前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素探析

王晶生

·診療體會(huì)·

前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素探析

王晶生

目的分析前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素。方法選擇我院2006年3月～2008年3月收治的接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者50例，通過隨訪對(duì)患者的長(zhǎng)期生存情況進(jìn)行觀察，對(duì)相關(guān)預(yù)后因素進(jìn)行探析。結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)，患者平均生存時(shí)間為（6.1±0.4）年，骨轉(zhuǎn)移是影響內(nèi)分泌治療預(yù)后的主要因素。結(jié)論對(duì)于采用內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者而已，是否存在骨轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要因素，和其他病理分級(jí)相比，骨轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺癌患者生存時(shí)間的影響更明顯。

前列腺癌；內(nèi)分泌治療；生存情況；預(yù)后因素

前列腺癌是歐美國(guó)家發(fā)生率較高的癌癥類型之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，人們的生活方式也開始向西方轉(zhuǎn)變，我國(guó)前列腺癌的患者人數(shù)也越來(lái)越多[1-2]。前列腺癌會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，近年開始受到更多人的關(guān)注和重視。本研究主要分析了前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年3月～2008年3月收治的接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者50例，均經(jīng)過穿刺活檢標(biāo)本病理檢查證實(shí)為前列腺癌，患者或家屬簽署知情同意書。排除肝功能不全患者﹑過往接受過前列腺癌內(nèi)分泌治療史的患者等。患者年齡39～81歲，平均年齡（70.3±2.4）歲；核素骨掃描影像檢查結(jié)果顯示，23例患者存在骨轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

選擇Gleason評(píng)分系統(tǒng)[3]來(lái)進(jìn)行前列腺癌病理分級(jí)，根據(jù)細(xì)胞分化程度將患者分成1～5級(jí)，1級(jí)表示最高分化，5級(jí)表示未分化：（1）4例患者為G1，表示癌腫罕見；（2）31例患者為G2，表示腫瘤少見，主要發(fā)生在移行區(qū)；（3）5例患者為G3，表示腫瘤比較常見，主要發(fā)生在外周區(qū)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是其顯著特征；（4）6例患者為G4，標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分化較差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腺泡融合不規(guī)則；（5）4例患者為G5，表示腫瘤沒有分化，片狀或者粉刺型單一細(xì)胞型生長(zhǎng)，存在壞死?；颊逩leason評(píng)分為2～10分。根據(jù)Gleason評(píng)分﹑PSA和臨床分期將前列腺癌患者分成3類：13例患者為低﹑中危前列腺癌：Gleason評(píng)分≤7分，前列腺特異抗原（PSA）小于20 μg/l，T1～2NOMO。37例患者為高危前列腺癌，Gleason評(píng)分大于7，PSA≥20 μg/l。

1.3 隨訪方法

選擇臨床復(fù)診和電話隨訪相結(jié)合的方法。隨訪開始時(shí)間為2006年3月，隨訪終止時(shí)間為2016年6月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，平均生存時(shí)間為（6.1±0.4）年，小于70歲患者20例，平均生存時(shí)間（8.9±0.5）年，年齡≥70歲患者30例，平均生存時(shí)間為（9.5±0.4）年，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；36例病理分級(jí)為1～2級(jí)患者的平均生存時(shí)間為（10.2±0.4）年，14例病理分級(jí)為3～4級(jí)患者的平均生存時(shí)間為（7.9±0.6）年，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；11例臨床分型為輕中度患者的平均生存時(shí)間為（12.5±0.8）年，39例臨床分型為重度患者的平均生存時(shí)間為（8.9±0.4）年，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。28例存在骨轉(zhuǎn)移患者的平均生存時(shí)間為（10.3±0.5）年，22例未存在骨轉(zhuǎn)移患者的平均生存時(shí)間為（7.3±0.4）年，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

前列腺癌具有較長(zhǎng)的自然生存期，和其他惡性腫瘤相比較，前列腺癌表現(xiàn)得更加溫和；臨床中對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，常用方式主要為內(nèi)分泌治療﹑根治性手術(shù)以及放射治療等，在對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，生存時(shí)間則是最有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療前列腺癌的效果比較理想，對(duì)于前列腺癌晚期患者適用。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素和手術(shù)確實(shí)能讓轉(zhuǎn)移性前列腺癌的發(fā)展有效延緩，且前列腺癌對(duì)雄激素具有去除反應(yīng)性[5]。

研究顯示，選擇內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌患者，對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移患者而已，其5年生存率大于為54%，而有轉(zhuǎn)移患者的5年生存率則僅為27%[6]，在對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)，若骨轉(zhuǎn)移病灶較多，生存時(shí)間就越短，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)，選擇合理的治療時(shí)機(jī)對(duì)提高臨床治療效果非常關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后非常重要[7]，臨床中應(yīng)及早治療前列腺癌患者，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[8]。

本研究結(jié)果顯示，患者的平均生存時(shí)間為（6.1±0.4）年，骨轉(zhuǎn)移是影響內(nèi)分泌治療預(yù)后的主要因素，本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似。表明通過骨轉(zhuǎn)移情況能有效判斷前列腺癌晚期患者的預(yù)后情況。前列腺癌分期﹑PSA值和患者預(yù)后存在比較緊密的關(guān)系，但現(xiàn)階段還缺乏有關(guān)PSA水平和患者預(yù)后關(guān)系的研究[9-10]。

總之，對(duì)于采用內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者而言，是否存在骨轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要因素，和其他病理分級(jí)相比，骨轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺癌患者生存時(shí)間的影響更明顯。

[1]袁佳奇，徐濤，張曉威，等.前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后代謝異常及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：88-94.

[2]蔡文超，李瑋，李飛宇，等.前列腺癌內(nèi)分泌治療后體素內(nèi)不均一運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像的初步研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28 （12）：1823-1826.

[3]姚林，周利群，何志嵩，等.前列腺癌間歇性內(nèi)分泌治療的臨床觀察及其療效影響因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，42（4）：396-399.

[4]張世革，王久林，吳燁，等.前列腺癌內(nèi)分泌治療的生存隨訪[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19（12）：1103-1106.

[5]馬春光，葉定偉，姚旭東，等.轉(zhuǎn)移性前列腺癌生存預(yù)后分析[J].中華外科雜志，2010，48（15）：1166-1169.

[6]魏勇，林峰，許寧，等.轉(zhuǎn)移性雄激素非依賴性前列腺癌患者生存預(yù)后研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（10）：2323-2325.

[7]姚艷紅，王海濤，王青山，等.雄激素受體基因（CAG）n重復(fù)多態(tài)性長(zhǎng)度對(duì)接受初始內(nèi)分泌治療的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者預(yù)后的影響[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（12）：901-905.

[8]王江，李博，權(quán)昌義，等.雄激素非依賴性前列腺原位癌動(dòng)物模型建立及Pim-1表達(dá)研究[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（20）：1584-1588.

[9]瞿元元，葉定偉，戴波，等.前列腺癌組織中雄激素受體剪接變異體7的表達(dá)對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者總生存的影響[J].中華外科雜志，2014，52（8）：622-626.

[10]豐丹.前置胎盤產(chǎn)前出血對(duì)妊娠及結(jié)局的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：100.

Long Term Survival and Prognostic Factors of Patients With Prostate Cancer After Endocrine Therapy

WANG Jingsheng Department of Urology, The People's Hospital of Pu'er City, Pu'er Yunnan 665000, China

ObjectiveTo analyze the long-term survival and prognostic factors of patients with prostate cancer after endocrine therapy.Methods50 cases of prostate cancer treated with endocrine therapy from March 2006 to March 2008 in our hospital were selected, and the long-term survival of the patients were observed by follow-up, and the related prognostic factors were analyzed.ResultsThe average survival time was (6.1±0.4) years, and bone metastasis was the main factor affecting the prognosis of endocrine therapy.ConclusionFor prostate cancer patients with endocrine therapy only, the existence of bone metastases are the main factors affecting the prognosis of patients, compared with other pathological grading, influence on the survival time of patients with bone metastasis of prostate cancer is more obvious.

Prostatic cancer, Endocrine therapy, Survival condition, Prognostic factors

R737.25

A

1674-9308（2016）34-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.070

云南省普洱市人民醫(yī)院泌尿外科，云南 普洱 665000