膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床非手術(shù)治療進展

田中凱　李笑豫

（河南中醫(yī)藥大學第二臨床骨傷學院，鄭州　450002）

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床非手術(shù)治療進展

田中凱1李笑豫2

（河南中醫(yī)藥大學第二臨床骨傷學院，鄭州450002）

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科最常見病種之一，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛和摩擦音、關(guān)節(jié)交鎖癥、關(guān)節(jié)交著、腫脹、活動受限、肌肉萎縮以及畸形為主。該病多發(fā)于老年人，且嚴重危害中老年人身心健康、影響其生活質(zhì)量。近期發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病年領(lǐng)愈趨年輕化，臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有兩種:非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本文就膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)臨床治療方法做一綜述，望能為臨床提供參考。

骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；藥物治療；物理療法；痹證；綜述

骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴重危害中老年人身心健康的慢性進行性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)是其好發(fā)部位［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎就是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，臨床最為常見，危害最大［2］。其確切的發(fā)病機制和病因仍不清楚［3］。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和摩擦音、關(guān)節(jié)交鎖癥、關(guān)節(jié)交著、腫脹、活動受限、肌肉萎縮以及畸形［4］。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，我們臨床通常所說的膝骨關(guān)節(jié)炎是指原發(fā)性。中老年人的生活質(zhì)量因膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛受到很大的影響。本文就膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)分手術(shù)臨床治療方法做一綜述，望能為臨床提供參考。

1　藥物治療

1.1中藥治療 目前對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中醫(yī)藥有獨特的優(yōu)勢，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，隨著年齡的增長肝腎漸虛不能充養(yǎng)筋骨，骨質(zhì)疏松舊久負重而致變形，筋不得滋潤則不利關(guān)節(jié)活動，加之風寒濕之邪外侵經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)氣血運行不暢發(fā)而為“痹”。中醫(yī)藥對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療首先要辨證論治，主要病因為外邪侵襲、經(jīng)脈痹阻、關(guān)節(jié)疼痛為其標，即本虛標實、虛實夾雜［5］，治則應(yīng)該補益肝腎、補氣和血、健脾和胃，標本兼治。

1.1.1中藥內(nèi)服 補腎祛瘀類藥物能延緩軟骨細胞凋亡，減少軟骨基質(zhì)的破壞，減輕滑膜炎癥，進而起到保護關(guān)節(jié)軟骨、緩解疼痛的作用［6］。丁和義等認為獨活寄生湯對于膝骨關(guān)節(jié)炎具有明顯治療效果，其對36例患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者進行2個療程，每個療程3周，總時間為6周的治療，治療方法為獨活寄生湯的加減運用，其中顯效8例、有效23例、總有效率86.1%［7］。張飛等運用獨活寄生湯加減治療并觀察膝骨關(guān)節(jié)炎患者總共429例，其中治愈174例，顯效182例，有效54例，總有效率95.57%［8］。

錢富艷等臨床應(yīng)用益氣養(yǎng)血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎，將60例患者均分為2組，治療組給予益氣養(yǎng)血顆粒，對照組給予硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊，2組治療后在中醫(yī)癥候比較中，差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組［9］。

譚旭儀等臨床選擇符合納入標準的本病患者32例（35膝），給予筋骨痛消丸口服，共治療2個療程，觀察治療前后患者情況，并結(jié)合實驗室檢查的含量。結(jié)果:全部完成療程并隨訪結(jié)束的共30例（33膝），顯效率加上有效率為總有效率，總有效率為96.7%［10］。

1.1.2中藥內(nèi)服配合物理療法 張美玲等采用補氣血、益肝腎、祛風濕代表方劑獨活寄生湯聯(lián)合艾灸療法，與國際治療骨性關(guān)節(jié)炎一線藥物塞來昔布進行對照研究，結(jié)果顯示2組治療前后WOMAC評分差值間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示獨活寄生湯治療組優(yōu)于對照組，臨床應(yīng)用值得推廣［11］。

林聰祥等通過六味地黃湯加減內(nèi)服配合膏摩療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，治療組45例給予六味地黃湯加減內(nèi)服配合膏摩療法，對照組42例給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，治療后兩組疼痛分級機關(guān)節(jié)功能改善比較，差異有統(tǒng)計學意義，得出六味地黃湯加減內(nèi)服配合膏摩療法具有較好的臨床療效的結(jié)論［12］。

王孝輝等通過148例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用桃仁膝康丸內(nèi)服配合運動療法治療，對照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合運動療法。結(jié)果:觀察組有效率占90.90%，對照組有效率占93.39%［13］。

張占國通過回顧中醫(yī)消痹止痛方內(nèi)服和中藥外敷治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例的臨床資料，結(jié)果為總有效率為88.3%，得出結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)軟骨病，臨床常用非甾體抗炎藥不良反應(yīng)較大，使用中醫(yī)治療療效好，無明顯不良反應(yīng)［14］。

1.2西醫(yī)藥物治療 西醫(yī)治療方面，主要采用口服非甾體抗炎等藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥等。非甾體抗炎藥等都能夠短時間解除患者痛苦癥狀；臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉及激素治療能全方位的緩解關(guān)節(jié)摩擦癥狀及達到有效的消炎效果。

1.2.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥 舒卉以臨床患有膝骨關(guān)節(jié)炎的63例患者為研究對象，對治療組采用單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，對照組采用玻璃酸鈉聯(lián)合溫針灸法進行治療。其觀察兩組治療前后的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)臨床評分標準得出玻璃酸鈉聯(lián)合溫針治療對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效突出的結(jié)論［15］。

陳展宇，周宗科等采用玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療臨床120例患者，具體方法為通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)及臭氧，玻璃酸鈉聯(lián)及臭氧注射頻率是每周一次，5次為一個療程，通過視覺模擬評分法（VAS）lequesne指數(shù)及測定關(guān)節(jié)液1L-1B和TNF-a含量來進行療效評估。結(jié)果:經(jīng)過5個月的治療，120例患者治療前后VSA評分、Lequesne指數(shù)、1L-1B和TNF-a含量均較治療前明顯降低（P＜0.05），差異有顯著性［16］。

李陽，吳雪華等將患有膝骨關(guān)節(jié)炎的85例患者隨機分為三組，分別采用玻璃酸鈉單獨治療、得寶松單獨治療及玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療，對比分析三種用藥方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效以及膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。結(jié)果:聯(lián)合治療組顯效率和總有效率均明顯高于玻璃酸鈉組和得寶松組，全部病例未見全身嚴重不良反應(yīng)發(fā)生［17］。

1.2.2口服用藥 柯雪茹等將臨床81例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，治療組給予塞來昔布聯(lián)合普瑞巴林，對照組給予普瑞巴林，用藥方法均為口服并且用藥量從最小起始量每日遞增，在治療的21天進行VAS評分和WOMAC評分，結(jié)果表明以塞來昔布為基礎(chǔ)根據(jù)患者疼痛情況增加普瑞巴林的計量能更好的緩解患者膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛情況［18］。

陳恩宏將臨床54例患者隨機分為3組，分別給予雙醋瑞因聯(lián)合塞來昔布、雙醋瑞因、塞來昔布。治療3個月后對各組患者進行WOMAC評分，得出結(jié)論:雙醋瑞因聯(lián)合塞來昔布對于膝骨關(guān)節(jié)炎具有起效快的特點，可改善膝關(guān)節(jié)功能，較其他兩組療效更好［19］。

2　物理療法

2.1火針 吳宏梓運用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價方法評價火針為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效與安全性，共820例患者，與常規(guī)組比較，火針組治愈率、愈顯率與溫針組、毫針組比較，火針可以有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀［20］。另外針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的取穴有以下規(guī)律:穴位選用經(jīng)絡(luò)主要以胃經(jīng)及特定穴為主；臨床多以犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、足三里為基本組方；配穴以辨證取穴為主［21］。

2.2溫針灸 溫針灸熱主要集中在針上傳遞，熱量高度集中，傳遞到組織深處，并向周圍擴散，更加有效地作用在穴位深處［22］。

何小斌等將98例患者隨機分為2組，2組患者均連續(xù)治療3個月，觀測臨床癥狀、Lysholm和Gillquist膝關(guān)節(jié)功能評分、不良反應(yīng)情況。隨訪90天。結(jié)果顯示治療組的總有效率100%優(yōu)于對照組的總有效率87.76%［23］。

郝強，李克嵩等選擇20例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用溫針灸 （選穴：阿是穴、犢鼻、足三里、血海、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉）以及點刺放血、拔罐，進行聯(lián)合治療，結(jié)果:顯效11例，有效9例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論溫針、點刺放血、拔罐聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效明顯，在臨床上值得推廣［24］。

2.3針刀 針刀療法作為一種中醫(yī)微創(chuàng)操作技術(shù)，近年來在對于膝骨關(guān)節(jié)炎方面取得滿意療效，小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有消除異常應(yīng)力、降低關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓、松解軟組織、緩解炎癥反應(yīng)以及針刺效應(yīng)［25］。

張曉峰等觀察針刀結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，總有效率達98.75%［26］。龔龍等從中醫(yī)整體出發(fā)，以針刀配合獨活寄生湯內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，達到了標本兼治的目的，優(yōu)良率為83.33%［27］。

馬愛艷用溫針灸配合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者66例，總有效率達96%。能有效緩解關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀［28］。

2.4艾灸 艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、拔毒泄熱、防病保健的功效［29］。艾灸溫通療法能調(diào)節(jié)患者臟腑功能，補腎通絡(luò)活血，營衛(wèi)調(diào)和而風寒濕等。平衡膝關(guān)節(jié)周圍韌帶組織相互牽拉作用，進而改善并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

柏文婕等采用艾灸溫通療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對90例患者隨機平均分為治療組和對照組，治療組給予艾灸溫通療法，對照組給予外用西藥，治療前后兩組差異均具有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組，且安全性高［30］。

2.5電針 目前臨床上運用電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎越來越多。電針通過神經(jīng)傳導(dǎo)提高機體痛閾，抑制痛覺中樞，增強機體免疫功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［31］。針刺膝眼穴用疏密波，可以加大刺激量，減少針灸耐受，使得局部肌肉按照一定節(jié)律收縮，明顯改善血循環(huán)，并促進關(guān)節(jié)液循環(huán)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨［32］。另外針刺可通過高位中樞傳入途徑來刺激腦垂體，從而釋放5-羥色胺、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等各種神經(jīng)介質(zhì)來鎮(zhèn)痛［33］。

裘敏蕾等認為電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎有療效，其將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分兩組。治療組給予電針膝眼穴治療，對照組給予口服扶他林緩釋片，采用西安大略和麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表進行評估。結(jié)論:電針膝眼穴治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效及安全性良好［34］。

2.6運動療法 功能鍛煉配合藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，陳小朋運用股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片［35］治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其對照組給予骨痹舒片治療膝骨關(guān)節(jié)炎，60例患者均分為兩組，治療一個療程即6個月后，兩組患者膝關(guān)節(jié)評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組相對對照組治療康復(fù)效果好［36］。

王禹等通過對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療、肌力訓練作用機理和方式進行總結(jié)，得出結(jié)論:肌力訓練可有效提高肌肉的肌力和耐力，緩解疼痛癥狀和改善膝關(guān)節(jié)活動功能［37］。

3　總結(jié)與展望

目前對于本病發(fā)病機制仍不完全清楚，當下還沒有行之有效的單一治療方法，中醫(yī)中藥多年來在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上積累了相當多的經(jīng)驗與方藥，對于本病的治療效果有目共睹，我們應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚中醫(yī)中藥以及相關(guān)的物理治療方法，并探討中醫(yī)中藥關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，為臨床提供理論依據(jù)。同時，西醫(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法多樣，且有著良好的療效，應(yīng)從組織工程等方面進一步研究膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎的總體治則為中西醫(yī)相結(jié)合，藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，必要時選擇手術(shù)治療并結(jié)合患者自身情況選擇合適的治療方案。

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The Progress on Clinical Non-operative Treatment of Knee Osteoarthritis

TIAN Zhongkai1，LI Xiaoyu2
（The Second Clinical Orthopedics and Traumatology College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Knee osteoarthritis is one of the most common diseases of orthopedics，clinical manifestation is knee pain and fricatives，articular joints in disorder，swelling，activity，muscle atrophy and deformity.The disease occurs in the elderly，is a serious hazard in old people's physical and mental health，and affects the quality of life.In recent findings，the incidence of the disease is becoming younger and younger.There are two methods for the treatment of knee osteoarthritis，one is non-surgical treatment，and the other is surgical treatment.This paper is going to make a summary of the current clinical treatment of knee osteoarthritis，and hope to provide reference for clinical treatment.

osteoarthritis；knee；drug therapy；physical therapy；bi syndrome；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.063

1672-2779（2016）-13-0140-04

（本文編輯:李海燕 本文校對:寇德鵬2016-05-19）