背側(cè)入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折

李洋 王虎 單臣

背側(cè)入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折

李洋 王虎 單臣

【摘要】目的 探討背側(cè)入路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療腕舟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院接收的腕舟骨骨折患者23例，均行背側(cè)入路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，觀察其效果。結(jié)果 23例患者愈合率為100.00%；平均愈合時(shí)間（3.05±1.12）個(gè)月；患側(cè)手握力均恢復(fù)至健側(cè)80%以上，活動(dòng)能力至90%以上，均無(wú)痛感，恢復(fù)正常工作；并發(fā)癥發(fā)生率為0%。結(jié)論 對(duì)腕舟骨骨折患者采用背側(cè)入路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，可有效提高愈合效率和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】空心加壓螺釘；腕舟骨骨折；效果

腕舟骨骨折主要臨床癥狀為腕部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，骨折原因主要為摔倒或墜落時(shí)患者利用腕部進(jìn)行支撐所致，或由于外界暴力直擊所致［1］。臨床傳統(tǒng)的治療方法為保守治療，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較差，影響療效。隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，取得良好的療效。本文探討腕舟骨骨折患者進(jìn)行背側(cè)入路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月接收的新鮮腕舟骨骨折患者23例作為研究對(duì)象，男17例，女6例，年齡21～45歲，平均（33.01±6.75）歲。所有患者均經(jīng)CT等相關(guān)檢查后確診，左側(cè)骨折有5例，右側(cè)骨折有18例；呈B 2型骨折有15例，B 3型骨折有8例；移位程度無(wú)移位或?yàn)檩p度移位。

1.2方法

所有患者入院后均行CT等檢查確診骨折程度，再行經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。均采取平臥位式，根據(jù)患者體質(zhì)選用全麻或臂叢麻醉［2］，將患肢向外展并置于側(cè)臺(tái)上開(kāi)始手術(shù)，先進(jìn)行輕度移位腕舟的復(fù)位操作，再行背側(cè)入路空心螺釘治療，調(diào)整腕關(guān)節(jié)使其屈曲45°至舟骨近極稍遠(yuǎn)于腕背結(jié)節(jié)，取導(dǎo)針置入舟骨，經(jīng)透視觀察位置于舟骨正中線，再將導(dǎo)針繼續(xù)導(dǎo)入使其穿透掌側(cè)皮膚，并利用電鉆將其拉回至舟骨近極軟骨下，置位不影響橈腕關(guān)節(jié)的靈活活動(dòng)，此側(cè)為導(dǎo)針尾部。彎曲腕部近45°，從背側(cè)將導(dǎo)針穿透，使用電鉆于背側(cè)皮膚穿透處拉回至舟骨遠(yuǎn)極皮質(zhì)下，埋入導(dǎo)針針尖，檢測(cè)埋深。行較小切口鈍性將組織剝離顯露舟骨近極，取長(zhǎng)度與導(dǎo)針對(duì)應(yīng)的空心加壓螺釘從背側(cè)沿導(dǎo)針擰入，利用透視觀察螺釘擰入位置是否滿意?？筛鶕?jù)骨折類型可行掌側(cè)入路，置入導(dǎo)針再經(jīng)小切口擰入空心加壓螺釘。治療后4周需根據(jù)患者X線或CT等復(fù)查情況，及早給予腕關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，提高患者腕部活動(dòng)功能［3］。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Krimmer腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定［4］，包括優(yōu)、良、可、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈伸度和握力5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分在0～25分，90～100分優(yōu)，80～89分良，65～79分可，65分以下為差。

2　結(jié)果

23例患者全部愈合，優(yōu)13例，良5例，可5例，差0例，愈合率為100.00%；愈合時(shí)間2～4個(gè)月，平均（3.05±1.12）個(gè)月；患側(cè)手握力均恢復(fù)至健側(cè)80%以上，活動(dòng)能力至90%以上，均無(wú)痛感，恢復(fù)正常工作平均時(shí)間為（7.21±1.75）周；無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3　討論

新鮮腕舟骨骨折多為輕度移位或無(wú)移位，青壯年為高發(fā)人群［5］，骨折致傷主要原因?yàn)榛?、摔倒或墜落時(shí)利用手掌腕部支撐受應(yīng)力直擊所致。對(duì)腕舟骨骨折治療的目的是提高患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，恢復(fù)其工作或日常活動(dòng)［6］。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷性大，不易恢復(fù)，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間且腕部活動(dòng)功能不佳，影響治療效果。而采用背側(cè)入路空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，可利用導(dǎo)針和較小切口進(jìn)行空心加壓螺釘擰入治療，不僅切口小、創(chuàng)傷性小，而且切口美觀、易于恢復(fù)、縮短恢復(fù)時(shí)間［7］，還可盡早行腕部功能活動(dòng)，提高活動(dòng)度。研究表明［8］，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療舟骨骨折可提高患者功能鍛煉效果。本次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)背側(cè)入路空心加壓螺釘治療的愈合率為100.00%，患側(cè)握力至健側(cè)80%以上，活動(dòng)能力至90%以上，均恢復(fù)正常工作，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，與相關(guān)研究結(jié)果相符［8］。

綜上所述，背側(cè)入路空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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Dorsal Approach Hollow Compression Screws to Treat Wrist Scaphoid Fracture

LI Yang WANG Hu SHAN Chen Hand and Foot Surgery Department，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Abstract］Objective Investigate dorsal approach hollow compression screw internal fxation for treatment of wrist scaphoid fracture. Methods Selecteed our hospital to receive fresh 23 patients with wrist scaphoid fracture， dorsal approach in hollow compression screw internal fxation treatment， observe its effect. Results 23 patients healing rate was 100.00%， the average healing time （3.05±1.12） months， with side hand grip strength are restored to health side by more than 80%， ability to more than 90%， no pain， back to normal work； complication rates of 0%. Conclusion The wrist scaphoid fracture were treated by dorsal approach hollow compression screw internal fixation treatment， can effectively improve the effciency of healing and function of wrist joint activities，reduce the incidence of complications.

［Key words］Hollow compression screw， Wrist scaphoid fracture， Effect

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.092

作者單位：吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長(zhǎng)春 130021

通訊作者：?jiǎn)纬迹珽-mail：489455503@qq.com