探析靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害及防護(hù)措施

龔建鋒

探析靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害及防護(hù)措施

龔建鋒

【摘要】目的 探析靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害，探討防護(hù)措施。方法 選取2013年8月～2015年8月我院靜脈配置中心78份抗腫瘤藥物使用情況存在問題的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，確定其常見危害，制定系統(tǒng)完全的防護(hù)對策。結(jié)果 78份抗腫瘤藥物資料分析結(jié)果顯示，2份（2.6%）給藥劑量不合理，5份（6.4%）藥物使用方法不當(dāng)，11份（14.1%）給藥速度不合理，20份（25.6%）溶劑用法不合理，38份（48.7%）藥劑使用不當(dāng)，其他原因2份（2.6%）。結(jié)論 臨床醫(yī)護(hù)人員、藥師及醫(yī)院靜脈配置中心工作人員三者之間必須進(jìn)行良好溝通，以降低抗腫瘤藥物危害，保證患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】常見危害；防護(hù)措施；抗腫瘤藥物；靜脈配置中心

醫(yī)院靜脈配置中心是臨床不可缺少的藥學(xué)服務(wù)場所，其主要作用在于支持臨床醫(yī)療工作藥學(xué)研究和應(yīng)用。在職業(yè)藥師監(jiān)督指導(dǎo)下，該機(jī)構(gòu)按照臨床既定的標(biāo)準(zhǔn)要求，負(fù)責(zé)配置靜脈營養(yǎng)藥物、抗生素藥物及細(xì)胞毒性藥物［1］。為充分了解抗腫瘤藥物的常見危害，以制定切實可行的防范措施，本文選取我院靜脈配置中心78份抗腫瘤藥物使用情況存在問題有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年8月我院靜脈配置中心78份抗腫瘤藥物使用情況存在問題的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，確定其常見危害，制定系統(tǒng)完全的防護(hù)對策。

1.2方法

查閱法定藥物的說明書及專業(yè)書籍，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，要求相關(guān)人員按照既定要求合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，對此次研究收集的樣本及有關(guān)資料進(jìn)行分析，對抗腫瘤藥物的不合理使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，并根據(jù)實際情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)干預(yù)。

2　結(jié)果

2.1分析抗腫瘤藥物危害原因

38份（48.7%）藥劑使用不當(dāng)，20份（25.6%）溶劑用法不合理，11份（14.1%）給藥速度不合理，5份（6.4%）藥物使用方法不當(dāng)，2份（2.6%）給藥劑量不合理，其他原因2份（2.6%）。

2.2分析抗腫瘤藥物不合理使用劑量及正確使用劑量

78例患者中25例錯誤使用了吉西他濱（1.6 g），不合理劑量為250 ml或500 ml；30例患者錯誤使用了紫杉醇（3 g），不合理劑量為250 ml；23例患者錯誤使用了依托泊苷（0.1 g），不合理劑量為100 ml或250 ml。

2.3分析應(yīng)用抗腫瘤藥物時的溶劑錯誤與正確溶劑

卡鉑錯誤溶劑為0.9%氯化鈉，正確溶劑為5%葡萄糖；依托泊苷錯誤溶劑為5%葡萄糖，正確溶劑為0.9%氯化鈉；紫杉醇正確溶劑為0.9%氯化鈉、5%葡萄糖；吉西他濱錯誤溶劑為5%葡萄糖，正確溶劑為0.9%氯化鈉；呲柔比星溶劑為0.9%氯化鈉，正確溶劑為5%葡萄糖或滅菌注射用水；奧沙利鉑溶劑為0.9%氯化鈉或葡萄糖氯化鈉，正確溶劑為5%葡萄糖。

3　討論

溶劑不當(dāng)?shù)任：κ菓?yīng)用抗腫瘤藥物治療過程中的常見現(xiàn)象，一旦抗腫瘤藥物出現(xiàn)溶劑錯誤，其藥理作用就會發(fā)生變化，致使藥物原本結(jié)構(gòu)異常，降低抗腫瘤藥物本身的溶解度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)［2-3］。

不同抗腫瘤藥物的作用機(jī)理、藥動力學(xué)及化學(xué)性質(zhì)都存在一定的差異性，給藥速度的快慢也會在一定程度上影響治療效果或誘發(fā)不良反應(yīng)。鑒于此，必須保證藥物劑量的合理性［4］。奧沙利鉑、紫杉醇、吉西他濱、呲柔比星等都是臨床常用的抗腫瘤藥物，應(yīng)用奧沙利鉑時，給予5%的葡萄糖溶劑認(rèn)為是最佳的藥物用量；應(yīng)用呲柔比星時，必須嚴(yán)格按照說明書上的要求合理給藥，可選擇5%葡萄糖以避免改變藥物溶液的pH性質(zhì)，引起藥物溶液發(fā)生渾濁現(xiàn)象；應(yīng)用紫杉醇時，主治醫(yī)生必須嚴(yán)格按照說明書上的要求采用5%葡萄糖溶劑對其進(jìn)行溶劑；應(yīng)用吉西他濱時，臨床方面必須充分了解其注意要點，采用0.9%氯化鈉溶劑對其進(jìn)行溶解［5-6］。吉西他濱正確使用劑量為100 ml；紫杉醇正確使用劑量為100 ml；依托泊苷正確使用劑量為500 ml。另外，很多臨床實踐證實，藥物使用頻率增加或滴注時間延長等都會強(qiáng)化藥物的毒性。所以應(yīng)用抗腫瘤藥物時最好采用0.9%氯化鈉溶液（100ml）進(jìn)行充分稀釋后再進(jìn)行滴注。另外，給藥順序、給藥方法、用藥時間等也會影響腫瘤疾病的治療效果，因此，需要對用藥順利進(jìn)行合理安排，以便控制不良反應(yīng)，發(fā)揮最好的藥效［7-8］。

綜上所述，靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害包括給藥劑量不合理、藥物使用方法不當(dāng)、給藥速度不合理、溶劑用法不合理、藥劑使用不當(dāng)?shù)?，臨床醫(yī)護(hù)人員、藥師及醫(yī)院靜脈配置中心工作人員三者之間必須進(jìn)行良好溝通，以降低抗腫瘤藥物危害，保證患者用藥安全。

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To Explore the Safeguard Procedures and Common Harm of Antineoplastic Drugs in Vein Confguration Center

GONG Jianfeng Vein Confguration Center， Wuzhong People's Hospital of Suzhou City， Suzhou Jiangsu 215128， China

［Abstract］Objective To analyze the common vein configuration center antineoplastic drugs harm， protective measures are discussed. Methods Selected August 2013 to August 2015 in our hospital 78 parts distribution center intravenous anticancer drugs usage information problems were retrospectively analyzed to determine its common hazards， to develop a complete system of protection measures. Results 78 antitumor drugs harm data analysis results show that the 2 （2.6%） for the dose is not reasonable， 5 （6.4%）， improper drug usage， 11 （14.1%） of the dosing speed is unreasonable， 20 （25.6%） of the solvent usage is unreasonable，38 chemicals （48.7%）， improper use， 2 other reasons （2.6%）. Conclusion Clinical nurses， pharmacists， and hospital intravenous confguration center must be good communication between and among staff and to reduce the antitumor drugs harm， ensure the safety of patients with medication.

［Key words］Common hazards， Protective measures， Antitumor drugs，Venous allocation center

【中圖分類號】R9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0169-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.113

作者單位：江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院靜脈配置中心，江蘇 蘇州215128