后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤手術(shù)分析

卜建仁

后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤手術(shù)分析

卜建仁

目的 探討后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤手術(shù)的臨床效果。方法選取我院2010年8月～2016年3月收治的40例腎腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，電腦隨機(jī)將40例患者分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）；對照組患者行常規(guī)開放手術(shù)，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（102.4±10.0）min，腎臟熱缺血時間為（29.8±4.9）min，對照組以上兩組數(shù)據(jù)分別為（89.7±9.6）min、（20.4±2.7）min；組間比較，觀察組均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中失血量為（48.5±12.3）ml、住院時間為（8.7±1.2）d，對照組以上兩項數(shù)據(jù)分別為：（74.8±17.3）ml、（11.4±2.8）d，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤療效顯著，安全性高。

腎腫瘤；腹腔鏡；保留腎單位手術(shù)

從臨床實踐來看，早期腎腫瘤的檢出率近幾年來呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，因而在治療中更多的患者要求保留患側(cè)的腎臟功能；隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展[1-3]，后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)現(xiàn)已被廣泛作用于臨床并取得了顯著的臨床效果；本次研究就將以我院收治的40例患者為研究對象，通過分組對比的方式，探討經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位腫瘤切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2016年3月收治的40例腎腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，采用電腦隨機(jī)的方法將40例患者分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。觀察組中男12例，女8例，平均年齡（54.1±3.6）歲，平均腫瘤直徑（2.9±0.7）cm；對照組中男13例，女7例，平均年齡（55.2±4.7）歲，平均腫瘤直徑（2.8±1.0）cm；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，方法為：對組內(nèi)所有患者行氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，腰腹部墊高。觀察組采用三孔法建立手術(shù)通道，沿腰大肌及腎臟間分離腎動脈，然后根據(jù)影像學(xué)資料向腫瘤部位游離腎周脂肪囊，充分暴露腫瘤邊界，借助血管夾阻斷腎動脈，沿腫瘤邊緣0.5 cm以剪刀銳性切除腫瘤，3-0微喬線修補破損集合系統(tǒng)，2-0微喬線縫合腎實質(zhì)。

對照組患者行氣管插管全身麻醉，體位調(diào)整至常規(guī)健側(cè)臥位，于第11肋置手術(shù)切口將皮膚和皮下組織切開，并向內(nèi)側(cè)推開腹膜，充分暴露腎周筋膜，最后沿腰大肌對腎周筋膜實施分離并借助血管鉗將腎動脈予以阻斷，后續(xù)其他操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間以及腎臟熱缺血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為（102.4±10.0）min，對照組手術(shù)時間為（89.7±9.6）min，觀察組手術(shù)時間高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.097 2，P=0.000 2）。

觀察組患者術(shù)中失血量為（48.5±12.3）ml，對照組術(shù)中失血量為（74.8±17.3）ml，觀察組術(shù)中失血量少于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.541 0，P=0.000 0）。

觀察組腎臟熱缺血時間為（29.8±4.9）min，對照組腎臟熱缺血時間為（20.4±2.7）min，觀察組腎臟熱缺血時間高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.514 0，P=0.000 0）。

觀察組患者住院時間為（8.7±1.2）d，對照組住院時間為（11.4±2.8）d，觀察組住院時間低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.440 5，P=0.019 4）。

3 討論

從臨床實踐來看，由于檢測技術(shù)的提升，早期腎腫瘤的診斷準(zhǔn)確率現(xiàn)已超過60%[3]，并且腫瘤的體積一般都比較小[4-6]，這也為后腹腔鏡手術(shù)的實施創(chuàng)造了條件。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰，多視角觀察、止血徹底的特點，是術(shù)中出血量低于對照組的主要原因。在腔鏡下切除腫瘤、創(chuàng)面縫合難度高[7-9]，是術(shù)中熱缺血時間、手術(shù)時間長于對照組的原因，但隨著操作的熟練及倒刺線的使用熱缺血時間、手術(shù)時間的差距在逐漸縮小[10]。后腹腔鏡對周圍組織損傷小、患者痛苦小、有利于患者術(shù)后恢復(fù)，故住院時間短于對照組，更利于被患者所接受[11]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組手術(shù)時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組腎臟熱缺血時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中失血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在掌握腹腔鏡操作技術(shù)及把握適應(yīng)證的情況下，該治療方法可作為首選治療措施。

[1] 趙春光.腹腔鏡下腎癌保留腎單位手術(shù)的療效分析[D]. 長沙：

中南大學(xué)，2012：33-34.

[2] 徐奔，諶誠，虞巍，等. 中央型與外周型腎腫瘤行腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：447-449.

[3] 常德輝，王養(yǎng)民，曹絨霞，等. 后腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)14例臨床分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：109-111.

[4] 王林輝，楊慶，劉冰，等. 后腹腔鏡輔助小切口腎部分切除術(shù)治療R.E.N.A.L.評分≥7的腎腫瘤[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）：655-659.

[5] 王超，鄭美霞，路建磊，等. 后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（2）：75-77.

[6] 王劉中，魏金星，張雪培，等. 后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎腫瘤臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（2）：127-129.

[7] 魏澎濤，韓興濤，張寒，等. 腹腔鏡下非阻斷腎蒂的低危腎癌保留腎單位手術(shù)臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（10）：1086-1089.

[8] 吳長利，邱志磊，郭戰(zhàn)軍，等. 后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療腎癌(附9例報告)[J].中國腫瘤臨床，2007，34（10）：585-586.

[9] 李剛，邱敏，馬潞林，等. 開放與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎癌的安全性與療效比較[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（4）：197-199，203.

[10] 孫穎浩，張振聲，王承，等. 超聲內(nèi)鏡在后腹腔鏡下內(nèi)生性腎臟腫瘤保留腎單位手術(shù)中的初步應(yīng)用[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（6）：581-584.

[11] 王英楠. 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：139-140.

Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Renal Sparing Surgery

BU Jianren Department of Urology Surgery, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taixing City, Taixing Jiangsu 225400, China

Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal sparing surgery for renal tumor. Methods 40 cases of renal tumor in our hospital from August 2010 to March 2016 during the resection of the patient as the research object, 40 cases were randomly divided into observation group (n=20) and control group (n=20). The control group underwent conventional open surgery, the treatment group received laparoscopic surgery. Results The operation time of the observation group:(102.4 ± 10.0) min, renal warm ischemia time was (29.8 ± 4.9) min, control group were (89.7 ± 9.6) min, (20.4 ± 2.7) min. Comparison between groups, the observation group was higher than that of control group (P ＜ 0.05). The concept of blood loss in observation group was (48.5 ± 12.3) ml, hospitalization time was (8.7 ± 1.2) d, the control group: (74.8 ± 17.3) ml, (11.4 ± 2.8) d were compared between the observation group were lower than those of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic surgery for renal tumor is significant and safe.

Renal tumor, Laparoscopy, Renal preservation unit operation

R737.11

A

1674-9308（2016）32-0110-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.062

江蘇省泰興市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰興 225400