王松齡治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)談

姚盼盼　趙英霖

（1　河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州　450008；2 河南省中醫(yī)院腦病科一區(qū)，鄭州　450002）

王松齡治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)談

姚盼盼1趙英霖2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450008；2 河南省中醫(yī)院腦病科一區(qū)，鄭州450002）

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等，中醫(yī)屬“振掉”“顫證”“痙證”“肝風(fēng)”等范疇。王松齡教授臨證工作中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他對帕金森病的治則治法進(jìn)行了深入的研究，主張?jiān)缙诩唇o予中藥治療，同時(shí)注意辨病與辨證相結(jié)合，在帕金森病的治療中取得事半功倍的療效。文章總結(jié)介紹了王松齡教授中醫(yī)辨證治療帕金森病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

王松齡；帕金森??；非運(yùn)動癥狀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；顫證

帕金森?。≒arkinson，s disease，PD）又名震顫麻痹，是一種好發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌張力增高、姿勢平衡障礙為主要特征［1］，屬中醫(yī)“顫證”“振掉”“顫振”等范疇。王松齡教授業(yè)醫(yī)30余載，學(xué)貫中西，學(xué)驗(yàn)俱豐，思維精妙，造詣頗深，擅長治療多種神經(jīng)內(nèi)科疑難病癥。余有幸侍診于旁，獲益匪淺，茲將王師臨床經(jīng)驗(yàn)采擷其后，以饗同道。

1　病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于帕金森病的相關(guān)記載，如《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸暴僵直，皆屬于風(fēng)……諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。明代孫一奎最早把以震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病命名為“顫證癥”，《赤水玄珠》中云:“顫證者，病人手足搖動如抖擻之狀，筋脈約束不利，而莫能任持，風(fēng)之象也”。王老師在多年臨證中將帕金森病的病機(jī)總結(jié)為:肝腎不足，氣血虧虛，血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動，其中肝腎陰虛為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)。如何夢瑤在《醫(yī)碥》中言“顫，搖也；振，動也，亦風(fēng)火搖撼之象，由水虛而然。風(fēng)木盛則水土虛，脾為四肢之本，四肢乃脾之末，故曰風(fēng)淫末疾。”闡述了肢體搖動的主要癥狀屬風(fēng)象，與肝、腎密切相關(guān)。而《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》謂“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也”指出了風(fēng)、熱、痰等亦可作為病因而致顫致振。

2　治裁發(fā)揮　大法賅備

2.1補(bǔ)元滋腎 肝為“罷極之本”，肝藏血，在體合筋，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能筋骨強(qiáng)健，運(yùn)動靈活，如《素問·平人氣象論》:“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣”肝將精血之氣布散于筋而發(fā)揮濡養(yǎng)筋脈的作用，肝血衰少則筋膜失養(yǎng)，手足震顫，肢體震顫，屈伸不利。腎為“作強(qiáng)之官”，腎藏精生髓，腎精充足則“技巧出焉”，筋骨強(qiáng)勁，動作靈活，腎精虧虛則臟腑四肢百骸失其滋養(yǎng)，技巧不出，肢體行動遲緩，動作僵硬。顫證多發(fā)于中老年人，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂“顫證……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分性啤罢煞蛭灏四I氣衰，發(fā)墮齒蒿……七八肝氣衰，筋不能動……八八天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，隨著年齡增長，腎臟之氣漸衰，動作笨拙、遲緩，腎衰水不涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動故肢搖震顫。因此在多年臨證實(shí)踐中，王老師多用羚羊角粉、龜甲、川芎、生地黃、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟絲子、知母、白芍等補(bǔ)益肝腎、滋陰熄風(fēng)之品，其中知母可滋腎陰、泄腎火、滋陰以熄風(fēng)，白芍能養(yǎng)肝血、滋肝陰、養(yǎng)血止痙、緩急止顫，用量宜至30 g以上，以滋補(bǔ)肝腎、育陰熄風(fēng)。

2.2活血化瘀 清代高鼓峰在《醫(yī)宗己任編·戰(zhàn)振栗》言:“大抵氣血俱虛，不能養(yǎng)榮筋骨，故為之振搖不能主持也?！薄绊毚笱a(bǔ)氣血”，氣虛則血無以化，不能滋養(yǎng)肝木導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動；氣虛則推動、溫煦血液功能減弱，血液可因之瘀阻，阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)肢體僵硬，動作遲緩乏力現(xiàn)象；氣血虧虛，生化無源，不能滋養(yǎng)肝木導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動，而致頭部及肢體搖動，甚者抖動不止。久病多瘀，瘀阻脈道，血行不暢，瘀血日久，新血不生，肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動，以致筋脈肌肉失養(yǎng)筋脈拘急，《靈樞·邪客》中云:“邪氣惡血，固不得主留，主留，主留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣矣”。針對以上臨床特點(diǎn)，氣血虧虛者輔以人參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)；兼有血瘀者多加用桃仁、紅花、鉤藤、赤芍、水蛭。

3.3顧護(hù)脾胃 脾為“后天之本”，《景岳全書》中記載:“人之自生至老，凡先天有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小”脾氣將飲食水谷化為水谷精微，并將水谷精微傳輸至全身以營養(yǎng)四肢百骸。脾虛則氣血生化乏源，肝失濡養(yǎng)，筋不得助則屈伸不利；氣血虧虛，肝血不足，肝陰虧少則肝陽上亢，陽亢風(fēng)動，發(fā)為頭搖、肢顫等癥；脾失健運(yùn)，四肢失于滋養(yǎng)，可見肢體沉重、僵直、運(yùn)動遲緩，所以《素問·太陰陽明論》說:“四肢皆稟于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。脾運(yùn)化失常，津液停聚，聚濕成痰，痰濁阻滯，內(nèi)蘊(yùn)不解，阻滯腦竅，清竅閉塞，神明失主則不能主司肢體正常運(yùn)動功能，以致肢體拘攣，行走不穩(wěn)。對于帕金森患者伴有脾胃受損者，王師多佐以砂仁、枳殼、焦神曲、炒麥芽、炒白術(shù)、薏苡仁、生山藥、黃芪、龍眼肉等醒脾養(yǎng)胃、益氣健脾之品，腹脹明顯者加用厚樸以消脹除滿；反酸、燒心者佐以桃仁、炙山甲、吳茱萸以利肺氣、化痰瘀、制胃酸；震顫明顯者加用僵蠶、珍珠母、紫貝齒、羚羊角粉、葛根以定驚止顫；麻木明顯者給予全蝎、烏梢蛇、水蛭、蜈蚣等蟲類藥以達(dá)通絡(luò)搜剔絡(luò)內(nèi)久踞之邪之效。

3　化裁調(diào)護(hù)

PD患者除了運(yùn)動功能障礙外，還存在睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知功能損害和精神癥狀等非運(yùn)動癥狀（non-motor symptoms），這些非運(yùn)動癥狀貫穿于整個(gè)PD的病程，甚至早于運(yùn)動癥狀數(shù)年出現(xiàn)，加重PD患者運(yùn)動障礙，并嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［2］。

睡眠障礙是帕金森病人最常見的非運(yùn)動癥狀，睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇。不寐總屬陽盛陰衰，陰陽失交，而肝腎陰虛、肝陽上亢為帕金森病最常見的證型。肝主血而藏魂魄，血屬陰而潛陽養(yǎng)神，肝血不足則魂不守舍，心神失養(yǎng)則入寐唯艱，甚則徹夜不眠；腎主水而藏志，腎陰虧于下，不能上濟(jì)于心，水火不濟(jì)則心火獨(dú)亢，心腎不交則夜寐早寤。王師臨床上多給予磁石、朱砂粉、生龍骨、生龍齒以潛鎮(zhèn)安神，同時(shí)鼓勵患者建立良好的睡眠習(xí)慣，注重患者的心理疏導(dǎo)。

帕金森病人的排汗異常以汗液分泌增多較為常見，屬中醫(yī)“汗證”范疇。帕金森病人多年老體衰，腎精虧損，納攝無力，封藏失職，則會出現(xiàn)多汗等癥狀，正如《醫(yī)碥·汗》中云:“汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗?！毙脑谝簽楹?，《素問·五臟生成》有“五臟化液，心為汗”之說，腎藏精，精能化氣生神，汗液的排泄又受心神的主宰與調(diào)節(jié)，腎虛心神失養(yǎng)，亦可致汗液排泄失常，正所謂:“汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得也?！本煤箓帲幪撋鸁峄?，熱盛動風(fēng)，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動，在臨證選方用藥的基礎(chǔ)上酌加麻黃根、浮小麥、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，臨床療效顯著。

便秘是帕金森特征的非運(yùn)動癥狀?！端貑枴そ饏T真言論》曰“北方色黑，入通與腎，開竅于二陰”，可見大小便的病變與腎的關(guān)系密切。帕金森病人多腎陰不足以致腸道失潤，大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)不通；腎精不足則無源化氣，氣化失常，推動無力，腸道傳導(dǎo)受阻。同時(shí)帕金森病人久病脾胃虛弱，《慎齋遺書》云“凡飲食入胃，全賴脾氣運(yùn)之”，脾氣運(yùn)化無力，胃氣通降不能，大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常。對于排便障礙者，多加用肉蓯蓉、玄參、麥冬、升麻、生白術(shù)、火麻仁、桃仁、杏仁、決明子等藥物以溫腎健脾、潤腸通便、增液行舟，每獲良效。

抑郁是帕金森常見的晚期癥狀之一，郁證亦可加重帕金森病人的運(yùn)動癥狀正如《類證治裁·郁證》中所言:“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。帕金森病人多年老體衰，肝腎虧虛、肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，情志不舒。王師多佐以柴胡、香附、合歡皮、薄荷、郁金、炒枳殼、陳皮、竹茹、澤瀉、澤蘭、干荷葉、天冬等共奏疏肝解郁、健脾化痰之效。

4　醫(yī)案舉例

患者，女，67歲，2012年5月18日初診。主訴:進(jìn)行性四肢活動減少伴震顫4年余?；颊?年前逐漸出現(xiàn)四肢活動減少，步態(tài)啟動緩慢，漸出現(xiàn)右上肢不自主震顫，后感右下肢不自主抖動，靜止時(shí)明顯，身體略向前傾，面部表情呆滯，病情持續(xù)緩慢進(jìn)展，在外院診斷為帕金森病，現(xiàn)口服美多芭片1/2片，每日3次。現(xiàn)癥見:神志清，精神差，表情呆滯，動作遲緩，步態(tài)粘滯，右上肢靜止性震顫，動作遲緩，乏力，納寐差，夜間出汗明顯，大便2～3天1次，偏干，小便偶有尿急，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:帕金森病。中醫(yī)診斷:顫證。辨證屬:肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動。治法:滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)定顫。藥用:龜板膠10 g，煅龍骨30 g，遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲15 g，生黃芪15 g，生地黃15 g，炒僵蠶10 g，生白芍30 g，茯苓15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，穿山甲6 g，益智仁15 g，甘草6 g。服15劑后右上肢不自主震顫減輕，乏力好轉(zhuǎn)，仍寐差、便秘、夜間出汗，上方加龜板膠10 g，雞內(nèi)金6 g，火麻仁30 g。繼服15劑，動作較前靈活，便秘較前明顯減輕。三診加用厚樸15 g，五味子10 g，制成水丸，每日6 g，每日三次，長期口服，至2015年4月21隨診，動作遲緩、乏力癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善，大便通暢，已無夜間出汗癥狀。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:273-280.

［2］Kummer A，Teixeira AL.Neuropsychiatry of Parkinson，s disease［J］.Arp Neuropsiquiatr，2009，67（3-B）:930-939.

Experience of Professor Wang Songling in Treating Parkinson's Disease

YAO Panpan1，ZHAO Yinglin2
（1.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhouzhou 450008，China；2.Ward One of Encephalopathy，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhouzhou 450002，China）

Parkinson's disease is a common chronic neurondenaturation disease，whose major clinical manifestation including static tremor，muscle rigidity and bradykinesia.The TCM classical works describe it as shaking syndrome，convulsion，liver wind，and so on.Professor Wang Songling accumulated rich clinical experience in clinical work.He has carried on the thorough research in therapeutic principle of Parkinson's disease treatment.In early period of treatment，according to Professor Wang，doctors should pay attention to both disease and syndrome differentiation.The amazing effect was getting twice the result with half the effort.The thesis introduced the clinical experience of Professor Wang Songling in treating Parkinson's disease by TCM syndrome differentiation.

Wang Songling；Parkinson's disease；non-motor symptoms；experience of famous doctor；tremor syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.030

1672-2779（2016）-13-0069-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:趙英霖2016-03-19）