關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用分析

康興彬

關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用分析

康興彬

目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPO）在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 將我院治療的脛骨平臺骨折的64例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組32例采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組32例采用MIPO治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量和骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.8%和3.1%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脛骨平臺骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO治療效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡；MIPO；脛骨平臺骨折；療效

脛骨平臺骨折主要指負重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴重影響患者的站立和行走。臨床中治療脛骨平臺骨折的原則為堅強內(nèi)固定、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷進行積極處理。脛骨平臺骨折采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法多為切開復(fù)位內(nèi)固定，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為緩慢，術(shù)后患者容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)治療的安全性可得到有效提高。本次研究采用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPO）治療脛骨平臺骨折，該術(shù)式近年來在臨床中逐漸得到推廣應(yīng)用，治療脛骨平臺骨折效果得到廣大醫(yī)護人員認可，本次研究旨在探討該技術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月治療的脛骨平臺骨折患者64例，所有患者術(shù)前經(jīng)影響學(xué)檢查均確診并已明確骨折類型和關(guān)節(jié)面塌陷情況[2]。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組32例，男18例，女14例，年齡24～61歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲；Schazker分型：I型6例，II型7例，III型14例，IV型5例；觀察組32例，男19例，女13例，年齡23～63歲，平均年齡為（42.3±2.5）歲；Schazker分型：I型5例，II型7例，III型15例，IV型5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用MIPO技術(shù)治療，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，在患者患肢出血后安裝氣囊止血帶，壓力調(diào)整為280～300 mm Hg。對脛骨平臺關(guān)節(jié)面骨折塊的移位方向、形狀等進行探查，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下行關(guān)節(jié)腔內(nèi)處理，將軟骨碎片、血凝塊等取出。以Schazker分型為依據(jù)，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下選擇骨折復(fù)位和內(nèi)固定方式，I型骨折采用6.5 mm拉力螺釘，II型、III型、IV型采用單側(cè)鎖定加壓鋼板。脛骨平臺塌陷患者需在脛骨結(jié)節(jié)塌陷側(cè)的下方1.0～1.5 cm處經(jīng)皮做1 cm×1.5 cm的骨窗，在膝關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)視解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面。復(fù)位滿意后采用克氏針進行固定。

對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以患者實際骨折情況進行常規(guī)切口入路，骨折部位顯露后進行直接復(fù)位，骨折復(fù)位后進行加壓固定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較

對照組手術(shù)時間為（63.51±3.68）min，觀察組為（83.67±4.28）min；對照組術(shù)中出血量為（104.35±12.36）ml，觀察組為（55.64±6.54）ml；對照組骨折愈合時間為（6.81±1.32）個月，觀察組為（3.05±0.46）個月。觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量和骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組有3例患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染，2例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生骨筋膜室綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組有1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中一種常見的骨折類型，主要指負重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折患者通常伴有交叉韌帶損傷、半月板損傷以及側(cè)副韌帶損傷[3-4]。脛骨平臺骨折具有較高的致殘率，對患者的正常站立和行走產(chǎn)生嚴重影響[5]。脛骨平臺骨折進行治療的主要目的是獲得良好的下肢力線，將無痛的關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。關(guān)節(jié)鏡是診治關(guān)節(jié)疾病的一種內(nèi)窺鏡，通過內(nèi)窺鏡可看到關(guān)節(jié)內(nèi)的所有部位[6]。關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)具有的特點是手術(shù)創(chuàng)傷小，治療過程中無需切口關(guān)節(jié)囊及冠狀韌帶，對關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境干擾較小，關(guān)節(jié)內(nèi)感染風(fēng)險也可有效降低，創(chuàng)傷修復(fù)也可有效促進[7]。另外也可在監(jiān)視下復(fù)位，有效協(xié)助關(guān)節(jié)面復(fù)位，防止近遠期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。通過在關(guān)節(jié)鏡下可對病理變化進行有效評估，積血、滑膜以及半月板等可得到有效處理，診治效果顯著提高，關(guān)節(jié)功能也可在最低時間內(nèi)得到恢復(fù)。患者接受治療后骨折部位可實現(xiàn)彈性固定，可以在接受的范圍內(nèi)進行輕微活動，骨痂的生長速度可有效加快，骨折愈合時間也可有效縮短。MIPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折復(fù)位較為準確，固定可靠，骨折愈合時間可有效縮短，關(guān)節(jié)功能也可得到盡快恢復(fù)，關(guān)節(jié)粘連發(fā)生的可能性也可有效降低[8]。行MIPO治療時需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)時機，手術(shù)一般在傷后4～5 d可進行，開展手術(shù)如較晚則容易引起局部血腫機化，骨痂復(fù)位也較為困難。術(shù)中應(yīng)注意灌注液壓力，防止灌注液晶破裂關(guān)節(jié)囊和骨折進入小腿筋膜之間。

本次研究中，觀察組術(shù)中出血量和骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。因此，關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折效果顯著，骨折愈合時間可顯著縮短。

[1] 王國軍，尹佩玉，韓庭良，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J]. 南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，36（1）：69，70-71.

[2] 任靜，張勇，朱庭標，等. 關(guān)節(jié)鏡結(jié)合MIPO技術(shù)治療脛骨平臺Ⅰ～Ⅳ型骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（6）：55-56.

[3] 王志勇，王立勝，徐東明，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)對脛骨平臺骨折的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：47-48.

[4] 趙喜濱，徐萬龍，孫俊剛，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（6）：967-968.

[5] 羅順紅，賀春華，向湘松. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J]. 今日健康，2015，14（12）：98-98.

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[7] 汪龍凡，湯宏，錢明星. MIPO技術(shù)治療老年脛骨平臺骨折40例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：340-341.

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Analysis of Arthroscopy Assisted MIPO Technique in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

KANG Xingbin Department of Emergency, Tengnan Hospital, Weishan Shandong 277606, China

Objective To explore the arthroscopy assisted reduction combined minimally invasive percutaneous plate fixation technology (MIPO) in application effect in the treatment of tibial plateau fractures. Methods In our hospital, 64 cases of patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group, control group 32 cases with traditional open reduction and internal fixation treatment, observation group 32 cases with MIPO. Results The observation group used surgery time than the control group, intraoperative blood loss and fractures healing time is less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The complication rate of control group and observation group were 18.8% and 3.1% respectively, the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). Conclusion Tibial plateau fractures were treated by arthroscopy assisted MIPO treatment effect is remarkablel.

Arthroscopy, MIPO, Tibial plateau fracture, The curative effect

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.072

滕南醫(yī)院急診科，山東 微山 277606