急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床療效研究

李萬(wàn)廣 ?？×?/p>

急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床療效研究

李萬(wàn)廣 常俊玲

目的 分析研究急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床療效。方法 選取我院急診內(nèi)科收治的98例急性酒精中毒患者，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行保持呼吸暢通、洗胃或催吐、促醒、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防、安全防護(hù)等內(nèi)科急救和治療，觀察治療效果。結(jié)果 患者在經(jīng)過(guò)有針對(duì)性地急診治療后，在8 h內(nèi)全部意識(shí)清醒，1～3 d內(nèi)均痊愈出院，隨訪15 d后未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥情況。結(jié)論 急診內(nèi)科對(duì)急性酒精中毒患者的針對(duì)性治療，臨床效果顯著。

急診內(nèi)科；急性酒精中毒；治療；療效

急性酒精中毒是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急診疾病，其多是由于一次性、短時(shí)間內(nèi)的過(guò)量飲酒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制而引發(fā)的中毒性疾病[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懷h(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，造成患者呼吸衰竭、意識(shí)障礙，直接威脅患者的生命安全。為了研究急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床療效，本文以2015年3月～2016年3月我院急診內(nèi)科收治接受治療的98例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象，其詳細(xì)資料如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月急診內(nèi)科收治接受治療的98例急性酒精中毒患者，女性12例，男性86例，年齡18～74歲，平均年齡（37.4±4.9）歲；由于大量飲酒所有患者表現(xiàn)為酒精中毒，從其呼出氣體或者嘔吐物中可聞到強(qiáng)烈的酒精氣味，表現(xiàn)為不同程度的昏迷狀態(tài)，其中消化道出血8例，呼吸障礙15例，心率過(guò)速18例，血壓下降25例，思維意識(shí)障礙32例；根據(jù)急性酒精中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷期，表現(xiàn)為口唇絳紫、瞳孔放大、心率加快、昏迷不醒、沉睡等；（2）共濟(jì)失調(diào)期，表現(xiàn)為言語(yǔ)笨拙、思維不清、行動(dòng)笨拙、肢體協(xié)調(diào)能力下降等；（3）興奮期，表現(xiàn)為有眩暈感、說(shuō)話增多、眼部充血、面部蒼白、蠟黃或潮紅、精神亢奮等[2]。其中98例急性酒精中毒患者中，有昏迷期48例，共濟(jì)失調(diào)28例，興奮期22例。

1.2 治療方法

（1）呼吸：保持急性酒精中毒患者的呼吸道通暢，由于其表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐或者惡心，使患者保持側(cè)臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，避免患者窒息；根據(jù)患者實(shí)際情況，可采取口咽管、喉罩、面罩、球囊等輔助通氣設(shè)備或者進(jìn)行氣管插管[3]。（2）洗胃或催吐：對(duì)1 h以內(nèi)沒(méi)有嘔吐的急性酒精中毒患者進(jìn)行洗胃或者催吐，減少乙醇吸收，用手指或者壓舌板刺激患者的舌根部或咽后壁，使其嘔吐，若催吐效果不理想，使患者飲用400～900 ml溫鹽水然后再催吐；或者對(duì)患者用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，嘔出胃內(nèi)容物。（3）促醒，急性酒精中毒患者往往表現(xiàn)為不同程度的昏迷狀態(tài)，為了使患者盡快清醒，對(duì)其肌肉注射0.1～0.2 g戊四氮或0.5 g苯甲酸鈉咖啡因，回蘇林、利他林等中樞興奮劑[4]；對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，肌肉注射0.375 g尼可剎米或10 mg山梗菜堿。（4）藥物治療：對(duì)昏迷的急性酒精中毒患者，靜脈滴注250 ml 5%葡萄糖溶液和0.8～1.2 mg納洛酮，或者靜脈滴注250 ml 5%葡萄糖溶液和20 ml醒腦靜；對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，一方面靜脈滴注0.8～1.2 mg納洛酮、200 mg維生素B6、12 U胰島素和500 ml 10%葡萄糖溶液；對(duì)于急性出血胃炎患者，靜脈滴注40 mg奧美拉唑和0.9%氧化鈉溶液，出血量較大的患者，口服凝血酶溶液[5]。（5）并發(fā)癥預(yù)防處理：過(guò)量飲酒易引發(fā)腎臟和心臟損傷、肺部水腫、消化道出血等并發(fā)癥，在治療急性酒精中毒患者時(shí)，應(yīng)密切注意患者血氧飽和度、呼吸、心率、瞳孔、血壓等情況，結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地給予補(bǔ)充水電解質(zhì)、利尿、護(hù)胃、脫水等治療措施，加速乙醇的排泄和分解，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（6）安全防護(hù)：很多急性酒精中毒患者有四肢躁動(dòng)、興奮多語(yǔ)、煩躁不安等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行保護(hù)性約束[6]，確?；颊呷松戆踩?，也防止患者傷害他人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)不同患者的實(shí)際病情，給予酸堿平衡、維持水電解質(zhì)、利尿、脫水、補(bǔ)液、護(hù)胃、催醒、保持呼吸道通暢、洗胃或催吐等治療后，98例急性酒精中毒患者在8 h內(nèi)全部意識(shí)清醒，1～3 d內(nèi)均痊愈出院，治愈率100%。其中，48例昏迷期患者進(jìn)行一般治療后，自行痊愈，28例共濟(jì)失調(diào)患者和22例興奮期患者經(jīng)過(guò)促醒、洗胃、催吐等治療后痊愈，隨訪15 d后所有患者未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥情況。

3 討論

急性酒精中毒多由于短時(shí)間內(nèi)大量飲酒超出正常的肝臟代謝水平，導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到抑制，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、昏迷或昏睡的一種狀態(tài)。當(dāng)患者體內(nèi)酒精濃度較高時(shí)，常表現(xiàn)為皮膚濕冷、口唇微紺、體溫下降等，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失禁、心跳加快、昏迷等狀態(tài)；患者體內(nèi)酒精濃度較低時(shí)，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)焦慮、心跳加快、面色潮紅或者特別興奮等狀態(tài)[7]。對(duì)于急性酒精中毒患者的藥物治療中，納洛酮是一種重要的β-內(nèi)啡肽受體阻滯劑[8]，其可促進(jìn)前列腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放，幫助患者及時(shí)恢復(fù)意識(shí)，并且納洛酮可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，改善腦部水腫，使心血管功能亢進(jìn)，對(duì)于中樞神經(jīng)細(xì)胞幾乎沒(méi)有影響，所以納洛酮在治療急性酒精中毒方面效果較好。同時(shí)，在對(duì)急性酒精中毒患者的急診內(nèi)科臨床治療中，本文提到的保持呼吸暢通、洗胃或催吐、促醒、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防和安全防護(hù)這6項(xiàng)治療手段是非常有必要的，通過(guò)專業(yè)、有針對(duì)性地急救治療，重點(diǎn)控制由于急性酒精中毒引起的腦梗死和中毒性肌病，使患者保持正常的氣道呼吸，充分吸氧，及時(shí)補(bǔ)充體液，防止患者發(fā)生酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂，改善患者酒精中毒的癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全。

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The Clinical Efficacy of Emergency Medical Treatment in Patients With Acute Alcoholism

LI Wanguang CHANG Junling Department of Emergency-internal Medicine, Maternal and Child Care Service Centre at Linzi District, Zibo Shandong 255400, China

Objective Analysis of and research on emergency medical treatment the clinical curative effect of patients with acute alcoholism. Methods 98 cases of patients with acute alcohol intoxication in our hospital were selected, the targeted to keep breathing smooth, gastric lavage, or vomiting, shortness of wake, drug therapy, complication prevention, safety protection such as medical first aid and treatment, to observe the treatment effect. Results After a targeted emergency treatment, patients with full conscious within 8 h, 1 ～ 3 d were recovered and discharged, followup after 15 d did not find any complications. Conclusion Emergency physicians for patients with acute alcoholism targeted treatment, the clinical effect is significant, not only help patients regain consciousness in time, and effectively reduce the absorption of ethanol, reduce the incidence of complications.

Emergency medicine, Acute alcoholism, Cure, Curative effect

R642

A

1674-9308（2016）32-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.050

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院急診內(nèi)科，山東 淄博255400