喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的應(yīng)用效果觀察

馬慶林

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喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的應(yīng)用效果觀察

馬慶林

目的 研究探討喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2010年3月～2016年3月收治的喉狹窄患者4例作為研究對象，均實施喉環(huán)上切除術(shù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果 所有4例行喉環(huán)上切除術(shù)的患者均將喉內(nèi)狹窄部分徹底切除，且受累部位的肉芽組織、粘連組織、聲門旁間隙等處的異常結(jié)構(gòu)也均徹底切除，手術(shù)成功率為100.0%；術(shù)后5～7 d可拔除氣管套管，并于兩周后拔除鼻飼管，患者均痊愈出院，其平均住院時間為（15.3±2.4）d。結(jié)論 通過喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的效果明顯，可有效切除狹窄部分，徹底去除異常結(jié)構(gòu)，有利于改善患者預后。

喉環(huán)上切除術(shù)；喉狹窄；應(yīng)用效果

喉狹窄患者常合并呼吸、吞咽以及發(fā)聲障礙，被認為是耳鼻咽喉頭頸外科的疑難雜癥，常發(fā)生于喉氣管插管損傷、喉外傷以及某些喉疾病手術(shù)后，其可造成聲門后區(qū)、聲門下后壁等處出現(xiàn)瘢痕性狹窄，也有喉狹窄屬于先天性［1］。由于喉狹窄的患者往往存在病情復雜、易反復、根治困難的特點，選擇合適的治療方法對于提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義［2］。本文就我院2010年3月～2016年3月收治的喉狹窄患者4例作為研究對象，探討喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的臨床應(yīng)用效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2016年3月收治的喉狹窄患者4例作為研究對象。其中，男性患者3例，女性患者1例，其年齡分布為23歲、35歲、39歲和59歲，平均年齡為（39±1.5）歲。其中，因頸外傷致喉狹窄的患者2例，喉癌術(shù)后喉狹窄的患者2例。在頸外傷或喉癌治療時均行氣管切開處理，但在傷口愈合后出現(xiàn)氣管切開套管無法堵塞或拔管困難的情況，且經(jīng)激光治療、喉裂開置模擴張術(shù)治療后仍無法改善。

患者入院后經(jīng)纖維喉鏡檢查，可以觀察到其聲門區(qū)存在比較嚴重的狹窄表現(xiàn)，且聲門上部、聲門下部、兩側(cè)聲帶、前聯(lián)合等處受累，出現(xiàn)廣泛的肉芽組織增生，2例患者的聲帶與前聯(lián)合位置出現(xiàn)嚴重粘連情況，且有喉室結(jié)構(gòu)不清的情況嗎，瘢痕組織多呈環(huán)狀。按照1989年制定的Cotton分類法對患者的進行分類，可見Ⅲ度患者3例，Ⅳ度患者1例。

1.2方法

所有患者均行氣管切開處插管全麻，選擇在頸部做一U型切口，將喉周肌肉切斷之后，對喉體進行游離，使患者保持環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。操作過程中，對喉上動脈、神經(jīng)以及喉返神經(jīng)進行保護，然后切斷甲狀腺峽部，做好縫扎工作。然后向上縱隔松解頸段氣管，做環(huán)甲膜切開，并對患者的聲門下狀態(tài)進行探查。依次沿其兩側(cè)甲狀軟骨板外側(cè)緣、甲狀軟骨上緣對梨狀窩黏膜、甲狀舌骨膜進行切開處理，經(jīng)會厭根部將甲會韌帶切斷之后，進入聲門上喉咽腔。直視下，將甲狀軟骨及其喉內(nèi)組織、累及區(qū)域的肉芽增生、瘢痕粘連組織一并切除。保留兩側(cè)披裂，在前傾位對其進行重新固定之后，將環(huán)狀軟骨、舌骨、會厭殘部等固定于一處，吻合喉咽，關(guān)閉喉咽腔，同時行頸前肌層重建，常規(guī)縫合切口，留置鼻飼管［3-4］。

2　結(jié)果

所有4例行喉環(huán)上切除術(shù)的患者均將喉內(nèi)狹窄部分徹底切除，且受累部位的肉芽組織、粘連組織、聲門旁間隙等處的異常結(jié)構(gòu)也均徹底切除，手術(shù)成功率為100.0%；術(shù)后5～7 d可拔除氣管套管，并于2周后拔除鼻飼管，患者均痊愈出院，其平均住院時間為（15.3±2.4）d。

3　討論

聲門區(qū)喉狹窄的患者往往病情比較復雜，既往臨床治療喉狹窄的方式也很多，喉裂開瘢痕切除術(shù)、喉成形術(shù)、支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)、顯微喉鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)等都有比較廣泛的應(yīng)用［5-6］。其往往對病情相對輕微的患者有一定效果，而對本身聲門區(qū)、跨聲門區(qū)喉狹窄程度嚴重，且病變累及范圍較廣、合并術(shù)后瘢痕的患者則效果并不十分理想［7-8］。本文4例患者均采用喉環(huán)上切除術(shù)治療，均取得了良好的效果，其不僅能夠?qū)⒑韮?nèi)狹窄部分徹底切除，而且能使會厭得到保留，而關(guān)閉喉咽腔時對舌根、兩側(cè)披裂的提拉固定，則能有效降低喉狹窄的復發(fā)率。

綜上，通過喉環(huán)上切除術(shù)治療喉狹窄的效果明顯，可有效切除狹窄部分，徹底去除異常結(jié)構(gòu)，有利于改善患者預后。

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Observation on the Effect of Throat Ring Resection in the Treatment of Laryngeal Stenosis

MA Qinglin Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，The People's Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

Objective To study clinical effect of laryngeal ring resection for the treatment of laryngeal stenosis.Methods 4 cases of laryngeal stenosis were selected from March 2010 to March 2016 in our hospital.All patients were treated with the excision of the throat ring，and the curative effect was observed.Results All the 4 cases of laryngeal ring resection patients were laryngeal stenosis part resection and sites of involvement in the granulation tissue，tissue adhesion，paraglottic space abnormal structure was completely removed； The success rate of operation was 100%； Postoperative 5～7 days can be extubated casing and in two weeks after removal of nasal feeding tube.All the patients were cured and discharged.The average length of stay was （15.3±2.4） d.Conclusion It is worth to promote the application of clinical application in the treatment of laryngeal stenosis with good effect，which can effectively remove the narrow part and completely remove the abnormal structure.

Excision of laryngeal ring，Laryngeal stenosis，Application effect

安陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 安陽 455000

R767

A

1674-9308（2016）21-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.059