耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效

康瑞

耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效

康瑞

【摘要】目的 探討耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效。方法選擇我院2014年1月～2015年6月收治的126例鼓膜穿孔患者，行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后隨診6月，觀察鼓膜愈合情況，復(fù)查純音測聽。結(jié)果 126例患者均一次順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，122例患者鼓膜愈合，成功率96.8%。126例患者術(shù)前氣道聽閾（54.1±13.9）dBHL，氣骨導(dǎo)差（29.6±8.7）dBHL，術(shù)后氣道聽閾（37.9±13.5）dBHL，氣骨導(dǎo)差（19.9±11.3）dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔操作簡便、分辨率高、圖像清晰、治愈率高。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；鼓膜穿孔

鼓膜穿孔多由外傷或感染引起，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力下降，增加中耳感染機(jī)會(huì)。鼓膜再生能力較強(qiáng)，部分較小的穿孔可自然愈合。較大無法自愈的外傷性穿孔或炎癥引起的穿孔，常需行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是修復(fù)鼓膜、提高聽力的唯一有效方法［1］。以往常采用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)，但顯微鏡價(jià)格昂貴，手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間長。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，耳內(nèi)鏡在耳科及耳神經(jīng)外科臨床中得到廣泛應(yīng)用。選取我院2014 年1月～ 2015年6月行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)126例，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月收治的鼓膜穿孔患者126例，其中男78例，女48例，年齡15～60歲，平均年齡（34.9±14.3）歲，病程5個(gè)月～1年。均為單耳，左耳80例，右耳46例。穿孔直徑2～5 mm，病因：外傷性穿孔76例，慢性單純性中耳炎41例，其他9例。均為緊張部穿孔，中央型77例，后方邊緣性49例。慢性中耳炎患者干耳均超過2個(gè)月，無咽鼓管阻塞及中耳占位病變，無鼻咽部炎性病變，咽鼓管功能檢查、聽骨鏈活動(dòng)及兩窗功能均正常。

1.2方法

采用直徑2.7 mm、0°及30°硬性耳內(nèi)鏡，內(nèi)鏡攝像顯像系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P頭側(cè)位，患耳向上，行局部浸潤麻醉或全麻，常規(guī)消毒、包頭、鋪巾。于耳廓上方2 cm處取同側(cè)顳肌筋膜鋪平，晾干備用。術(shù)者一手持耳內(nèi)鏡，一手持耳顯微手術(shù)器械。用小鉤搔刮穿孔邊緣內(nèi)側(cè)以形成創(chuàng)面，穿孔較大者應(yīng)刮除錘骨柄內(nèi)側(cè)上皮，邊緣性穿孔者應(yīng)刮除相應(yīng)鼓環(huán)處內(nèi)面鼓室面上皮。將明膠海綿小塊放置于鼓室內(nèi)并填滿，修剪備用顳肌筋膜，自穿孔前端內(nèi)側(cè)開始放置，壓入鼓膜與明膠海綿之間緊密貼敷鋪平，以封閉穿孔。邊緣性穿孔者應(yīng)折疊筋膜邊緣，使之位于鼓環(huán)溝處。修復(fù)的鼓膜外放置明膠海綿及小碘仿紗塊用以固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，2周內(nèi)避免用力擤鼻，2周左右取出耳道填塞紗條。術(shù)后隨診6月，觀察鼓膜愈合情況，復(fù)查純音測聽。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后鼓膜愈合情況

126例患者均一次順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，122例患者鼓膜愈合，成功率96.8%。4例未愈合，1例因移植物皺縮留有小縫隙，1例為邊緣性穿孔后方遺留小穿孔，1例均為修復(fù)物移位，1日因中耳感染，移植物脫落。所有患者無面癱、眩暈、耳鳴加重等并發(fā)癥。

2.2術(shù)后聽力恢復(fù)情況

126例患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾（54.1±13.9）dBHL，氣骨導(dǎo)差（29.6±8.7）dBHL，術(shù)后氣道聽閾（37.9±13.5）dBHL，氣骨導(dǎo)差（19.9±11.3）dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

鼓膜修補(bǔ)術(shù)通過組織移植技術(shù)，修復(fù)鼓膜穿孔部位，以恢復(fù)鼓膜的完整性，提高聽力，是治療鼓膜穿孔唯一有效方法。鼓膜修補(bǔ)手術(shù)部位較深，視野狹小，因此，需借助特殊器械才能完成。以往多在顯微鏡下進(jìn)行，做耳內(nèi)切口及外耳道輔助切口。顯微鏡下手術(shù)立體感較強(qiáng)，可隨時(shí)調(diào)節(jié)放大倍數(shù)，但術(shù)野較窄，手術(shù)操作復(fù)雜［2］。

耳內(nèi)鏡早期主要用于耳科的輔助檢查手段。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來逐漸應(yīng)用于耳及神經(jīng)耳科手術(shù)操作。本次研究結(jié)果顯示，126例患者均一次順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪，鼓膜愈合成功率96.8%?；颊咝g(shù)后氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)成功率較高。耳內(nèi)鏡無需做耳內(nèi)及耳后切口，可提供明亮、寬廣、多角度的術(shù)野，獲得清晰、放大的圖像；在直視下于外耳道近鼓膜處操作，術(shù)中多角度觀察鼓室內(nèi)情況，無需調(diào)整焦距或患者體位；可與照相機(jī)和電視錄像系統(tǒng)連接，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行錄像或攝像并存貯，便于示教和研究［3-5］。

但耳內(nèi)鏡下手術(shù)不能雙手操作，對(duì)手術(shù)者內(nèi)鏡使用技巧較高；術(shù)中立體視覺較差，鏡面易被血、人體熱氣污染而影響成像；有時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生光源熱效應(yīng)損傷［6-7］。因此，術(shù)者需掌握鼓膜解剖結(jié)構(gòu)，具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧；術(shù)中變換內(nèi)鏡觀察角度，以彌補(bǔ)其立體感的不足；術(shù)中注意移植物邊緣應(yīng)寬出穿孔內(nèi)緣至少2 mm以上，中耳腔內(nèi)放置的明膠海綿顆粒應(yīng)足夠多，保持外耳道的明膠海綿及碘仿紗條壓力適當(dāng)［8］。

參考文獻(xiàn)

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The Clinical Curative Effects of Myringoplasty in Treatment of Tympanic Membrane Perforation by Otoscope

KANG Rui E.N.T. Department， The Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of myringoplasty by otoscope for tympanic membrane perforation. Methods 126 patients with tympanic membrane perforation from January 2014 to June 2015 in our hospital， which were treated with myringoplasty by otoscope. All the patients were followed up for 6 months after surgery to observe the intertion status of tympanic membrane and recheck the pure tone test. Results 126 patients underwent the operation successfully. After 1 to 6 months followup， 122 patients' tympanic membrane healed， the success rate was 96.8%. The airway hearing threshold of 126 patients before surgery was（54.1±13.9）dBHL， the air-bone gap was（29.6±8.7）dBHL. After surgery， the airway hearing threshold was （37.9±13.5）dBHL， the air-bone gap was （19.9±11.3）dBHL， was differences had statistical signifcance（P＜0.05）. Conclusion The treatment of myringoplasty by otoscope is simple， high resolution， image clarity and high cure rate method for tympanic membrane perforation.

［Key words］Otoscope， Myringoplasty， Tympanic membrane

【中圖分類號(hào)】R76

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.075

作者單位：周口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466000