大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效及安全性評(píng)估

徐譚

大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效及安全性評(píng)估

徐譚

【摘要】目的 探討在急性前壁心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療中應(yīng)用大劑量氯吡格雷的臨床效果。方法 選取本院收治的急性前壁心肌梗死患者120例，所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），按照氯吡格雷劑量的不同將其分為治療A組、治療B組，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療B組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率13.33%，低于治療A組28.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性前壁心肌梗死行PCI治療者，術(shù)前氯吡格雷600 mg負(fù)荷治療較術(shù)前300 mg具有更為顯著的預(yù)防作用，而術(shù)后維持劑量對(duì)于PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)明顯影響

【關(guān)鍵詞】急性前壁心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入治療；氯吡格雷；劑量

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是一種較為常見(jiàn)的PCI基礎(chǔ)治療，對(duì)于心血管不良事件有積極的預(yù)防價(jià)值［1-2］。報(bào)道指出［3］，不同劑量的氯吡格雷在PCI治療中對(duì)于預(yù)后具有顯著影響。探討在PCI治療中應(yīng)用大劑量氯吡格雷的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取近年來(lái)我院收治的急性前壁心肌梗死行PCI者120例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月本院收治的急性前壁心肌梗死患者120例，所有患者均符合《2010年中國(guó)急性ST段抬高型急性梗死指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性96例，女性24例，年齡53～74歲，平均年齡（62.4±10.7）歲；患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）平均為（44.9±6.5）%，左心室舒張末期內(nèi)鏡（LVEDD）平均為（5.45±0.72）cm。按照氯吡格雷劑量的不同將其分為治療A組、B組，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者均行急診PCI治療，其中治療A組術(shù)前取氯吡格雷300 mg進(jìn)行負(fù)荷，術(shù)后則為75 mg維持；治療B組患者術(shù)前取氯吡格雷600 mg進(jìn)行負(fù)荷，術(shù)后改為75 mg行維持。

1.3觀察指標(biāo)

在PCI術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)對(duì)患者的出血情況進(jìn)行評(píng)估記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用%的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究中，治療A組出血率為6.67%（2例出血），不良事件發(fā)生率為28.33%（7例血運(yùn)重建，8例心絞痛，2例急性支架內(nèi)血栓）；治療B組出血率為6.67%（2例主要出血），不良事件發(fā)生率為13.33%（3例血運(yùn)重建，4例心絞痛，1例急性支架內(nèi)血栓），兩組患者的出血率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療B組患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。

3　討論

臨床研究指出［4］，血栓形成、局部血小板激活粘附聚集和不穩(wěn)定纖維塊破裂所造成的管腔閉塞是引起急性前壁心肌梗死的重要原因。臨床研究指出［5-6］，氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，在PCI術(shù)前給予患者適當(dāng)負(fù)荷劑量可有效降低術(shù)后支架內(nèi)血栓、死亡等心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而關(guān)于如何確定術(shù)前氯吡格雷負(fù)荷劑量已成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。

氯吡格雷作為一種ADP受體阻滯劑，可通過(guò)結(jié)合血小板膜表面ADP受體，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合，發(fā)揮血小板聚集抑制作用［7-8］。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后氯吡格雷維持劑量同此類患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生情況并無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），而術(shù)前氯吡格雷600 mg負(fù)荷治療較術(shù)前300 mg負(fù)荷則可明顯降低患者短期心血管不良事件發(fā)生率（P＜0.05）。研究指出，氯吡格雷具有不可逆血小板抑制作用，其中術(shù)前氯吡格雷600 mg較術(shù)前300 mg可顯著提升2、4 h內(nèi)的血小板抑制程度，而術(shù)后不同的氯吡格雷維持劑量則對(duì)于血小板抑制程度并無(wú)明顯影響。

綜上所述，對(duì)于急性前壁心肌梗死行PCI治療者，將術(shù)前氯吡格雷劑量控制在600 mg可有效提高術(shù)后心血管不良事件的預(yù)防效果，對(duì)于保障患者的生命安全有積極的作用。

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Evaluation Safty and Curattive Effect of Large Dose Clopidogrel for Acute Anterior Myocardial Infarction by Energency Percutaneous Interventional Therapy After Surgery

XU Tan Department of Cardiology， Central Hospital of Xinyang City，Xingyang He'nan 464000， China

［Abstract］Objective Discussion effect of large dose clopidogrel for acute anterior myocardial infarction by energency percutaneous interventional therapy after surgery. Methods Selected our hospital with acute anterior myocardial infarction in 120 patients， all patients underwent percutaneous coronary intervention （PCI）， according to different doses of clopidogrel therapy were divided into group A， treatment group B， two groups of patients the clinical results were analyzed retrospectively. Results Group B patients after treatment of cardiovascular adverse events were 13.33%，28.33% lower than the treatment group A， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the first acute anterior myocardial infarction treated with PCI， intraoperative clopidogrel 600 mg loading treatment compared with preoperative 300 mg has a more signifcant role in prevention， and the maintenance dose for postoperative cardiovascular events after PCI no signifcant risk infuences

［Key words］Acute myocardial infarction， Percutaneous coronary intervention， Clopidogrel， Dose

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0177-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.119

作者單位：信陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 信陽(yáng)464000