支氣管哮喘合并胃食管反流的中西醫(yī)研究進(jìn)展※

趙虎雷　陳學(xué)昂　王燕芳

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州　450000）

支氣管哮喘合并胃食管反流的中西醫(yī)研究進(jìn)展※

趙虎雷陳學(xué)昂王燕芳*

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州450000）

哮喘是一組異質(zhì)性疾病，常見(jiàn)臨床特點(diǎn)是氣道的慢性炎癥。患者往往具有呼吸癥狀病史，包括氣短、喘息、胸部發(fā)緊和咳嗽等，癥狀和程度會(huì)隨著時(shí)間變化而變化，并伴可變性的氣流受限。胃食管反流病是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食道而引起反酸、燒心等一系列的臨床癥狀，并導(dǎo)致反流性食管炎以及咽喉、氣道等食道臨近組織損害的一種疾病。研究結(jié)果顯示支氣管哮喘和胃食管反流病密切相關(guān)，互為因果。通過(guò)對(duì)支氣管哮喘合并胃食管反流的病因病機(jī)、中西醫(yī)治療進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，可以為其診療提供指導(dǎo)。

支氣管哮喘；胃食管反流；中醫(yī)藥療法；西醫(yī)治療

哮喘是一組異質(zhì)性疾病，常見(jiàn)臨床特點(diǎn)是氣道的慢性炎癥?；颊叱３＞哂泻粑到y(tǒng)癥狀的病史，包括胸悶、氣短、喘息、胸部發(fā)緊和咳嗽等，癥狀和程度會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化，并伴有可變性的氣流受限［1］。胃食管反流病 （gastresophagealreflux，GER）是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流后進(jìn)入食道而引發(fā)反酸、燒心和胸骨后疼痛等一系列的臨床癥狀，并出現(xiàn)反流性食管炎以及咽喉、氣道等食道臨近組織損害的一種疾?。?］。在歐美國(guó)家GERD的發(fā)病率為7%～15%，并且會(huì)隨著年齡的增加，GERD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，GERD發(fā)病的高峰年齡為40～60歲，發(fā)病和性別無(wú)明顯相關(guān)性?，F(xiàn)在隨著人們生活方式的改變，尤其是脂肪類(lèi)食物的過(guò)多攝入，在亞洲人GERD中也相當(dāng)常見(jiàn)，報(bào)道顯示東亞國(guó)家GERD發(fā)病率在2.5%～6.7%［3］。

研究發(fā)現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)疾病和GERD有關(guān)，早在1912年WillismOsler即發(fā)現(xiàn)GERD和支氣管哮喘 （簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）有很大的相關(guān)性，認(rèn)為胃食管的反流會(huì)直接刺激支氣管或經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制間接引發(fā)支氣管哮喘，故有“胃性哮喘”之稱(chēng)?，F(xiàn)在研究結(jié)果表明GERD是誘發(fā)和加重哮喘的主要因素，是哮喘臨床癥狀控制不佳的重要原因。

1　西醫(yī)機(jī)理認(rèn)識(shí)

GERD與哮喘的關(guān)系較為復(fù)雜，相互影響，互為因果。一方面胃食管反流會(huì)通過(guò)反流機(jī)制、神經(jīng)反射機(jī)制、氣道高反應(yīng)機(jī)制和炎癥機(jī)制等導(dǎo)致支氣管哮喘的加重，另一方面支氣管哮喘患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘類(lèi)藥物、肺通氣功能障礙以及自主神經(jīng)功能的失調(diào)會(huì)進(jìn)一步加重患者的胃食管反流癥狀［4］。

2　西醫(yī)治療

2.1一般治療 主要包括引導(dǎo)患者進(jìn)行生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)兩方面的調(diào)整。 （1）建議患者調(diào)整體位，主要以頭高腳低或者側(cè)臥位為主，以減少反流； （2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低脂高蛋白飲食為主，睡前禁食； （3）建議肥胖患者減肥； （4）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，建議患者戒煙、戒酒和加強(qiáng)體育鍛煉。

2.2藥物治療 聯(lián)合服用或單一服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及促進(jìn)胃動(dòng)力類(lèi)藥物。對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用抗酸治療有效的病人，如果使用H2受體阻斷劑無(wú)效時(shí)質(zhì)子泵抑制劑的使用可能是有效的。單用質(zhì)子泵抑制劑無(wú)效時(shí)，加用胃動(dòng)力藥物可能用效。質(zhì)子抑制劑加用H2受體阻斷劑不會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)效果。目前臨床常采用以上藥物的聯(lián)合抗反流治療，一般2～4周起效，療程至少3個(gè)月［5］?？狗戳髦委煂?duì)于控制GERD合并哮喘病人的一系列臨床癥狀效果明顯，可以提高病人的生活質(zhì)量［6-8］。朱偉東等［9］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)以?shī)W美拉唑聯(lián)合多潘立酮的兩聯(lián)用藥對(duì)合并胃食管反流病的支氣管哮喘病人進(jìn)行抗反流治療，能夠顯著改善患者的哮喘癥狀及肺功能指標(biāo)。

2.3射頻治療 有學(xué)者認(rèn)為射頻治療能夠改善與GERD相關(guān)的哮喘患者的呼吸系統(tǒng)癥狀［10］。高翔等［11］通過(guò)對(duì)老年支氣管哮喘合并胃食管反流患者進(jìn)行射頻治療、口服奧美拉唑治療，結(jié)果提示兩種治療方法均可以控制患者的臨床癥狀、改善肺功能，而射頻治療術(shù)效果明顯優(yōu)于藥物治療。胡志偉等［11］認(rèn)為腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)與射頻治療術(shù)兩種治療方法均可以控制病人胃食管反流相關(guān)性嚴(yán)重哮喘的食管癥狀、哮喘癥狀和耳鼻喉癥狀等一系列臨床癥狀，其中腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)能夠更好的控制支氣管哮喘合并GERD患者的臨床癥狀。而射頻治療術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少并且輕微。

2.4手術(shù)治療 季鋒等［13］應(yīng)用腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)對(duì)110例的胃食管反流病人進(jìn)行抗反流治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以顯著改善患者整張，并且腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人容易恢復(fù)和操作相對(duì)安全的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)是治療GERD的有效方法，尤其對(duì)于診斷明確的以咳嗽、氣喘、胸悶、咽喉異物感、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞等食管外癥狀為主要表現(xiàn)的GERD持別值得提倡。也有學(xué)者認(rèn)為如果采用足夠強(qiáng)度和時(shí)間的抗反流治療GER癥狀仍無(wú)改善時(shí)，可以采取手術(shù)治療，如Nissen經(jīng)腹胃固定術(shù) （胃底折疊術(shù)），有效率58%～85%［14］。對(duì)于GERD的手術(shù)治療的效果尚有爭(zhēng)議，應(yīng)嚴(yán)格把握指征。

3　中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在臟腑結(jié)構(gòu)上肺、胃經(jīng)絡(luò)相關(guān)，在生理功能上肺、胃氣機(jī)相關(guān)，而在病理變化上肺、胃相互影響，肺、胃兩臟在生理、病理上的相互聯(lián)系和影響是肺臟疾病容易影響到脾胃，而任何引起胃失通降者都可能會(huì)影響到肺的肅降功能的生理病理基礎(chǔ)，總之本病最基本病機(jī)為胃氣上逆，肺失肅降。

4　中醫(yī)治療

支氣管哮喘合并GERD涉及多個(gè)臟腑，其中和肝密切相關(guān)，關(guān)鍵在于肺、胃兩臟，表現(xiàn)為胃氣上逆和肺失肅降。因此，針對(duì)支氣管哮喘合并GERD病，臨床上中醫(yī)多采用肺胃同治，同時(shí)強(qiáng)調(diào)疏肝理氣的重要性［15］。谷氏［16］對(duì)40例哮喘合并GERD患者采用旋覆代赭湯加味治療總有效度為97.5%。30例對(duì)照組患者采用雷尼替丁、嗎丁琳等治療，總有效率為80%。兩組療效相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。錢(qián)氏［17］治療本病36例，以“旋復(fù)代赭湯”為基礎(chǔ)方治療21天，取得了良好的療效，總有效率97.2%。魏氏［18］認(rèn)為胃性哮喘在中醫(yī)屬于“吐酸”和“胃脘痛”的范疇，治療上應(yīng)該肺胃同治，以重鎮(zhèn)降逆為主，同時(shí)輔以制酸，自擬降逆和胃湯，治療30例本病患者，可以顯著改善患者的臨床癥狀，總有效率為93.3%。吳東南［4］認(rèn)為對(duì)支氣管哮喘合并GERD病人應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療，不僅能夠改善病人的胃食管反流癥狀，同時(shí)也可能夠加快哮喘控制，提高病人的生活質(zhì)量。

5　哮喘合并GERD的中西結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。其中藥物治療是在常規(guī)哮喘治療上加用胃腸動(dòng)力藥、制酸藥等。即抗炎解痙平喘與抗反治療同用。有臨床報(bào)道提示，在一般治療與抗反流治療聯(lián)合不僅可以緩解患者癥狀還能改善肺功能［19］。但有時(shí)效果欠佳，而臨床的很多中醫(yī)工作者研究表明，本病采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療較單純的西醫(yī)或中醫(yī)效果更良好。李旭升［20］將41位支氣管哮喘合并GERD的患者采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組兩組。分別給予常規(guī)哮喘的抗炎治療和在抗炎治療基礎(chǔ)上給予具有調(diào)節(jié)肺胃氣機(jī)效果的中藥湯劑治療，結(jié)果提示治療組患者肺功能改善較對(duì)照組更為明顯。范正惠［21］對(duì)支氣管哮喘哮喘合并GERD的病人隨機(jī)分為中醫(yī)中藥治療組、西藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組。西藥組合中西醫(yī)結(jié)合治療組患者西藥給予胃動(dòng)力藥嗎丁啉治療，中醫(yī)中藥給以調(diào)理氣機(jī)為法，調(diào)節(jié)肺胃氣機(jī)的中藥湯劑口服，三組患者均予治療1個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為85.7%。明顯高于單純中藥組、單純西藥組。于雪峰等［22］對(duì)14例本病患者采用常規(guī)哮喘治療聯(lián)合旋覆代赭湯治療。與對(duì)照組比較提示，治療組治療時(shí)間較對(duì)照組短。王彩華［23］對(duì)本病20例患者在常規(guī)激素吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫膽湯治療，而對(duì)照組單純吸入激素治療。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

GERD和支氣管哮喘是臨床當(dāng)中的常見(jiàn)病，同時(shí)這兩者在發(fā)病機(jī)制上互相影響，這一惡性循環(huán)可致使GERD的進(jìn)行性加重和頑固性哮喘久治不愈。在臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)該注意支氣管哮喘病人是否合并有胃食管反流病，并及時(shí)給予病人進(jìn)行有效的抗酸、抗反流治療?？梢愿纳苹颊甙Y狀、提高生活質(zhì)量。

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Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Bromchial Asthma with Gastroesoophageal Reflux

ZHAO Hulei，CHEN Xueang，WANG Yanfang
（Department of Respiratory Medicine，The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

Asthma is a heterogeneous disease，and the common feature is chronic airway inflammation.It has a history of symptoms including wheezing，respiratory，shortness of breath，chest tightness and cough symptoms and degree of change with time changes with variable airflow limitation.Gastroesophageal reflux disease（GERD）refers to the gastric and duodenal contents into the esophagus caused by acid reflux，heartburn and a series of symptoms，can cause reflux esophagitis and throat，esophagus adjacent tissue damage of airway disease.The clinical epidemiological data suggested that bronchial asthma is closely related with GERD and reciprocal causation.The bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux disease pathogenesis and medical treatments were summarized，which can provide guidance for the diagnosis and treatment.

bronchial asthma；gastroesophageal reflux；therapy of TCM；Western medicine treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.062

1672-2779（2016）-13-0138-03

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):謝 洋2016-03-24）