模擬醫(yī)學在中醫(yī)院校診斷學實訓(xùn)中心建設(shè)中的實踐與發(fā)展

張劍鵬　席　強　岳　穎　王　衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學臨床實訓(xùn)教學部，天津　300193）

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模擬醫(yī)學在中醫(yī)院校診斷學實訓(xùn)中心建設(shè)中的實踐與發(fā)展

張劍鵬席強岳穎王衛(wèi)*

（天津中醫(yī)藥大學臨床實訓(xùn)教學部，天津300193）

摘要：針對現(xiàn)今中醫(yī)院校診斷學實訓(xùn)教學中所面臨的教學資源不足、醫(yī)患矛盾突出、學生熱情不高等一系列問題,建立診斷學實訓(xùn)中心，并將模擬醫(yī)學運用于診斷學實訓(xùn)教學中,一定程度上緩解了教學資源不足的矛盾,降低了醫(yī)療風險，使學生提高了臨床技能、積累了操作經(jīng)驗、熟悉了診療過程，教學上取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：模擬醫(yī)學；診斷學；實訓(xùn)中心

診斷學是醫(yī)學生的必修課之一，是由基礎(chǔ)醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的一門重要課程,其涉及問診、體格檢查、實驗室檢查、器械檢查、臨床思維方法等內(nèi)容。它離不開臨床實踐和操作訓(xùn)練，但臨床上可以讓學生練習的典型病人越來越少，而且對實習醫(yī)生缺乏信任和配合,實踐機會不足的弊端更加嚴重[1]。傳統(tǒng)的臨床教學模式已難以滿足當前的教學需求，所以模擬醫(yī)學對臨床教學來講便顯得格外重要。模擬醫(yī)學是指運用醫(yī)學教學模型等模擬教學方式代替真實病人,對醫(yī)學生進行醫(yī)學基本技能訓(xùn)練，使醫(yī)療技術(shù)技能可通過反復(fù)訓(xùn)練得到強化,從而保證臨床教學的效果和質(zhì)量,實現(xiàn)臨床教學的目標和要求[2-3]。為此，天津中醫(yī)藥大學于2009年建立了診斷學實訓(xùn)中心，并在診斷學實訓(xùn)教學中廣泛運用模擬醫(yī)學，臨床教學質(zhì)量獲得很大提高。

1　模擬醫(yī)學在診斷學實訓(xùn)教學中的應(yīng)用背景

我國醫(yī)學院校中，醫(yī)學生一般在經(jīng)過3到4年的理論學習后進入臨床實習,但學生往往不能按質(zhì)完成實習任務(wù)。首先，學生缺少實踐經(jīng)驗，而醫(yī)院也為規(guī)避風險，不會讓學生放手實踐，尤其是有創(chuàng)操作；其次，醫(yī)學院校擴招導(dǎo)致學生數(shù)量迅速增加，教學資源明顯不足，給學校和醫(yī)院的教學帶來巨大壓力；同時，有的學生學習熱情不高，有的學生選擇考研，不會將精力放在實習上；而且，在醫(yī)患矛盾突出的今天，越來越多的患者對實習醫(yī)生極不信任，對教學的配合程度下降[4-6]。但醫(yī)學教育又是十分注重實踐操作的，所以模擬醫(yī)學是未來發(fā)展的必然趨勢，建立臨床實訓(xùn)中心也是十分必要的，學生可以進行醫(yī)學實踐操作，并對專項技能反復(fù)練習；學?？梢跃徑鈳熧Y方面的壓力，醫(yī)院也可以進行科研活動及醫(yī)師培訓(xùn)。

2　模擬醫(yī)學在診斷學實訓(xùn)教學中的應(yīng)用實踐

本校診斷學實訓(xùn)中心，對醫(yī)學生進行臨床技能的學習與訓(xùn)練，讓醫(yī)學生在醫(yī)學模型上進行操作，為他們進入臨床做好充分的準備。經(jīng)過多年探索和實踐，本中心在診斷學實訓(xùn)教學上已經(jīng)創(chuàng)建了一套較完善的模擬醫(yī)學教學體系,取得了良好的教學效果。

2.1心肺聽診及腹部觸診仿真模擬人相對于之前診斷學體格檢查訓(xùn)練中學生之間互相查體的單一教學模式，我中心購入32套心肺聽診及腹部觸診仿真模擬人。它有助于加深學生對瓣膜聽診區(qū)、心音、呼吸音的記憶,呈現(xiàn)軟件中存儲的采集于真實患者的130余種心臟雜音及肺部異常呼吸音等，可模擬心前區(qū)震顫、胸膜摩擦感、觸覺語顫等胸部觸診體征，可觸及正常及腫大的肝、脾、膽囊等，模擬壓痛、反跳痛等30余種腹部檢查體征，并可隨呼吸練習觸診手法。這在很大程度上解決了生生互查時缺乏對異常體征進行訓(xùn)練的問題，彌補了陽性體征難以體現(xiàn)的不足[7]。

2.2臨床技能訓(xùn)練模型診斷學教學中的常用穿刺技術(shù)，因醫(yī)療風險大，醫(yī)學生對此類操作得不到練習，以往只能通過課堂講授及多媒體視頻來學習。我中心購入的全功能診療穿刺術(shù)模擬人，體表標志明顯，可于靜脈、胸膜腔、腹膜腔、腰椎、骨髓等18個部位進行穿刺訓(xùn)練，穿刺前有語音講解，定位與操作均有提示音，可穿刺取出相應(yīng)部位內(nèi)容物，仿真度高，真實性強，訓(xùn)練內(nèi)容全面，允許學生在進入臨床前反復(fù)操作，大大避免了醫(yī)療風險。

2.3實驗診斷模塊我中心購買了五分類血液分析儀、全自動尿液分析儀、血糖測量儀等，增加了實驗操作內(nèi)容，開設(shè)了具有普遍臨床意義的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖等的檢測課程，讓學生親自動手操作檢測。同時，在講解肝腎功能、凝血功能、乙肝檢測等時，使用臨床化驗單和多媒體教學配合的方法，并將檢驗科的檢測方法及各指標臨床意義運用多媒體進行呈現(xiàn)，增加了學生的學習興趣，增強了操作體會，擴展了臨床視野[8]。

2.4心電圖培訓(xùn)系統(tǒng)關(guān)于心電圖教學，我中心使用理論、操作配合多媒體教學的方法，實訓(xùn)中心購入了10余臺目前醫(yī)院廣泛使用的9620P心電圖自動分析儀，在講授心電圖基本知識及理論后，學生進入實訓(xùn)室親自操作，相互之間進行心電圖檢查。之后教師進入多媒體心電圖教學系統(tǒng)，對該系統(tǒng)中包含的冠狀動脈供血不足、心肌梗死、心肌肥大、心律失常、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂六大類200多種典型心電圖進行選擇講解。學習心電圖需要反復(fù)閱圖、識圖，本方法形象生動、圖文并茂，將復(fù)雜內(nèi)容簡單化，提高了學生的閱圖水平[9]。

2.5中醫(yī)診候人系統(tǒng)我中心為中醫(yī)診斷學教學購入了5臺該系統(tǒng)，它包含有中醫(yī)疾病及癥候的診斷和治療，方、藥、針灸穴位的選擇等。它擁有的病例資料錄入系統(tǒng)，可儲存大量的真實病例資料，用于科研臨床資料的分析和應(yīng)用；考核訓(xùn)練系統(tǒng)可對學生的診斷、治療過程進行評價；治療反饋系統(tǒng)可反映疾病經(jīng)過治療后的變化發(fā)展情況；專家診療系統(tǒng)，可記錄各專家的診療經(jīng)驗，擴展中醫(yī)臨床知識庫。它有明顯的體表標志和精確的解剖結(jié)構(gòu)，可進行人體局部按診的訓(xùn)練；局部望診包含有舌象及典型體征的再現(xiàn)；可實現(xiàn)雙手脈象的模擬，以供診脈訓(xùn)練及脈象的把握。該系統(tǒng)模擬中醫(yī)臨床環(huán)境，再現(xiàn)中醫(yī)診療過程，為學生提供一個安全、無風險的中醫(yī)實習環(huán)境，培養(yǎng)中醫(yī)診病思維，更好地掌握中醫(yī)臨床診療技能。

2.6中醫(yī)舌像輔助診斷系統(tǒng)及脈象訓(xùn)練系統(tǒng)傳統(tǒng)的舌診教學主要是通過文字描述和少量的臨床圖片講授，學生學習興趣缺乏，印象不深。我中心購買的中醫(yī)舌象輔助診斷系統(tǒng)，采用數(shù)字化舌圖像采集，使用者可對采集的的舌象進行圈定分析，診斷報告由系統(tǒng)自動生成，可打印得到圖片清晰的舌象診斷報告。該系統(tǒng)使舌診教學簡明直觀，不但增加了學生的學習興趣，而且有助于學生加深舌診教學印象，增強舌像臨床分析能力。傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診教學難度大，學生學習僅憑教師的課堂講授及課后對書本文字的理解，沒有機會體會臨床多種脈象，無法獲得對脈象指感、特征的直觀感受和認識，給教學帶來了很多不便[10]。我中心購買的脈象訓(xùn)練系統(tǒng)擁有一條仿真手臂可模擬26種人體常見脈象，集浮中沉取于一身，具有寸關(guān)尺診脈部位，貼近臨床教學；脈圖實時顯示，全按鍵選擇，便于學生操作。該系統(tǒng)不但可模擬臨床多種脈象，提高學生對脈象的認知及學習能力，還為教師和學生提供了中醫(yī)脈象教學、測試的良好平臺。該舌像脈象系統(tǒng)為學生中醫(yī)診斷學的學習提供了有力的保障。

3　模擬醫(yī)學在診斷學實訓(xùn)教學中的意義和發(fā)展

模擬醫(yī)學為診斷學等課程的實訓(xùn)教學提供了廣闊前景，發(fā)展診斷學實訓(xùn)中心也成為了必然趨勢，它為解決教學資源緊張、醫(yī)療糾紛繁雜、動手機會欠缺、學習熱情降低等提供了重要途徑。它改變了傳統(tǒng)的教學模式，提供了安全的教學環(huán)境，我們應(yīng)重視模擬醫(yī)學的發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代教學模式的轉(zhuǎn)變，解決臨床實踐教學的矛盾，加強臨床技能的訓(xùn)練，促進學生臨床能力與思維的培養(yǎng)，使教學質(zhì)量不斷提高[2]。

參考文獻

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中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社編輯部

2015年2月10日

The Development and Practice of Simulative Medicine in the Establishment of Training Center of Diagnostics in College of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Jianpeng1, XI Qiang1, YUE Ying1, WANG Wei1*
(1. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：To solve a series of problems such as the insufficiency of teaching resources, the doctor-patient contradiction and the lower of the students' enthusiasm existing in the teaching of medical diagnostics in college of traditional Chinese medicine, the training center of diagnostics was established, and simulative medicine was used in teaching. It has relieved the insufficiency of clinical teaching resources to some extent, reduced the medical risk, improved students'clinical skills, and achieved good results.

Keywords：simulative medicine; Diagnostics; training center

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-12-15）

*通訊作者：wangweitcm@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.021

文章編號：1672-2779（2016）-06-0048-02