自體輸血與同種輸血對(duì)腦外科手術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及腦氧合代謝的影響

高春梅

自體輸血與同種輸血對(duì)腦外科手術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及腦氧合代謝的影響

高春梅

目的 分析自體輸血與同種輸血對(duì)腦外科手術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及腦氧合代謝的影響，為臨床腦外科手術(shù)輸血方式的選擇提供參考。方法 選取2012年3月～2016年6月我院接收腦外科手術(shù)患者52例，根據(jù)輸血方式不同分為觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=24），觀察組采用自體輸血，對(duì)照組采用同種異體輸血，比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，IL-6、IL-10、TNF-α細(xì)胞因子變化情況和腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量變化情況。結(jié)果 術(shù)后3 d，觀察組IL-6、TNF-α高于對(duì)照組，IL-10低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組IL-6、TNF-α高于對(duì)照組，IL-10低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對(duì)照組，腦氧攝取率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對(duì)照組，腦氧攝取率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自體輸血可改善腦外科手術(shù)患者術(shù)后腦氧合代謝情況，可作為腦外科輸血的首選方法。

腦外科手術(shù)；自體輸血；腦氧合代謝；同種輸血

腦外科手術(shù)由于手術(shù)部位特殊，難度較大，術(shù)中出血量較多，為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，往往需要進(jìn)行輸血。自體輸血與同種輸血是常用的兩種輸血方式，但對(duì)于腦外科手術(shù)時(shí)輸血方式的選擇不同學(xué)者持有不同的意見[1-2]。為評(píng)估兩種輸血方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取接受腦外科手術(shù)患者52例，通過分組比較的方法，分析自體輸血與同種輸血對(duì)腦外科手術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞因子及腦氧合代謝的影響，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年6月接受腦外科手術(shù)患者52例，

根據(jù)輸血方式不同分為觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=24）。其中觀察組，男16例，女12例，年齡30～66歲，平均（48.73±10.62）歲；對(duì)照組，男12例，女12例，年齡31～66歲，平均（48.82±10.76）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前對(duì)患者的病情、體質(zhì)、血供等作出詳細(xì)評(píng)估，并估算術(shù)中可能失血量，總采血量應(yīng)低于600 ml，每次采血200 ml，間隔3 d后進(jìn)行第2次采血，每兩次采血均應(yīng)間隔3 d或3 d以上，采集的血液作出標(biāo)記，保存于4℃溫度條件下待用。對(duì)照組：根據(jù)患者失血量，取庫血進(jìn)行輸血。兩組患者入室后均監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖、心率等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細(xì)胞因子變化情況；

（2）記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)前后細(xì)胞因子水平

術(shù) 前， 觀 察 組IL-6為（466.68±67.25）mg/L，IL-10為（7.10±3.01）mg/L，TNF-α為（1.25±0.42）mg/L；術(shù)前，對(duì)照組IL-6為（465.55±68.97）mg/L，IL-10為（7.11±3.02）mg/L，TNF-α為（1.26±4.43）mg/L，兩組術(shù)前IL-6、IL-10、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后3 d，觀察組IL-6為（172.33±66.94）mg/L，IL-10為（8.16±2.35）mg/L，TNF-α為（4.18±0.58）mg/L；術(shù)后3 d，對(duì)照組IL-6為（158.88±47.60）mg/L，IL-10為（14.60±4.30）mg/L，TNF-α為（2.12±0.26）mg/L；觀察組術(shù)后3 d IL-6、TNF-α高于對(duì)照組，IL-10低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)后7 d，觀察組IL-6為（171.26±59.44）mg/L，IL-10為（7.32±2.06）mg/L，TNF-α為（3.72±0.63）mg/L；術(shù)后7 d，對(duì)照組IL-6為（162.62±48.96）mg/L，IL-10為（9.94±2.56）mg/L，TNF-α為（1.23±0.34）mg/L，觀察組術(shù)后7 d IL-6、TNF-α高于對(duì)照組，IL-10低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)前后氧合指標(biāo)

術(shù)前，兩組腦氧耗、腦氧攝取率、乳酸生成量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對(duì)照組，腦氧攝取率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組腦氧耗、乳酸低于對(duì)照組，腦氧攝取率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)前后腦氧合指標(biāo)比較（±s）

腦耗氧（%） 腦氧攝取量（%） 乳酸生成量（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 82.29± 56.97± 55.89± 61.25± 41.62± 45.86± 0.14± 0.13± 0.17±（n=28） 13.78 7.99 8.34 12.64 7.86 9.64 0.05 0.06 0.05對(duì)照組 82.30± 68.85± 69.94± 61.23± 36.69± 35.06± 0.18± 0.27± 0.26±（n=24） 13.76 8.06 8.07 12.68 8.95 8.67 0.07 0.11 0.13 t 0.003 5.324 6.147 0.006 2.115 4.217 2.395 5.808 3.387 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

3 討論

保障腦外科手術(shù)輸血安全是臨床研究的一項(xiàng)重要課題。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，輸血技術(shù)得到較大提升，但短時(shí)間內(nèi)大量輸入血液可誘發(fā)術(shù)后感染、急性肺損傷、低心排性心衰等并發(fā)癥，對(duì)接受腦外科手術(shù)患者帶來的影響不容小覷，必須予以重視[3-4]。

本研究兩組患者術(shù)中均進(jìn)行輸血，觀察組采用自體輸血，對(duì)照組采用同種異體輸血，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，IL-6、TNF-α高于對(duì)照組，IL-10低于對(duì)照組（P＜0.05），說明兩種輸血方式均可引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。其原因可能為，腦外科手術(shù)自身屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，且所輸注血液中含有炎性因子等，能夠進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[5-6]。觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，腦氧耗、乳酸低于對(duì)照組，腦氧攝取率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明自體輸血能夠降低腦外科手術(shù)患者腦氧耗，提高其腦氧攝取率，降低其乳酸含量。腦氧耗反映了患者腦部耗氧量，自體輸血可降低腦氧耗，有利于維持患者腦氧供需平衡，有效避免或減少術(shù)后發(fā)生腦缺氧現(xiàn)象[7-9]。腦氧攝取率反映腦組織對(duì)動(dòng)脈血氧的攝取情況，其與血紅蛋白變化無關(guān)，可作為評(píng)估腦氧代謝的準(zhǔn)備指標(biāo)，自體輸血可提高腦氧攝取率，有利于增加腦組織氧供，改善腦微循環(huán)狀況，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[10]。乳酸含量可反映機(jī)體無氧代謝情況，當(dāng)氧供不足時(shí)，可發(fā)生無氧代謝，使乳酸含量升高，增加酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生概率。自體輸血能夠降低乳酸含量，有效保護(hù)腦組織[11-12]。同時(shí)自體輸血在避免或減少病毒性感染疾病、免疫缺陷疾病等感染性疾病的傳染上具有

一定的優(yōu)勢(shì)，亦可緩解血源供應(yīng)緊張的問題。另外，使用自體血液輸血亦需要積極的處理，如過濾等，對(duì)抑制術(shù)后全身炎癥反應(yīng)具有較好的作用。

綜上所述，自體輸血可改善腦外科手術(shù)患者術(shù)后腦氧合代謝情況，可作為腦外科輸血的首選方法。

[1] 陳龍，張馮江，胡雙飛，等. 同種異體輸血及自體血回輸在脊柱手術(shù)圍術(shù)期的預(yù)測(cè)因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（6）：1476-1479.

[2] 戴萍，車輯，張衛(wèi)梅，等.優(yōu)化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志，2014，27（2）：171-174.

[3] 蘭允平，萬文華，宋煒強(qiáng). 腰-硬聯(lián)合麻醉下腰椎骨折手術(shù)患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的用血情況比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：99-101.

[4] 張賢鵬，鮑海娥，楊蓉，等. 自體輸血與同種異體輸血的臨床效果研究[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1303-1305.

[5] 陳盛宇，古雅玨，趙云，等. 貯存式自體血回輸在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：94-97.

[6] 閆沛云，邢志勇，王維娜，等. 不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較[J]. 中國輸血雜志，2013，26（7）：653-655.

[7] 肖惠煊，蔡杰，林少榮，等. 等容血液稀釋自體輸血對(duì)患者圍術(shù)期凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：47-48，76.

[8] 姚鎖良，董昭強(qiáng)，劉瑋，等. 回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：145-146.

[9] 崔文濤. 回收式自體輸血和同種異體輸血對(duì)腰椎骨折手術(shù)患者免疫功能的影響比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（17）：18-19.

[10] 柳艷. 異體輸血和自體輸血的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：193-194.

[11] 黃菲，吳昊，羅陽，等. 自體輸血方式的比較和自體成分血輸注的研究進(jìn)展[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（2）：193-196.

[12] 車輯. 自體輸血的臨床應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)生，2014，6（11）：13-14.

The Effect of Autologous Blood Transfusion and Allogeneic Blood Transfusion on Cytokines and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients After Cerebral Surgery

GAO Chunmei Department of Transfusion, The First People's Hospital in Shangqiu, Shangqiu He’nan 476000, China

Objective To study the effect of autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on cytokines and cerebral oxygen metabolism of patients after cerebral surgery, to provide reference for the selection of operative blood transfusion in clinical department of cerebral surgery. Methods 52 cases of patients were selected from the Department of cerebral surgery operation from March 2012 to June 2016 in our hospital, according to the different blood transfusion, they were divided into observation group (n=28) and control group (n=24). Autologous blood transfusion was used in the observation group. The control groupwas treated with allogeneic blood transfusion, the changes of IL-6, IL-10, TNF-α and the changes of cerebral oxygen consumption, oxygen uptake rate and lactic acid production were compared between two groups before and after operation 3 d, 7 d. Results After operation 3 d, the IL-6, TNF-α in the observation group were higher than control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). After operation 7 d, observation group IL-6, TNF-α were higher than the control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 3 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 7 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Autologous blood transfusion can improve cerebral oxygen metabolism in patients undergoing operation in cerebral surgery. It can be used as the preferred method of blood transfusion in cerebral surgery.

Cerebral surgery, Autologous blood transfusion, Cerebral oxygenation metabolism, Homologous blood transfusion

R642

A

1674-9308（2016）32-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.035

河南省商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘476000