彭培初教授治療消化道疾病臨證經(jīng)驗(yàn)擷英

杜英良邱旭峰

彭培初教授治療消化道疾病臨證經(jīng)驗(yàn)擷英

杜英良1邱旭峰2

【摘要】本文在分析上海市名老中醫(yī)彭培初教授治療消化道疾病臨證實(shí)例的基礎(chǔ)上，總結(jié)彭教授治療消化道疾病的基本理念，提煉其“精于辨證，善辟奚徑”的學(xué)術(shù)精髓。深入學(xué)習(xí)彭教授以通法為治則，靈活、精準(zhǔn)運(yùn)用峻藥及猛藥的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其治療消化道疾的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】彭培初；消化道疾病；經(jīng)驗(yàn)

彭培初教授是中國首批具有大學(xué)本科學(xué)歷的高級(jí)中醫(yī)師，國務(wù)院有突出貢獻(xiàn)專家特殊津貼獲得者，上海市名中醫(yī)。彭培初教授臨證思路活躍，承古而不泥古，強(qiáng)調(diào)臨證實(shí)踐，精通泌尿科，對(duì)消化、內(nèi)分泌、銀屑病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診治亦頗具心得。擅長(zhǎng)以古方化裁治療各種疑難雜病，處方用藥善于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、攻補(bǔ)兼施、寒熱并用，對(duì)藥性峻猛之品的運(yùn)用尤見功力。他也是國內(nèi)最早提出前列腺增生癥從溫腎活血論治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的老前輩。

彭培初教授的經(jīng)典學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為：寒熱并用、攻補(bǔ)兼施；重視肝腎三焦相火；凡病唯求于通，不通乃百病之源，現(xiàn)在對(duì)彭老治療消化道疾病的經(jīng)驗(yàn)略做整理。

1　強(qiáng)調(diào)理氣

彭培初教授認(rèn)為正常飲食從口經(jīng)食道入胃，再經(jīng)十二指腸到大小腸，排除糟粕，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變就會(huì)出現(xiàn)逆向的運(yùn)動(dòng)，如胃體的病變導(dǎo)致胃酸逆向至食道，引起返流性食管炎；十二指腸的病變，引起膽汁逆向進(jìn)入胃部，在胃酸的環(huán)境下灼傷胃黏膜即出現(xiàn)膽汁返流性胃炎；腸道的病變，特別的腸黏膜的慢性炎癥，會(huì)引起腸功能紊亂，便秘或頑固性的腹瀉，在人體中還可表現(xiàn)為口腔潰瘍?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“六腑以通為用”，即疏通六腑首當(dāng)疏肝和胃以通三焦。針對(duì)諸如此類消化道黏膜疾病彭培初教授有一經(jīng)驗(yàn)方——黏膜方，該方組成為柴胡、黃芩、連翹、制大黃、玄參、知母等。該方主藥柴胡透達(dá)少陽半表之邪，疏散氣機(jī)壅滯，黃芩清瀉少陽半里之郁熱，共起和解少陽的作用；方中連翹、制大黃疏導(dǎo)胃中余邪，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“濁氣在上，則生撐脹?！保嘈安磺鍎t胃失和降，形成胃氣上逆；知母、玄參清余熱兼顧胃陰。配伍特點(diǎn)是和解表里藥與清熱藥同施，治病邪已離太陽之表，尚未入里，而在半表半里之間。此方中更有加強(qiáng)理氣之藥，用佛手，八月扎等，而非西砂仁、豆蔻之品，意在理氣不傷陰。在彭培初教授看來，理氣之藥不宜過于香燥，慢性淺表性胃炎，病變部位在胃之淺表黏膜層，胃主受納，喜潤而惡燥，香燥之品損傷胃陰，不利于炎癥黏膜的修復(fù)。顧胃陰即“保胃氣”，胃氣足可使食糜順利進(jìn)入十二指腸，胃的黏膜亦得到修復(fù)。

取名黏膜方是因?yàn)樵摲娇捎糜谥委熆谇火つぁ⑽葛つぁ⒛虻鲤つ?、氣管黏膜的病變，療效極佳［1］。彭培初教授亦將此方用于治療慢性腎炎，有降低尿蛋白、緩解血尿的作用［2］。黏膜方還對(duì)少陽疏泄不利而致便秘亦有良好的功效，通過調(diào)理三焦之氣，使上焦氣達(dá)，精液得下，則大便通暢。

2　注重培元

彭培初教授臨證觀察發(fā)現(xiàn)許多慢性炎癥性疾病，單用清熱疏導(dǎo)之法治療往往療效不甚滿意，分析其中緣由為久病體虛為病之根本。他常引用古代先賢一個(gè)形象的比喻，脾胃如釜，即將脾胃比作灶臺(tái)上的鍋，內(nèi)存食物水谷；腎氣比作灶臺(tái)下的柴薪，腎氣即腎陽，人體的元陽。有了鍋下的薪火，鍋中水谷才得熟透。醫(yī)生在處方施藥時(shí)必要保護(hù)少陰經(jīng)之元陽。依據(jù)《素問·寶命全形論》說：“木旺則土達(dá)”，彭培初教授又將肝氣比喻鍋鏟，肝氣疏通則促進(jìn)脾胃的運(yùn)化。即然脾胃如釜，那釜上有鍋鏟，釜下有薪火，脾胃之功方得圓滿。

彭培初教授的培元理論體現(xiàn)其對(duì)附子的運(yùn)用上既遵循經(jīng)典，又不拘泥于經(jīng)典，可變見于寒熱溫涼，虛實(shí)補(bǔ)瀉之中。他善用烏梅丸加減治療潰瘍性結(jié)腸炎及有些慢性胃腸炎癥見泄瀉、腹痛、嘔吐，證屬寒熱夾雜、正氣虧虛型。治療擬溫清并用，補(bǔ)瀉兼施?？嗪鍩嶂畡┡涓阶?，一則防苦寒藥傷胃和大寒之劑冰伏臟腑，二則可用附子作為向?qū)В嗪幹边_(dá)病所，三則鼓舞正氣，正氣足而邪自驅(qū)［3］。

金·李東垣《脾胃論》卷下有專著—大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論及胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生論。李東垣認(rèn)為附子其補(bǔ)虛散壅，為治療脾胃之要藥。彭培初教授熟讀《傷寒論》，治療脾胃病尤善變通五張瀉心湯，寒熱并用，功補(bǔ)兼施。對(duì)于補(bǔ)法，其推崇用附子，培胃氣之源。他用現(xiàn)代藥理來解釋附子的應(yīng)用：消化道黏膜損傷的修復(fù)，除需長(zhǎng)期服藥外還需擴(kuò)張腸腔內(nèi)黏膜層的微小血管，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)，從而提高免疫功能，修復(fù)受損的黏膜，附子、肉桂將是對(duì)癥用藥［4］。在治療胃下垂證屬脾腎陽虛型，加附子和金櫻子。

彭培初教授這一理念在其治療慢性前列腺炎，支氣管炎，慢性腎功能不全及中風(fēng)后遺癥等疾病方面均得到體現(xiàn)［5-6］。

3　獨(dú)辟蹊徑

對(duì)一些臨床常見慢性病，彭培初教授細(xì)心診察癥情，并在治療獨(dú)辟蹊徑，從而獲得我輩意想不到的效果。如華某，女，60余歲，長(zhǎng)期便秘，三天一行，三日內(nèi)無便意，用開塞露后才有解便之意，用藥后，見便軟而溏，無質(zhì)硬之便，便中可見果蔬原型，臨廁無力，病三十余年，屢治罔效。查其舌，胖大而有齒痕，舌中裂紋縱錯(cuò)，脈軟而沉。彭培初教授處方用四君子湯合五仁丸加山藥、炒白扁豆、川樸、枳實(shí)、再加羌活獨(dú)活各10 g，防風(fēng)防己各10 g，14劑后，患者已每日 有便意，續(xù)服藥加減治療，兩月而愈。更有一嚴(yán)重便秘老年患者，每一周行便一次，便質(zhì)秘結(jié)；舌質(zhì)紅而少津，苔薄白而干，且分布不均，脈弦澀；有高血壓，腦梗塞病史，服西藥均控制穩(wěn)定，彭老即擬小續(xù)命湯去附子，倍芍藥加減治療，方取黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、麻黃、桂枝、三棱、莪術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己等，堅(jiān)持服用壹月而愈［7］。彭培初教授解釋此法為乃疏風(fēng)通便之法。慢性便秘可分為慢性傳導(dǎo)型和出口梗阻型或兩者兼?zhèn)涞幕旌闲?。年高體虛的患者，體檢腸鏡無異常，本身活動(dòng)量少，出現(xiàn)無便意，排出乏力者，都存在腸道動(dòng)力不足，糞便的傳導(dǎo)遲鈍，即便秘的慢性傳導(dǎo)型。中醫(yī)對(duì)老年人便秘治療多為溫陽、潤腸、理氣、益氣等法，在彭培初教授看來，風(fēng)邪內(nèi)生患者，內(nèi)風(fēng)阻滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈拘攣，也可導(dǎo)致糟粕嵌頓，難以排出，特別的有基礎(chǔ)疾病為中風(fēng)的患者，當(dāng)疏風(fēng)通絡(luò)，故在便秘方中可加祛風(fēng)藥對(duì)，如防風(fēng)防己、羌活獨(dú)活、荊芥防風(fēng)等。方中再加活血破血之藥三棱莪術(shù)，一來改善腎絡(luò)瘀阻，增加腎血流充腎中元?dú)猓t鼓動(dòng)肺脾之氣，則傳送有力，大便通暢。

小續(xù)命湯出自《備急干金要方》卷八，組方為麻黃、桂心、甘草、生姜、人參、川芎、杏仁、附子、防己、芍藥、黃芩、防風(fēng)，功效為祛風(fēng)扶正。原用于中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語，或神志悶亂等。人有三急，解決其中便急的大事，當(dāng)然“續(xù)命”有望，此乃“異病同治”的體現(xiàn)。彭培初教授運(yùn)用經(jīng)典，常是觸類旁通，臨證思維活躍靈動(dòng)。其提倡的祛風(fēng)之法亦用于輸尿管結(jié)石，高血壓，腦梗塞等疾病，獲得較為滿意的效果［8］。

4　以通為用

彭培初教授是上海市中醫(yī)前列腺專病醫(yī)療協(xié)作中心主任委員，其對(duì)前列腺及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病尤其經(jīng)驗(yàn)豐富。“通法”已被彭培初教授臨證用地出神入化。其歷經(jīng)千百例的臨床實(shí)踐，寥寥數(shù)語即己滲透病癥要點(diǎn)，處方下藥了然于胸，在治療消化道急癥及腫瘤方面可見一斑［9］。

甘遂，苦、寒，有毒，入肺、脾、腎經(jīng)，具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)的功效，即具有消除黏膜水腫的作用，同時(shí)有消炎的作用，近代醫(yī)者雖知其效可為“斬奪之功”，但常畏懼其毒性及利水之峻猛，極少應(yīng)用，彭培初教授卻喜用甘遂。急性胰腺炎的病理是胰腺管堵塞而產(chǎn)生水腫，幽門不完全性梗阻亦是幽門局部黏膜水腫而通道受阻，而前列腺增生引起急性尿潴留則是下尿道黏膜水腫而引起，彭培初教授對(duì)此三病的治療，都施以甘遂。甘遂，吞服，量為1 g為宜。這又是中醫(yī)治法“異病同治”的一經(jīng)典體現(xiàn)［10］。

急性胰腺炎中醫(yī)稱“脾癉”，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、血、尿淀粉酶升高?！秱摗分幸源笙菪販委?。主要即甘遂，彭培初教授在急性發(fā)作期用甘遂吞服，可配合胰膽湯煎服或保留灌腸，待血尿淀粉酶下降后，續(xù)用茵陳蒿湯合大柴胡湯鞏固療效。

不完全性幽門梗阻屬中醫(yī)“癖囊”，表現(xiàn)為食入即吐、大便干結(jié)不通，推動(dòng)上腹部有振水聲，以中焦水飲阻隔為其病機(jī)，取用生甘遂1.5 g逐水導(dǎo)下，得瀉后上下暢通而梗阻緩解，隨后以半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、旋覆代赭湯加減以善其后。

彭培初教授對(duì)胰腺癌等消化道腫瘤姑息及膽石癥的治療中更強(qiáng)調(diào)通法。他認(rèn)為消化道腫瘤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講雖然其來源不同，但從中醫(yī)辨證論治的角度來看，其治法仍當(dāng)以通降、消導(dǎo)為原則。通腑法即適用于外感熱病陽明腑實(shí)證，也可用于惡性腫瘤等疾病，前提是掌握好適應(yīng)證，辨證準(zhǔn)確，兼顧臟腑本性。對(duì)于胃癌患者，根據(jù)“存一分胃氣，就有一分生機(jī)”的原則，將培脾氣益胃陰貫穿始終；腸癌患者，當(dāng)固本潤腸；胰腺癌患者，要加強(qiáng)利膽通腑。

彭培初教授已是古稀老人，然而對(duì)于臨床各科疑難雜癥都保持著一顆探究的心，對(duì)已經(jīng)頗具經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)疾病仍在去蕪存菁的追求，對(duì)跟師求學(xué)的晚輩們更是悉心嚴(yán)傳深教。

參考文獻(xiàn)

［1］張明，王怡. 彭培初教授應(yīng)用粘膜方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)體會(huì)［J］. 黑龍江中醫(yī)藥，2005，44（2）：36-37.

［2］王怡. 彭培初教授應(yīng)用黏膜方治療慢性腎炎驗(yàn)案三則［J］. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，36（5）：41-42.

［3］陳敏，王怡，彭煜. 彭培初教授運(yùn)用寒熱并用法經(jīng)驗(yàn)介紹［J］. 新中醫(yī)，2013，45 （1）：182-183.

［4］陳敏，王怡，彭煜. 彭培初教授談附子的臨床應(yīng)用［J］. 中醫(yī)研究，2012，25（11）：53-54.

［5］陳敏. 彭培初教授溫陽祛風(fēng)治療輸尿管結(jié)石經(jīng)驗(yàn)［C］. 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì). 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第三屆腎臟病專業(yè)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集［A］. 昆明：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，2009：126-127.

［6］卓鵬偉，邵命海，彭培初，等. 彭培初治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2015（3）：38-40.

［7］陳敏. 彭培初教授運(yùn)用小續(xù)命湯加減治療輸尿管結(jié)石經(jīng)驗(yàn)談［N］.上海：中醫(yī)藥報(bào)，2011-09-09.

［8］卓鵬偉. 彭培初教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹［J］. 新中醫(yī)，2012，44（11）：154-155.

［9］陳敏，王怡，彭煜. 不通乃百病之源，凡病唯求于通—彭培初教授運(yùn)用通法經(jīng)驗(yàn)采擷［J］. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（3）：1-3.

［10］要全保，彭煜，顧煒，等. 彭培初“通法”辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（2）：17-18.

Experience of Prof. Peng Peichu in Treating Digestive Tract Diseases

DU Yingliang1QIU Xufeng21 Department of TCM， Pingliang Community Health Service Center， Shanghai 200082， China. 2 Surgery of TCM， Yangpu District Hospital of TCM， Shanghai 200082， China

［Abstract］In this paper， the essential ideals in the treatment of digestive tract diseases of Prof. Peng Peichu in traditional Chinese medical science in Shanghai are summarized based on the analysis of the clinical cases. The sophistical dialectics and the soul of new methods explorations are revealed. The paper will improve the our better understanding of Prof. Pengs' skillful using of potent drugs and creative development of general methodology. Our medical staff also can gain some experiences.

［Key words］Peng peichu， Digestive tract diseases， Expercience

【中圖分類號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0191-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.129

作者單位：1 上海市平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200082；上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200082

通訊作者：杜英良，E-mail：yingliangd@126.com