探討小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效

許新舉

探討小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效

許新舉

【摘要】目的 探討小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效。方法 選取我院收治的71例肺栓塞患者作為研究對象，分成研究組36例，對照組35例，對照組采用低分子肝素鈣治療，研究組采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療。結(jié)果 研究組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%（1/36），低于對照組14.29% （5/35）（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】小劑量尿激酶；序貫抗凝；次大面積肺栓塞；

肺栓塞由多栓子引發(fā)肺動脈系統(tǒng)阻塞，出現(xiàn)諸多臨床綜合征，如脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞、肺血栓栓塞癥等［1-2］。對肺血栓栓塞癥臨床上常采用低分子肝素鈣治療。本次研究中，采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，取得一定臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的71例肺栓塞患者作為研究對象，其中男40例，女31例；平均年齡（58.1±2.4）歲；平均病程（3.2±1.1）d。隨機分成兩組，研究組36例，對照組35例，兩組性別、年齡、病程、病情等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組低分子肝素鈣治療，初始用藥劑量80 IU/（kg·h），持續(xù)泵入，速度控制為18 IU/（kg·h）；研究組小劑量尿激酶加序貫抗凝治療，尿激酶劑量：50萬IU，以50 ml/h的速度泵入，靜脈滴注2 h；治療2 d后，皮下注射低分子肝素鈣，用藥劑量0.1 ml/10kg，第2日口服華法林2.5 mg。

1.3觀察指標

測量兩組治療前后生命體征（血氧飽和度、心率、呼吸頻率）、血氣分析（PO2、PCO2）。觀察記錄兩組并發(fā)癥情況，并評價療效。痊愈：臨床癥狀（呼吸困難、胸痛等）消失，影像學(xué)檢查顯示已基本正常；有效：臨床癥狀有所緩解，影像學(xué)檢查顯示改善明顯；無效：臨床癥狀未改善，影像學(xué)檢查顯示未改善，或死亡。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組痊愈19例，有效14例，無效3例，臨床總有效率為91.67%（33/36）；對照組痊愈16例，有效11例，無效8例，臨床總有效率為75.00%（27/36）；研究組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%（1/36），低于對照組14.29%（5/35）（P＜0.05）。治療前，對照組血氧飽和度、心率、呼吸頻率、PO2、PCO2分別為（86.3±3.4）%、（113.0±5.6）次/ min、（25.7±3.3）次/min、（66.7±2.2）mm Hg、（23.2±3.0）mmHg，研究組分別為（86.6±3.7）%、（113.4±5.1）次/min、（25.3±3.0）次/min、（66.3±2.0）mm Hg、（23.5±2.8）mm Hg；治療后，對照組血氧飽和度、心率、呼吸頻率、PO2、PCO2分別為（92.7±3.2）%、（90.2±3.3）次/min、（22.3±2.0）次/ min、（72.5±2.7）mm Hg、（30.3±2.4）mm Hg，研究組分別為（98.1±3.0）%、（81.1±3.1）次/min、（17.4±2.1）次/min、（89.5±2.3）mm Hg、（38.1±3.0）mm Hg。治療前，兩組患者血氣分析、各項體征等指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均較治療前改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05）。

3　討論

次大面積肺栓塞是因患者肺動脈血流突然被阻斷引發(fā)的病理改變，造成患者肺動脈壓力逐漸增大，特別是右心負荷量顯著提高，最終發(fā)生心衰［3-4］。治療次大面積肺栓塞，必須盡快采用有效措施溶解栓子，向肺動脈遠端推移未溶解栓子，緩解血流阻塞現(xiàn)象，降低右心負荷量，有效降低患者死亡率［5-6］。研究顯示［7］，早期溶栓被認為是促進肺栓塞血栓溶解、緩解右心功能不全、降低并發(fā)癥及死亡率的最佳方式。另有學(xué)者認為［8］，溶栓加抗凝是治療次大面積肺栓塞效果更顯著，效果優(yōu)于單抗凝或單溶栓。本次結(jié)果結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)于對照組，各項生命體征及血氣分析指標均改善更加明顯，可見小劑量尿激酶加序貫抗凝溶解栓子更快，有效降低右心負荷量，改善臨床癥狀。

綜上所述，小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效更顯著。

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To Explore Curative Effect of Small Dose Urokinase With Sequential Anticoagulant in Treatment of Massive Pulmonary Embolism

XU Xinju Department of Respiration and Critical，The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo He'nan 454100， China

［Abstract］Objective To investigate the effcacy of small dose of urokinase plus sequential anticoagulation in treatment of massive pulmonary embolism. Methods In our hospital， 71 cases of patients with pulmonary embolism as the object of study， divided into the study group （36 cases），control group （35 cases）， the control group of low molecular weight heparin calcium treatment， study group of small dose urokinase plus sequential anti coagulation therapy. Results The study group clinical total effective rate was better than the control group （P＜0.05）. The incidence of complications was 2.78% （1/36）， lower than the control group 14.29% （5/35） （P＜0.05）. Conclusion Low dose urokinase combined with sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism curative effect is more signifcant.

［Key words］Small dose urokinase， Sequential anticoagulation， Submassive pulmonary embolism

【中圖分類號】R563.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0178-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.120

作者單位：焦作市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，河南 焦作 454100