閉合性十二指腸損傷患者進(jìn)行早期手術(shù)治療的臨床觀察

劉海濱 陳蘊(yùn)鉑 陳坤 蘇偉 衣東升

閉合性十二指腸損傷患者進(jìn)行早期手術(shù)治療的臨床觀察

劉海濱 陳蘊(yùn)鉑 陳坤 蘇偉 衣東升

【摘要】目的 探討閉合性十二指腸損傷患者進(jìn)行早期手術(shù)治療的臨床效果。方法 68例閉合性十二指腸損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予擇期手術(shù)治療和早期手術(shù)治療，每組34例，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組治療有效率為70.6%；觀察組治療有效率為91.2%，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間和消化道功能恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 閉合性十二指腸損傷患者采用早期手術(shù)治療效果更為顯著，消化道功能恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】閉合性十二指腸損傷；早期手術(shù)；效果

閉合性十二指損傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，延遲治療容易造成患者病情遷延，增加治療難度，影響患者生命安全［1］。本次研究旨在探討早期手術(shù)治療閉合性十二指腸損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月來我院治療的閉合性十二指腸損傷患者68例，患者入院后經(jīng)診斷均確診。將分為對(duì)照組和觀察組，各34例，對(duì)照組男21例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡（38.5±4.2）歲，受傷原因：車禍傷23例，高空墜落傷8例，其他3例，受傷到住院時(shí)間為2～9 h，平均時(shí)間（3.4±0.5）h；觀察組男22例，女12例，年齡22～66歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，受傷原因：車禍傷21例，高空墜落傷9例，其他4例，受傷到住院時(shí)間為1～9 h，平均時(shí)間（3.2±0.3）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行擇期手術(shù)治療，選擇最佳手術(shù)時(shí)間。觀察組進(jìn)行早期手術(shù)治療，術(shù)前好充分手術(shù)準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉。采用美藍(lán)染色法對(duì)患者十二指腸損傷情況做進(jìn)一步判斷，判斷患者十二指腸周圍是否存在滲漏和水腫情況。根據(jù)患者十二指腸損傷的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)式包括單純修補(bǔ)造瘺手術(shù)、十二指腸空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)、十二指腸憩室化手術(shù)、空腸側(cè)側(cè)吻合手術(shù)等。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間，對(duì)患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。兩組患者臨床治療療效判定，顯效：治療后閉合性十二指腸損傷癥狀完全消失，消化功能恢復(fù)正常，病灶完全消失；有效：臨床癥狀減輕，消化功能有所改善，病灶基本消失；無效：治療后患者臨床癥狀與治療前比較無改善，甚至有所加重。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件做數(shù)據(jù)分析，用χ2和t來分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間和消化道功能恢復(fù)正常時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和消化道功能恢復(fù)正常時(shí)間分別為（15.23±3.41）d、（11.20±3.11）d，觀察組分別為（10.24±2.41）d、（7.31±2.30）d，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療療效比較

治療后，對(duì)照組顯效9例，有效15例，無效10例，治療有效率為70.6%；觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，治療有效率為91.2%，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

十二指腸的大部分位于腹膜后，早期診治有一定的困難，需要通過腹腔診斷性穿刺、影像學(xué)檢查等才可確診［2］。十二指腸損傷一般發(fā)病率較低，易出現(xiàn)漏診，十二指腸與胃、胰腺、膽道以及脾臟等關(guān)系密切，出現(xiàn)損傷后容易被其他臟器損傷所掩蓋，導(dǎo)致漏診［3-4］。閉合性十二指腸損傷及早診斷和進(jìn)行早期手術(shù)治療有積極意義，可以有效避免血液、消化液等物質(zhì)進(jìn)入腹腔引起急性腹膜炎［5］。十二指腸受損時(shí)所受外力程度不同損傷程度也有所差別，部分患者因發(fā)生血腫阻塞十二指腸，從而出現(xiàn)嘔吐、水電解質(zhì)紊亂等癥狀［6］?；颊叽_診后需及時(shí)進(jìn)行早期手術(shù)治療，術(shù)前積極進(jìn)行抗休克、持續(xù)胃腸減壓等對(duì)癥治療［7］，常采用的術(shù)式包括血腫切開清除術(shù)、十二指腸憩室化手術(shù)、十二指腸空腸Roux-Y型吻合術(shù)等［8］。這些手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選擇。

綜上所述，早期手術(shù)治療治療療效更佳，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation on Early Surgical in Treatment of Closed Duodenal Injury Patients

LIU Haibin CHEN Yunbo CHEN Kun SU Wei YI Dongsheng The Second General Surgery， The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022， China

［Abstract］Objective On patients with closed duodenum damage to the clinical effect of early surgical treatment. Methods 68 cases of closed duodenal injury patients were randomly divided into control group and observation group， were given undergoing elective surgery and early surgical treatment， 34 cases in each group， to compare the effect of two groups of patients. Results The control group treatment effective rate was 70.6%， Observation group treatment effective rate of 91.2%，the obserevation group treatment effective rate was higher than control group （P＜0.05）. Observation group plans to implement the total time and gastrointestinal functional recovery time was significantly lower than normal control group （P＜0.05）. Conclusion Closed duodenum damage were treated by early surgical treatment effect is more pronounced，gastrointestinal functional recovery faster.

［Key words］Closed duodenum damage， Early surgery， Effect

【中圖分類號(hào)】R574.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.076

作者單位：吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外二科，吉林 吉林132022