨镜酿B(yǎng)生原則，而現(xiàn)代人將此原則引用于中醫(yī)治未病，并且不斷地發(fā)展完善。目前，中醫(yī)治未病措施主要包括一般作息調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)性調(diào)神、調(diào)攝飲食、體魄鍛煉、中藥藥膳、中醫(yī)膏方、針灸按摩、耳穴等多種方法。

2.1一般調(diào)理中醫(yī)治未病的一般調(diào)理主要包括作息調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)性調(diào)神、飲食調(diào)攝等。首先，作息調(diào)養(yǎng):早在《靈樞·邪客》中就有:“人與天地相應(yīng)”。也就是說人類應(yīng)該順應(yīng)自然界的四時變化，從而使人體的各種生理活動能夠與自然界的節(jié)律相應(yīng)，人應(yīng)該應(yīng)時起居，保持健康，增強正氣，勿過勞作息，勿熬夜耗傷腎陰，從而防治相火旺盛。其次，養(yǎng)性調(diào)神：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精與神應(yīng)守持于內(nèi)，所謂“不以物喜，不以己悲”，避免情志過度動波，盡量避免患兒出現(xiàn)肝氣郁結(jié)（尤其是女童）等不適癥狀。然后是飲食調(diào)攝，中醫(yī)古代《素問·臟器法時論》曰:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！贝饲皟和媾R各種各樣速成食物、油炸食物、甜膩食物，其中大多含有激素或或多或少含有各種食物添加劑，食之過多難免引起體內(nèi)激素釋放的紊亂，從而導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。

2.2中醫(yī)藥治療目前特發(fā)性性早熟的治療以西醫(yī)為主，即皮下注射促性腺激素釋放激素類似物，但也有文獻(xiàn)報道此類藥物主要副作用為導(dǎo)致患者體重增加及骨質(zhì)疏松，且價格較昂貴，目前尚不能被大多數(shù)家長及患兒接受，因此大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家都在積極探索中醫(yī)藥治療性早熟的方法。性早熟在古代并沒有與之確切相對應(yīng)的病名，關(guān)于本病的病機，目前多數(shù)醫(yī)家均以《素問·上古天真論篇》中“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”為理論研究依據(jù)，將其病機歸結(jié)為腎陰虧虛，相火旺盛；肝失疏泄、郁而化熱；脾虛濕盛、痰濕凝滯；相對應(yīng)的治法主要有以下3種：1）滋腎陰降火：李偉元[2]等觀察28例ICPP采用滋陰降火法（基本方：知母、黃柏、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、龜板等）的療效，結(jié)果示該方能有效地改善怕熱、面赤口渴、五心煩熱、舌質(zhì)紅苔少等中醫(yī)臨床癥狀，使性征消退或不再進(jìn)展，子宮、卵巢容積變小，骨齡減緩；2）疏肝瀉火：臨床醫(yī)師嚴(yán)宇仙[3]觀察48例ICPP服用自擬疏肝調(diào)沖抗早湯（生地黃、玄參、知母、鱉甲、八月札、夏枯草、花粉、牡蠣、海蛤殼）后，性征消退或不再進(jìn)展，骨齡增長減緩，血液激素水平下降，乳腺腫塊縮小，總有效率為91.7%。3）化痰散結(jié)：更有醫(yī)家認(rèn)為性早熟的患兒多屬痰濕體質(zhì)，故張雪榮[4]采用溫膽湯加減治療40例性早熟女童，有效率可達(dá)82.5%。劉云鵬醫(yī)師[5]在治療該類患兒時常加用健脾化痰散結(jié)之品，常獲良效。由此可見，中醫(yī)藥在治療性早熟方面有一定優(yōu)勢。

2.3中醫(yī)膏方治療膏方歷史悠久，起于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。膏方一般由20余味的中藥組成，屬大方、復(fù)方范疇，且服用時間較長，因此，制定膏方更應(yīng)注重針對性。所謂針對性，是指應(yīng)該針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型。對于性早熟患兒尤其如此，眾所周知，中藥湯劑大多量多，味苦，很難為大多數(shù)性早熟的患兒接受，而接受后能長期堅持服用的少之又少，使得中藥的療效較難發(fā)揮，且大多數(shù)性早熟的患兒處于學(xué)齡期，服用中藥湯劑多有不便，而中藥膏方，存放時間長，便于攜帶，服用方便，能很好地克服中藥湯劑的弊端，能更好地服務(wù)于性早熟的患兒。但是應(yīng)注意的是:在中醫(yī)膏方制作的過程中，很多會添加一些容易出膏的中藥，如蜂蜜、阿膠等，而上述藥物往往含有雌激素反而促進(jìn)性早熟的發(fā)生，故臨床醫(yī)家應(yīng)該注意盡量選擇可替代的藥物或少量使用。

2.4針灸按摩療法針灸按摩療法歷史悠久，可能在藥物治療以前，就己有了這種獨特的治療方法。相比較于中藥可能針灸按摩以其操作時間短，痛苦小而更容易被性早熟患兒接受，針灸按摩方法可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而使機體保持陰陽平衡，研究已證實針灸、推拿等中醫(yī)特色療法對人體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用，特發(fā)性性早熟的發(fā)病多與下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)[6]。

2.5耳穴外治早在古代西漢時期就有了耳脈診病、治病的記載?！耙暥脨海灾湫浴笔恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》就經(jīng)絡(luò)和耳穴的關(guān)系的較為詳細(xì)的論述?，F(xiàn)代研究基于生物全息療法理論，認(rèn)為耳朵猶如一個倒置的胎兒，將其視為人體的一個縮影，其包含有人體的全部信息包括生理和病理兩個方面，在耳部的許多穴位其實就是按照這個規(guī)律來分布的，而這些穴位又通過經(jīng)脈、絡(luò)脈等與全身的各部位發(fā)生著緊密的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)家李偉元[7]等對30例性早熟患兒采用耳穴貼壓配合滋陰降火中藥治療，結(jié)果顯示該療法可顯著減慢骨骼生長，提高預(yù)測身高。

3　小結(jié)

性早熟尚無相應(yīng)的中醫(yī)病名，中醫(yī)治療尚存在一定的難度，尤其對于性早熟晚期的患兒，中醫(yī)、中藥的效果往往不太理想。且目前我們生活環(huán)境越來越惡劣，且兒童接觸到越來越多的視頻及音頻的媒體及速成食品也越來越受到追捧，故筆者在中醫(yī)治未病理論指導(dǎo)下，提出早期干預(yù)的設(shè)想，采用治未病綜合管理措施方法，提供一套有效、安全、價廉的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：36．

[2]李偉元，鄧麗莎，莫珊.滋陰降火法治療女童真性性早熟28例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（3）：229-230.

[3]嚴(yán)宇仙.自擬疏肝調(diào)沖抗早湯治療女童性早熟48例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：732.

[4]張雪榮，劉曉鷹，向希雄.溫膽湯加減治療女童性早熟40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（11）:79.

[5]高華.劉云鵬治療女童特發(fā)性性早熟經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26(12): 13.

[6]施茵，周珊玲.足三里穴對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，15(2):37.

[7]李偉元.耳穴貼壓法配合滋陰降火中藥對真性性早熟女童生長的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（10）:2118-2119.

The Application of Preventive Treatment of Disease Thoughts in the Prevention and Treatment of Precocious Puberty

JU Wei1, WANG Zhijing2, GUO Yajing3
(1.PreventiveTreatmentofDiseaseCenter,TheFirstAffiliatedHospitalfHenanUniversityofTraditionChineseMedicine,Zhengzhou450000,China;
2. The First Clinical Medical College, Henan University of Tradition Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China;
3. The Third Clinical Medical College, Henan University of Tradition Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:The problem of precocious puberty is not only about the psychological and final adult height, but may also lead to the corresponding mental behavior. The main treatment of precocious puberty is the subcutaneous injection of gonadotropin releasing hormone, GnRH-a. However, this method costs a lot .What's worse, many of the children are afraid of the daily injection, and can not cooperate well. By theoretical analysis and practice summary of preventive treatment, it can conclude the breakthrough point and methods which could cure the precocious puberty with TCM treatment, and developed a system which can play the advantages of Chinese medicine syndrome differentiation treatment system. It provides an effective, safe and cheap plan for children with precocious puberty.

Keywords:preventive treatment of disease; precocious puberty; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-01-13）

*通訊作者：wangzhijing500@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.061

文章編號：1672-2779（2016）-08-0131-03