“做中學(xué)”在消化系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

劉濤 張會君 梁春光 黃米娜 戴紅良 袁紅霞

“做中學(xué)”在消化系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

劉濤 張會君 梁春光 黃米娜 戴紅良 袁紅霞

目的探討“做中學(xué)”教育理論在消化系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法2015～2016學(xué)年第1學(xué)期，選取錦州醫(yī)科大學(xué)2013級護(hù)理學(xué)專業(yè)221人為研究對象，在消化系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施“做中學(xué)”，并對應(yīng)用效果進(jìn)行評價。結(jié)果學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，極評價均在86.4%以上；學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)作用持肯定態(tài)度，極評價均在91.9%以上。結(jié)論對護(hù)理本科學(xué)生，“做中學(xué)”學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對所學(xué)知識、技能的回顧、理解、記憶和應(yīng)用，能促進(jìn)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力的發(fā)展。

做中學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；器官系統(tǒng)；消化

“做中學(xué)”（Learning by Doing）教育理論是由教育哲學(xué)家約翰·杜威提出的著名的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論。杜威認(rèn)為，認(rèn)知是在經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐中尋求的，真正好的學(xué)習(xí)和教學(xué)不是從“聽”中學(xué)，而是從“做”中學(xué)，通過親自的體驗(yàn)和探究來解決問題，增長經(jīng)驗(yàn)[1]?！白鲋袑W(xué)”強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性﹑獨(dú)立性和創(chuàng)造性，學(xué)生在觀察﹑提問﹑設(shè)想﹑動手實(shí)踐和表達(dá)交流中建構(gòu)知識[2]。護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，其人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)以培養(yǎng)崗位勝任力為主[3]，培養(yǎng)過程“注重教育與社會實(shí)踐相結(jié)合，突出做中學(xué)﹑做中教[4]”顯得尤為重要。2015 年9月我校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)全面實(shí)施了臨床護(hù)理階段“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革，為了適應(yīng)這一改革，培養(yǎng)合格的﹑崗位勝任力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才，在“做中學(xué)”教育理論的指導(dǎo)下，我們教研組把杜威的“教學(xué)的五個階段[1]”進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，設(shè)計(jì)了5步“做中學(xué)”教學(xué)法，應(yīng)用于2013級護(hù)理本科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2013級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)221名學(xué)生為研究對象，在完成器官系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程﹑基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)﹑健康評估等課程學(xué)習(xí)后，于2015～2016學(xué)年第1學(xué)期進(jìn)入消化系統(tǒng)疾病護(hù)理學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)研討 請校內(nèi)外專家﹑所有理論課與實(shí)踐課教師，召開實(shí)踐教學(xué)改革專題研討會，領(lǐng)悟“做中學(xué)”教育思想的內(nèi)涵，明確研究目的﹑意義，論證教學(xué)方法的科學(xué)性﹑可行性。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施 將各班分為4個“做中學(xué)”學(xué)習(xí)小組，每組5～8人，產(chǎn)生組長1名。3次12個學(xué)時的實(shí)踐教學(xué)，按“呈現(xiàn)問題——提出假設(shè)——動手實(shí)踐——交流討論——記錄所得”5步教學(xué)法進(jìn)行設(shè)計(jì)教學(xué)。全程教學(xué)由臨床護(hù)士長和專職教師共同指導(dǎo)。（1）呈現(xiàn)問題——提出學(xué)習(xí)任務(wù)：專職教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)問題及“PBL案例撰寫和情境再現(xiàn)”做中學(xué)任務(wù)，提前2周發(fā)布到“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)平臺，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源。（2）提出假設(shè)——圈定PBL案例問題范圍：小組內(nèi)通過自學(xué)﹑討論和工作布置，設(shè)計(jì)PBL案例撰寫假設(shè)綱要。教師通過平臺予以指導(dǎo)，圈定PBL案例的問題范圍。（3）動手實(shí)踐——收集資料設(shè)計(jì)PBL案例：在1﹑2次臨床見習(xí)課時，學(xué)生到消化內(nèi)﹑外相關(guān)科室，在護(hù)士長的協(xié)助下收集患者資料。小組內(nèi)成員先依據(jù)PBL案例撰寫假設(shè)綱要，對1例臨床患者進(jìn)行評估，收集患者資料，再調(diào)閱病歷，討論交流。教師側(cè)重引導(dǎo)﹑質(zhì)疑﹑探究，針對課堂短時間解決不了疑問，留給學(xué)生在PBL案例設(shè)計(jì)中體現(xiàn)。PBL案例撰寫期間，教師通過平臺適時解答學(xué)生的疑問。（4）交流討論——PBL案例匯報﹑臨床護(hù)理情境再現(xiàn)：第3次實(shí)踐課，各小組分別總結(jié)性匯報PBL案例，并以此案例為背景，分角色模擬，按護(hù)理程序再現(xiàn)臨床護(hù)理情境。然后小組間互評，交流討論優(yōu)點(diǎn)與不足。（5）記錄所得——書寫學(xué)習(xí)收獲與反思；在實(shí)踐課結(jié)束后，學(xué)生在平臺上書寫學(xué)習(xí)收獲與反思報告。教師最后在平臺上進(jìn)行總結(jié)性反饋。

2 結(jié)果

2.1 PBL案例設(shè)計(jì)成果

8個班共設(shè)計(jì)了32個PBL案例，內(nèi)容主要涉及消化性潰瘍﹑腹外疝﹑肝硬化﹑肝性腦病﹑急腹癥﹑膽囊炎﹑膽石癥等。圍繞PBL案例設(shè)計(jì)和情境再現(xiàn)，學(xué)生將消化系統(tǒng)及其相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理知識貫穿其中，實(shí)現(xiàn)了既定的教學(xué)內(nèi)容目標(biāo)。

2.2 實(shí)踐教學(xué)效果評價

自行設(shè)計(jì)“做中學(xué)”實(shí)踐教學(xué)評價問卷，第1部分是學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)的自我評價，共7個條目；第2部分為學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目；采取Likert 5級評分，計(jì)1～5分，≥4分視為積極評價。問卷?xiàng)l目經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在實(shí)踐課結(jié)束向?qū)W生發(fā)放，有效回收率100%。大部分學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，7項(xiàng)指標(biāo)積極評價均在86.4%以上，97.3%對該學(xué)習(xí)方法感興趣，88.2%認(rèn)可該方法；多數(shù)學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)持肯定態(tài)度，13項(xiàng)指標(biāo)積極評價均在91.9%以上，99.5%認(rèn)為增加了對所學(xué)知識的回顧與應(yīng)用，92.3%以上的學(xué)生認(rèn)為有利于增加學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)自主性，促進(jìn)獲取新知識，加深對知識的理解內(nèi)化﹑記憶，提高發(fā)現(xiàn)﹑分析和解決問題的能力，提高臨床護(hù)理思維能力，提高動手實(shí)踐能力，提高搜尋﹑利用信息能力，提高匯報表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作能力。

3 討論

對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，我們教研組得到了與張曉云[5]基本一致的觀點(diǎn)：（1）“做中學(xué)”做到了“以學(xué)生為中心”，學(xué)生被調(diào)動起來成為學(xué)習(xí)活動的主角，而教師則是引導(dǎo)者﹑協(xié)助者。學(xué)習(xí)活動不受時間﹑地點(diǎn)限制，在“做中學(xué)”任務(wù)完成前，學(xué)生時刻需要在自主性﹑探究性﹑發(fā)現(xiàn)性﹑設(shè)計(jì)性﹑合作性[6]學(xué)習(xí)中。這對培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理崗位勝任能力至關(guān)重要。（2）“做中學(xué)”做到了讓“認(rèn)知在經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐中尋求”，使得學(xué)生通過親自體驗(yàn)﹑實(shí)踐和探究來實(shí)現(xiàn)認(rèn)知[7]。（3）“做中學(xué)”需要并實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的整合，我校的臨床護(hù)理整合課程模式恰恰滿足了這種教學(xué)方法實(shí)施的前提要件[8]。（4）“做中學(xué)”需要充足易獲得性的學(xué)習(xí)資源，比如充足的臨床患者﹑快捷的網(wǎng)絡(luò)信息和模擬場景再現(xiàn)所需的病房式環(huán)境﹑設(shè)備和耗材。

“做中學(xué)”所謂的實(shí)踐手段是人和自然的交互作用，即“經(jīng)歷體驗(yàn)[1],強(qiáng)調(diào)對能夠解決實(shí)際問題知識與技能的學(xué)習(xí)，這與護(hù)理崗位的工作屬性不謀而合。實(shí)踐教學(xué)研究表明,“做中學(xué)”學(xué)習(xí)對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力和實(shí)際問題解決能力具有突出的優(yōu)勢，有利于促進(jìn)護(hù)生崗位勝任力的發(fā)展，適合創(chuàng)新性應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。“做中學(xué)”學(xué)習(xí)課堂氣氛活躍，學(xué)生表現(xiàn)出積極的學(xué)習(xí)﹑探究和實(shí)踐體驗(yàn)熱情。多數(shù)學(xué)生對“做中學(xué)”學(xué)習(xí)評價和能力培養(yǎng)作用持肯定態(tài)度?？梢?，“做中學(xué)”能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對以往所學(xué)知識﹑技能的回顧﹑理解﹑記憶和應(yīng)用，能促進(jìn)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力的發(fā)展。

[1]黃鋼，關(guān)超然. 基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)論—醫(yī)學(xué)教育中的問題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：40-41.

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Application of “Learning by Doing” Education Theory in the Practice Teaching of Digestive System Diseases Nursing

LIU Tao ZHANG Huijun LIANG Chunguang HUANG Mi’na DAI Hongliang YUAN Hongxia Nursing College, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

ObjectiveTo evaluate the application of “l(fā)earning by doing”education theory in the practice teaching of digestive system diseases nursing.MethodsIn the first semester of 2015 to 2016, the total of 221 nursing undergraduates of grade 2013 in Jinzhou Medical University were taught by “l(fā)earning by doing” in the practice teaching of digestive system diseases nursing. The application effect was evaluated by 20 evaluation indicators.ResultsOver 86.4% students hold positive attitudes towards the “l(fā)earning by doing”, and more than 91.9% students hold positive attitudes towards the ability training effect of “l(fā)earning by doing”.ConclusionFor nursing undergraduates, “l(fā)earning by doing” can stimulate study interest, promote the ability of review, understanding, memory and application to the learned knowledge and skills, can also promote the development of nursing competency. “Learning by doing” is worth to be popularized.

Learning by doing, Practice teaching, Organ system, Digestion

G642

A

1674-9308（2016）34-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.017

2013年遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目，“做中學(xué)”教育理論在消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用（編號：ZD201303—子課題2）基金項(xiàng)目：2013年遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目重大課題，“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)平臺建設(shè)（編號：ZD201303）

基金項(xiàng)目：2014年度遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目，“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)平臺建設(shè)及應(yīng)用效果評價研究（編號：UPRP20140860）

錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001

劉濤，E-mail：534575061@qq.com