探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果對(duì)比觀察

張晶

探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果對(duì)比觀察

張晶

目的 研究分析異位妊娠使用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的臨床效果差異性。方法 選取我院2013年1月～2014年5月收治的異位妊娠患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=69）接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組（n=68）接受開腹手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果突出，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床比較

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠[1]。主要癥狀是陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克等，臨床中主要治療方式是開腹手術(shù)，腹腔鏡是最近應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)治療方式，也是未來異位妊娠的治療發(fā)展方向[2]。根據(jù)我院的部分異位妊娠患者來進(jìn)行研究分析，根據(jù)研究開展以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年5月收治的異位妊娠患者137例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=69）接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組（n=68）接受開腹手術(shù)治療。觀察組，年齡23～41歲，平均年齡（32.1±3.2）歲；未產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；停經(jīng)37～67 d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.2±2.6）d；對(duì)照組，年齡24～40歲，平均年齡（31.8±2.9）歲；未產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；停經(jīng)39～66 d，平均（46.5±4.1） d。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：腹腔鏡手術(shù)治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。先全身麻醉，患者平臥位，留置導(dǎo)尿管，術(shù)野消毒鋪巾，在臍孔處予以穿刺，注入CO2形成氣腹，取頭低腳高位，在臍孔部位行橫行切口，用直徑10 mm套管針刺，放置腹腔鏡常規(guī)盆腹腔探查，在患者左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別用10 mm套管針穿刺。按照患者的生育需求以及輸卵管情況來對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，如輸卵管切除手術(shù)或輸卵管開窗手術(shù)；當(dāng)患者存在盆腔粘連情況以及有其他病變，需要一同處理；使用電凝止血來對(duì)出血點(diǎn)止血；用生理鹽水沖洗腹腔，對(duì)創(chuàng)面出血情況進(jìn)行檢查。

對(duì)照組：常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者接受全麻或硬膜麻醉，然后進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)操作。按照患者的生育需求來選擇手術(shù)方式。

兩組患者術(shù)后都接受了相同的護(hù)理方式，對(duì)患者的各項(xiàng)手術(shù)因素和指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)成功率均為100%，術(shù)中均無意外。觀察組，平均手術(shù)時(shí)間為（43.01±10.48）min，平均出血量為（24.96±10.56）ml，對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間為（72.89±11.98）min，平均出血量為（47.96±12.01）ml，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

異位妊娠在婦科中比較多見，如果患者不對(duì)其重視，不積極治療，則可能會(huì)引起嚴(yán)重腹腔出血癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危急孕婦的生命安全[3]。

腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、導(dǎo)尿留置時(shí)間、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間等等均比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療優(yōu)秀。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、研究?jī)山M患者24個(gè)月內(nèi)妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡患者宮內(nèi)妊娠概率高于開腹患者?？紤]原因主要為（1）選擇開腹手術(shù)患者多為異位妊娠孕齡較長(zhǎng)，且自身存在盆腔炎癥或卵巢、輸卵管一般狀況較差。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，但患者基礎(chǔ)疾病和自身?xiàng)l件也是影響妊娠的原因。（2）開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對(duì)卵巢、輸卵管以及子宮狀態(tài)影響較大，可能降低宮內(nèi)妊娠幾率。

根據(jù)黃蘭艷等[4-6]的研究顯示，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該要注意以下禁忌：（1）患者無心肺肝腎系統(tǒng)疾??；（2）盆腹腔無巨大腫塊，妊娠中晚期無腹腔積液，避免手術(shù)視野受到干擾，腫塊破裂出血；（3）腹腔鏡需要?dú)飧範(fàn)顟B(tài)，所以腹腔壓力大，所以有疝以及橫膈疝的患者不適合接受手術(shù)治療。

目前臨床中對(duì)異位妊娠的治療方式仍然是以手術(shù)為主，患者接受藥物治療獲得沒有更好的治療方式時(shí)，可以采取手術(shù)治療方式[7]。開腹手術(shù)是手術(shù)治療異位妊娠的傳統(tǒng)方式，開腹手術(shù)的缺點(diǎn)較多，根據(jù)過往的資料看[3，8-9]，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，視野受到限制，深部胚胎組織和血塊無法清除，導(dǎo)致了術(shù)后粘連，增加了患者的恢復(fù)周期，長(zhǎng)期住院以及有疤痕存在，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而應(yīng)用腹腔鏡代替則可最大程度的避免這些不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠患者來說，腹腔鏡手術(shù)具有副作用小，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于再次妊娠有一定幫助。

[1] 陶宏珍. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（4）：128-129.

[2] 李雪萍. 68例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床比較[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（12）：96-97.

[3] 向琳. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：81-82.

[4] 黃蘭艷. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：136，138.

[5] 曹紅霞. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：127.

[6] 蔣月霞. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：123-124.

[7] 周雪鵬，劉彥宇. 用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（8）：102-103.

[8] 冉宇. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014（11）：2546-2547.

[9] 劉紅. 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：79-80.

To Investigate the Clinical Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Jing Department of Obstetrics and Gynecology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods According to the analysis of patients with ectopic pregnancy from January 2013 to May 2014 in our hospital, patients were divided into observation group and control group, 69 cases in observation group underwent laparoscopic surgery, 68 cases in control group were treated with open operation, compare the clinical therapeutic effect of two groups. Results The average operation time and average blood loss of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is prominent, the patients with small trauma, rapid recovery of postoperative patients, the probability of complications is low.

Ectopic pregnancy, Laparoscopic operation, Open surgery, Clinical comparison

R642

A

1674-9308（2016）32-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.078

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712