妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響

王蓓蓓邵鈺

妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響

王蓓蓓1邵鈺2

目的 研究并分析合并血小板減少的產(chǎn)婦其分娩方式及結(jié)局所受到的影響。方法 收集合并血小板減少的產(chǎn)婦共41例作為觀察組，另收集41例健康產(chǎn)婦作為對照組，將兩組研究對象的分娩方式以及母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率為68.29%（28/41），高于對照組的29.27%（12/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.495，P=0.000）；觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.51%（8/41），高于對照組的0.00%（0/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.865，P=0.003）；觀察組的胎兒窒息發(fā)生率為24.39%（10/41），高于對照組的4.88%（2/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012）；觀察組的新生兒血小板減少發(fā)生率為24.39%（10/41），高于對照組的2.44%（1/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.505，P=0.004）。結(jié)論 產(chǎn)婦一旦合并血小板減少，將會提高剖宮產(chǎn)率，并導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，應(yīng)給予高度重視。

妊娠；血小板減少；母嬰結(jié)局；分娩方式

血小板減少是妊娠期婦女常見病，患者的臨床特征包括貧血、感染、出血[1-2]。相關(guān)的研究報道稱，血小板減少還會引發(fā)產(chǎn)后大出血、胎兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)等不良圍產(chǎn)期結(jié)局，從而對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。在本次研究中，對41例合并血小板減少的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年5月接受產(chǎn)檢的產(chǎn)婦共82例，將合并血小板減少的41例產(chǎn)婦作為觀察組，患者年齡23～35歲，平均年齡為（27.9±4.3）歲。將41例健康產(chǎn)婦作為對照組，年齡23～36歲，平均年齡為（28.0±4.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由慢性肝炎引發(fā)的血小板減少；合并甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，所有研究對象及其家屬均知情同意。

1.2 方法

血小板正常值：（100～300）×109/L。若低于100×109/L但高于50×109/L，為血小板輕度減少；若為（20～50）×109/L，則屬于血小板中度減少；若低于20×109/L，則為血小板重度減少。觀察組在查明病因后給予積極的對癥干預(yù)，包括腎上腺素皮質(zhì)激素治療、促血小板生成藥物、人免疫球蛋白靜脈滴注等。

1.3 評價指標(biāo)

將分娩方式以及母嬰結(jié)局作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的分娩方式對比

觀察組的剖宮產(chǎn)率為68.29%（28/41），高于對照組的29.27%（12/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.495，P=0.000）。

2.2 兩組研究對象的母嬰結(jié)局對比

觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.51%（8/41），高于對照組的0.00%（0/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.865，P=0.003）；觀察組的胎兒窒息發(fā)生率為24.39%（10/41），高于對照組的4.88%（2/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012）；觀察組的新生兒血小板減少發(fā)生率為24.39%（10/41），高于對照組的2.44%（1/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.505，P=0.004）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血小板減少的影響因素十分復(fù)雜，其

中以特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠相關(guān)性血小板減少較多見[5]。而妊娠相關(guān)血小板減少又被稱為妊娠期血小板減少、圍生期血小板減少或無癥狀性血小板減少，由該發(fā)病因素導(dǎo)致的妊娠合并血小板減少患者大約占總體的64.8%，患者通常會在妊娠中期或晚期出現(xiàn)血小板減少，同時無其他相關(guān)并發(fā)癥；血小板通常為（70～100）×109/L，部分患者會低于50×109/L，但是沒有出現(xiàn)明顯出血；患者沒有血小板減少病史；產(chǎn)后2周，患者的血小板計(jì)數(shù)會逐漸恢復(fù)至正常范圍[6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，合并血小板減少的產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率顯著高于健康產(chǎn)婦，而產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率以及新生兒血小板減少發(fā)生率均顯著高于健康產(chǎn)婦。有研究指出，妊娠期合并血小板減少通常屬于良性的減少，是生理性的改變，而這改變的主要影響因素為妊娠期間血容量出現(xiàn)了生理性增加，而處于高凝狀態(tài)下的血液就會引發(fā)血小板消耗，導(dǎo)致血小板減少[7]。另一方面，患有巨幼細(xì)胞貧血的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)重度的血小板減少，因此部分原發(fā)性疾病也與妊娠合并血小板減少有著密切關(guān)系[8]。臨床干預(yù)中若患者的血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)處理，避免不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)。此外，應(yīng)重視產(chǎn)婦孕期血小板計(jì)數(shù)的定時監(jiān)測，同時加強(qiáng)產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)力度，保證及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，確保良好母嬰結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)婦一旦合并血小板減少，將會提高剖宮產(chǎn)率，并導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，應(yīng)給予高度重視。

[1] 張利玲，孫文濤. 妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J]. 血栓與止血學(xué)，2015，21（3）：184-186.

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[5] 羅兆芹，楊寧. 血小板減少對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（5）：689-691.

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[8] 孟貴琴，梅曉霞. 妊娠合并血小板減少的臨床分析[J]. 山西大同大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，28（3）：52-54，57.

The Effect of Thrombocytopenia Complicating Pregnancy on Delivery Mode and Maternal and Infant Outcomes

WANG Beibei1SHAO Yu21 Department of Gynecology and Obstetrics, The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yancheng City, Yancheng Jiangsu 224000, China, 2 Department of Hematology, The Third People's Hospital of Yancheng City, Yancheng Jiangsu 224000, China

Objective To evaluate the effect of thrombocytopenia complicating pregnancy on the delivery mode and maternal outcomes. Methods A total of 41 cases of women with thrombocytopenia were collected as the experimental group, and 41 cases of healthy women were collected as the control group. The delivery methods and the maternal and infant outcomes of these two groups were assessed. Results The observation group of cesarean section rate was 68.29% (28/41), which was significantly higher than the control group 29.27% (12/41), the difference was statistically significant (χ2=12.495, P=0.000). The incidence of postpartum hemorrhage was 19.51% (8/41), which was significantly higher than control group 0% (0/41), the difference was statistically significant (χ2=8.865, P=0.003). Fetal asphyxia rate of the observation group was 24.39% (10/41), which was significantly higher than the control group 4.88% (2/41), the difference was statistically significant (χ2=6.248, P=0.012). Neonatal platelets of the observation group reduced the incidence rate was 24.39% (10/41), which was significantly higher than the control group 2.44% (1/41), the difference was statistically significant (χ2=8.505, P=0.004). Conclusion Once thrombocytopenia occurs in pregnant women, there will be an increase in the rate of cesarean section, leading to adverse maternal and neonatal outcomes. Thus, great attention should be attached to gestational thrombocytopenia.

Pregnancy, Thrombocytopenia, Maternal and neonatal outcomes, Delivery mode

R714.254

A

1674-9308（2016）32-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.053

1 江蘇省鹽城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000；2江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院血液科，江蘇 鹽城 224000

邵鈺，E-mail：1508738419@qq.com