腦梗死治療過程中再次加重的原因分析

付英子 徐秀芝

腦梗死治療過程中再次加重的原因分析

付英子 徐秀芝

目的 探討腦梗死患者治療時(shí)再次加重的原因。方法 整理收集我院2014年1月～2016年5月收治的腦梗死患者73例作為本次研究對(duì)象，采用回顧式分析方式記錄腦梗死再次加重的原因，并進(jìn)行分析。結(jié)果 導(dǎo)致腦梗死再次加重患者原因?yàn)?種，其中并發(fā)腦出血有16例；藥物導(dǎo)致血壓過低者有28例；輸液不良反應(yīng)者有15例；葡萄糖輸液者有14例。結(jié)論 導(dǎo)致腦梗死患者治療過程中再次加重的原因有4種，在實(shí)際治療時(shí)應(yīng)制定重點(diǎn)防護(hù)措施，避免患者再次受到損傷。

腦梗死；再次加重；原因

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，患者本身腦部的血液供應(yīng)并沒有明顯的障礙，僅為發(fā)病時(shí)出現(xiàn)了短時(shí)間內(nèi)腦部供血突然減少的情況，此時(shí)腦組織因缺氧就會(huì)出現(xiàn)壞死的情況，導(dǎo)致了患者暈厥、四肢無力，甚至是癱瘓等癥狀[1-4]。這類疾病在治療過程中還會(huì)出現(xiàn)再次加重的情況，本文即是對(duì)這一問題的產(chǎn)生原因進(jìn)行研究，如下為具體研究方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年3月腦梗死患者73例作為本次研究對(duì)象，其均在治療前使用CT掃描腦組織，確診為腦梗死。在入院接受治療的兩周內(nèi)，73例患者均不同程度地出現(xiàn)了病情再次加重的情況。其中男44例，女29例，患者年齡46～77歲，平均年齡為（63.36±8.62）歲。所有患者均排除患有心臟、肝臟、腎臟等主要臟器疾病，無人患有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，再次加重病情均為急性癥狀。

1.2 方法

對(duì)腦梗死患者開展常規(guī)治療，包括抗凝、溶栓、抗血小板、腦保護(hù)劑、腦部血管擴(kuò)張藥物等治療，并且每天均需要口服腸溶性阿司匹林，劑量為75 mg。對(duì)治療過程中患者病情發(fā)展情況進(jìn)行記錄，分析其病情再次加重的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

包括腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血壓、血糖、意識(shí)、腦血管血栓等。

2 結(jié)果

本次研究中73例患者均為入院治療腦梗死2周內(nèi)病情出現(xiàn)再次加重的情況，其各類因素現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 藥物致病情加重

73例患者中因注射藥物導(dǎo)致血壓異常下降，從而引發(fā)病情再次加重者共計(jì)28例，占38.36%。其中19例患者在因治療時(shí)口服降壓藥物，舒張壓下降了20 mm Hg到40 mm Hg不等；另外9例患者則是由于肌肉注射氯丙嗪發(fā)生血壓異常下降情況，其中舒張壓下降到低于50 mm Hg程度，收縮壓則下降到低于90 mm Hg程度。

2.2 葡萄糖輸液致病情加重

14例患者因靜脈滴注葡萄糖而產(chǎn)生了不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，引發(fā)腦梗死的再次發(fā)生。14例患者在治療前均無糖尿病癥狀，也沒有任何糖尿病病史，在發(fā)病后經(jīng)血糖診斷確診為2型糖尿病。

2.3 并發(fā)腦出血致病情加重

16例患者在治療過程中發(fā)生了腦出血，因而引起腦梗死。其中11例患者在發(fā)病過程中存在腦梗死癥狀，6例腦梗死面積過大，在病情穩(wěn)定后突發(fā)性腦出血；5例患者則具有突發(fā)性癲癇癥狀。剩余5例患者在治療前期血壓突然升高，經(jīng)臨床診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。

2.4 輸液致病情加重

15例患者在輸液治療過程中發(fā)生了腦梗死癥狀。

3 討論

大腦是人體內(nèi)最為精密的組織，其內(nèi)部不僅分布著大量的神經(jīng)細(xì)胞，而且血管的含量也非常豐富，這主要是為新陳代謝較為旺盛的腦細(xì)胞提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，一旦腦部血管發(fā)生病變很容易引發(fā)腦梗死[5-8]。根據(jù)現(xiàn)代臨床學(xué)研究顯示，正常狀態(tài)下腦組織如果缺血時(shí)其仍能夠保證血壓的穩(wěn)定，并且自身也可以快速地促進(jìn)局部血液循環(huán)，使腦部的功能保持正常，因此腦梗死患者在發(fā)病后不一定要使用降壓藥物進(jìn)行治療。正確的治療方法應(yīng)是先測(cè)量患者血壓，以實(shí)際數(shù)據(jù)為參考選擇降壓藥物的使用，也可采用小劑量多次服用的方式，在服用過程中提升血壓檢測(cè)的頻率，從而更好地了解患者腦部血壓波動(dòng)，保證其穩(wěn)定性。同時(shí)，腦梗死的發(fā)病原因并不是簡單的腦組織缺血，而是突發(fā)性供血量減少，導(dǎo)致局部腦組織功能障礙。從本次研究中可以看出，有部分患者是由于注射葡萄糖引發(fā)了病情再次加重的情況，其是由于人體在注射葡萄糖時(shí)會(huì)產(chǎn)生不自主的寒顫，并引起血管的痙攣癥狀，此時(shí)患者血管內(nèi)的硬化斑塊或血栓可能會(huì)出現(xiàn)脫落的情況，因而加重了病情。同時(shí)，葡萄糖在注射一段時(shí)間后，人體就會(huì)出現(xiàn)高熱反應(yīng)，其為快速代謝葡萄糖所產(chǎn)生的正常情況，但這種生理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞耗氧量的增高，進(jìn)一步加劇腦組織缺氧的情況，這些均屬于輸液不良反應(yīng)。

另外，部分腦梗死治療前并無糖尿病的患者，但在治療過程中卻診斷出糖尿病。也是由于靜脈注射葡萄糖所導(dǎo)致的，人體在缺氧的情況分解葡萄糖的途徑不同，屬于無氧酵解狀態(tài)，葡萄糖被酵解后會(huì)產(chǎn)生乳酸，而乳酸在細(xì)胞內(nèi)積累過量會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞壞死加速，此時(shí)如果再為患者提供葡萄糖靜脈滴注，就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織壞死的癥狀[4-5，7]。并且患者腦組織功能障礙，影響了葡萄糖的降解速度，因而產(chǎn)生了過度的堆積，引發(fā)糖尿病癥狀。因此，在治療時(shí)應(yīng)該實(shí)時(shí)測(cè)量患者血糖指數(shù)，以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，最重要的是在腦梗死治療過程中要對(duì)患者腦出血的癥狀進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)檫@一癥狀是腦梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于腦血管血壓異常升高所導(dǎo)致的，也與后期治療當(dāng)中用藥不當(dāng)有著直接的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，腦梗死治療當(dāng)中導(dǎo)致再次加重的原因有4大類，包括降壓藥使用不當(dāng)、輸液不良反應(yīng)以及腦出血等，其中降壓藥使用不當(dāng)導(dǎo)致的再次加重幾率最大，但各類因素均需要加強(qiáng)臨床看護(hù)，保證患者健康。

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Analysis of the Cause of Cerebral Infarction During the Treatment Increased Again

FU Yingzi XU Xiuzhi Department of Neurology, Heilongjiang Provincial Hospital of Nan'gang Branch, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To explore the causes of treatment in patients with cerebral infarction exacerbation again. Methods In our hospital from January 2014 to May 2016, 73 cases of cerebral infarction patients as the research object, using retrospective analysis method to record cerebral infarction again increased, and carries on the analysis. Results The cause of cerebral infarction were four, 16 cases were complicated with cerebral hemorrhage, 28 cases with low blood pressure, 15 cases of patients with adverse transfusion reactions, 14 cases with glucose infusion. Conclusion The cause of cerebral infarction patients in the treatment process of re exacerbation of four, in the actual treatment should be the focus of prevention measures, to avoid the patient to be injured again.

Cerebral infarction, Again increased, Cause

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.063

黑龍江省醫(yī)院南崗分院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001