調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)假性近視的療效觀察

王華德 魏琳

調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)假性近視的療效觀察

王華德 魏琳

【摘要】目的 觀察調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)治療假性近視的效果。方法 選取2015 年1月～2015年12月在濮陽市眼科醫(yī)院就診的假性近視65例（116眼）兒童。分別測(cè)量訓(xùn)練前后裸眼視力、單眼Flipper周期、調(diào)節(jié)幅度（AMP），進(jìn)行為期4周的調(diào)節(jié)訓(xùn)練。結(jié)果 訓(xùn)練前116眼平均裸眼視力為（0.72±0.03），訓(xùn)練后為（0.94±0.05）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單眼±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍40 cm處左、右眼訓(xùn)練前后每分翻轉(zhuǎn)周期對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；調(diào)節(jié)幅度左、右眼訓(xùn)練前后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)于治療假性近視效果良好，可提高裸眼視力，改善調(diào)節(jié)靈敏度，但調(diào)節(jié)幅度改變不明顯。

【關(guān)鍵詞】調(diào)節(jié)訓(xùn)練；假性近視；調(diào)節(jié)靈敏度；調(diào)節(jié)幅度

處在假性近視時(shí)期的青少年兒童若能夠及時(shí)得到正確的治療，可將即將成為近視的眼睛拉回到正視眼或輕度遠(yuǎn)視的正常狀態(tài)。因此，假性近視的正確治療便顯得尤為重要。探討用調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法治療假性近視的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

入選對(duì)象為：（1）裸眼遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力正常。（2）散瞳后近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視。（3）散光度數(shù)≤0.50 D。（4）年齡在5～15歲的青少年兒童。（5）眼睛無任何器質(zhì)性病變和全身疾病。（6）有一定理解和配合能力，可以較好完成檢查和訓(xùn)練項(xiàng)目的患者，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和訓(xùn)練的有效性。按照上述條件選取2015年1月～2015年12月在濮陽市眼科醫(yī)院就診的假性近視65名（116眼）兒童，其中男31例，女34例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)1985年制定真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視為假性近視。

1.3檢查方法

1.3.1眼病排除性檢查：裂隙燈顯微鏡和直接檢眼鏡檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體及眼底.排除角膜疾患、青光跟、白內(nèi)障、隱形眼球震顫和虹膜睫狀體炎等眼部器質(zhì)性病變。

1.3.2屈光檢查：應(yīng)用散瞳驗(yàn)光結(jié)合瞳孔恢復(fù)后規(guī)范的綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光方法檢測(cè)屈光狀態(tài)，視力檢查以綜合驗(yàn)光儀上的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表行視標(biāo)為準(zhǔn)。

1.3.3單眼翻轉(zhuǎn)拍檢查：在矯正屈光不正的情況下進(jìn)行，使用±2.0 D Flipper鏡帖在眼前或眼鏡前，在患者眼前40 cm處放置20/30字母表，交替用正鏡和負(fù)鏡逐個(gè)閱讀字母表。

1.3.4調(diào)節(jié)幅度（AMP）檢查：為最大程度減少測(cè)量誤差，獲得最貼近真實(shí)情況的數(shù)據(jù)，本研究采用改良式調(diào)節(jié)幅度檢查方法。在全矯屈光不正的基礎(chǔ)上加上-4.00 D，使調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移，調(diào)節(jié)近點(diǎn)數(shù)值越大，其倒數(shù)值（調(diào)節(jié)幅度）就越小，相對(duì)誤差也就越小。

1.4訓(xùn)練方法

1.4.1鏡片閱讀和鏡片排序：先在40 cm處使用+2.50～ - 6.00的鏡片按度數(shù)從小到大、從正到負(fù)的順序閱讀字母表，以鍛煉患者的調(diào)節(jié)幅度。等患者使用各個(gè)鏡片每分鐘清楚地看完20個(gè)字后，再進(jìn)行鏡片排序訓(xùn)練，鍛煉患者調(diào)節(jié)快速反應(yīng)能力。在+2.50 ～-6.00的鏡片中選出八個(gè)鏡片打亂順序，讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從正到負(fù)快速地、正確地排序，每日訓(xùn)練5次.

1.4.2單眼Flipper鏡訓(xùn)練方法：首先使用±0.5 D Flipper鏡，放在患者眼前40 cm處，快速翻轉(zhuǎn)正鏡和負(fù)鏡，要求患兒注視近用視力卡并保持視標(biāo)清晰且每分鐘通過12個(gè)周期后，可進(jìn)行下一步難度更高的±1.00 D。以此類推直到練到±2.50 D后，再往上練需要用可更換不同度數(shù)鏡片的翻轉(zhuǎn)拍。

1.4.3遠(yuǎn)近字母表：患者戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，將遠(yuǎn)用的大字母表固定放在3 m處（與視線保持平行），手持近用小字母表放在眼前40 cm，注視小字母表第一行，邊讀邊將小字母表移近直到模糊，再將小字母移遠(yuǎn)2.5 cm，保持這個(gè)距離交替閱讀大/小字母第2行的每個(gè)字母，每日訓(xùn)練2～3 次；

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)變量以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后裸眼視力

裸眼視力訓(xùn)練前為（0.72±0.03），訓(xùn)練后（0.94±0.05）（t= 2.621 8，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2訓(xùn)練前后單眼±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍40 cm處

右眼訓(xùn)練前（6.8±2.7）周期，訓(xùn)練后（11.3±1.9）周期（t=8.927 3，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)意義；左眼訓(xùn)練前（6.6±2.4）周期，訓(xùn)練后（11.8±1.5周期）（t=8.645 3，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.3調(diào)節(jié)幅度

右眼訓(xùn)練前（13.7±0.68）D，訓(xùn)練后（13.9±0.76）D（t=0.529 4，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左眼訓(xùn)練前（13.3±0.83）D，訓(xùn)練后（13.5±0.87）D（t= 0.689 5，P＞0.05）。

3　 討論

研究顯示［2］，近距離工作在近視發(fā)生發(fā)展中起了重要作用，青少年學(xué)生近距離用眼較多，由于使用調(diào)節(jié)的程度過強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)［3］，造成睫狀肌的持續(xù)性收縮，引起調(diào)節(jié)緊張或凋節(jié)痙攣，因而在長(zhǎng)時(shí)間讀寫后轉(zhuǎn)為看遠(yuǎn)時(shí)，不能很快放松調(diào)節(jié)，而造成頭暈，眼脹，視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強(qiáng)，使眼球處于近視狀態(tài)，稱為假性近視。假性近視和真性近視從癥狀上看都有視力疲勞、遠(yuǎn)視力不好而近視力好的特征。但假性近視屬于功能性改變，沒有眼球前后徑變長(zhǎng)的問題，只是調(diào)節(jié)痙攣，經(jīng)睫狀肌麻痹藥點(diǎn)眼后，多數(shù)可轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)視或正視眼。

近視的發(fā)生及發(fā)展有很多原因，調(diào)節(jié)功能與近視的關(guān)系一直是討論的熱點(diǎn)［4］，而假性近視又被認(rèn)為是真性近視的前期［5］，如不及時(shí)治療很快將轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越暋Ｒ虼?，假性近視的治療是扼住通往近視最為重要的關(guān)口，其治療方法就顯得尤為重要。治療假性近視通常的方法是用點(diǎn)散瞳藥，經(jīng)睫狀肌麻痹藥點(diǎn)眼后，雖然在瞳孔散大期間呈現(xiàn)遠(yuǎn)視或正視狀態(tài)，但是瞳孔恢復(fù)后仍然呈現(xiàn)輕度近視狀態(tài)，未能根本性消除眼部調(diào)節(jié)痙攣。調(diào)節(jié)訓(xùn)練可根本性消除調(diào)節(jié)痙攣，使調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，從而根本地治療假性近視。

調(diào)節(jié)功能在視覺功能中有重要地位，不但會(huì)影響視物舒適性，還會(huì)影響到視物清晰度。視功能異常不僅影響學(xué)習(xí)，而且可引起情緒和行為問題［6-7］。正常的調(diào)節(jié)功能能使眼迅速適應(yīng)注視距離，以保證在特定情況下有穩(wěn)定的良好視力［8］。

臨床研究證明［9］，正確調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)治療假性近視效果良好，能夠有效改善輕度真性近視、散光等屈光不正的裸眼視力和矯正視力。

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Observation Curative Effect of Adjustment Training on Pseudomyopia

WANG Huade WEI Lin Eyes Center， Ophthaimic Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000， China

［Abstract］Objective To observe the effect on adjustment training in pseudomyopia. Methods A retrospective study was done in 65 pseudomyopia children （116 eyes）， who came to puyang ophthaimic hospital from January 2015 to December 2015. The uncorrected visual acuity， monocular Flipper cycle and amplitude of accommodation befor and after an adjustment training which lasted for 4 weeks were measured. Results The uncorrected visual acuity was （0.94±0.05） after training， which was increased compared to the uncorrected visual acuity before training （0.72±0.03）， （P＜0.05）. The 40 cm Flipper cycle of both rigth eyes and left eyes were different before and after adjustment training （P＜0.05）. The amplitude of accommodation of both rigth eyes and left eyes ± 2.00 D were not different before and after adjustment training （P＞0.05）. Conclusion Adjustment training is very effective for pseudomyopia. It can effectively improve uncorrected visual acuity and adjust sensitivity and but can not improve the amplitude of accommodation.

［Key words］Adjustment training， Pseudomyopia， Adjustment sensitivity，Amplitude of accommodation

【中圖分類號(hào)】R778.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.050

作者單位：濮陽市眼科醫(yī)院眼視光中心，河南 濮陽 457000