不同劑量右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究

王舒 裴凌

不同劑量右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究

王舒 裴凌

【摘要】目的 分析右美托咪定對(duì)于老年全麻手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院擇期腸癌手術(shù)治療的72例老年患者，依據(jù)右美托咪定劑量均分為實(shí)驗(yàn)組（包括DD、DM、DX 3個(gè)亞組）和NS組，觀察手術(shù)前后MMSE評(píng)分變化和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分優(yōu)于NS組，DD、DM組不良事件發(fā)生率高于DX和NS組，P＜0.05；但是DX和NS間不良事件對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定有利于改善術(shù)后認(rèn)知功能，但是高劑量右美托咪定能夠增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；MMSE

鹽酸右旋美托咪定（DEX）作為α2受體激動(dòng)劑，被FDA（美國(guó)食品藥物管理局）推薦適用于記憶保護(hù)。新研究證實(shí)［1-3］，DEX術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有預(yù)防效果。本研究通過(guò)測(cè)定老年患者M(jìn)MSE評(píng)分變化，觀察DEX對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能的作用方向。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取本溪市中心醫(yī)院在2015年7月～2016年1月?lián)衿谀c癌手術(shù)老年患者72例，分為實(shí)驗(yàn)組（DD組19例、DM組17例、DX組18例）54例，和對(duì)照組（NS組）18例，年齡65～80歲，體重50～80 kg，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，手術(shù)出血量150～300 ml，手術(shù)時(shí)間161～192 min，受教育時(shí)間8～12年，組間年齡、體重、ASA分級(jí)、教育時(shí)間、出血以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）自愿接受手術(shù)和參與研究。（2）年齡不低于65歲。（3）既往無(wú)手術(shù)史。（4）術(shù)前智力無(wú)明顯障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)認(rèn)知功能檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病等，長(zhǎng)時(shí)間接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗抑郁治療者。（2）合并心、肺、腦等功能異常。（3）合并代謝異常、感染、免疫缺陷、聽力障礙、視覺障礙等疾病。（4）酗酒、吸毒者。（5）無(wú)法交流者。（6）未完成隨訪者。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均接受全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)前均靜脈泵注右美托咪定（0.5 μug/kg，15 min內(nèi)注射完畢），應(yīng)用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯以及順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨完成誘導(dǎo)之后，各組均持續(xù)泵入右美托咪定，DD組劑量0.7 μg/kg/h，DM組0.5 μg/kg/h，DX組0.2 μg/kg/h，NS組等量生理鹽水，術(shù)中麻醉維持均為靶控輸注異丙酚、靜脈泵注瑞芬太尼和順阿曲庫(kù)銨，BIS在40～60。所有患者均在術(shù)畢前30 min時(shí)停藥，術(shù)畢常規(guī)拔管、PACU蘇醒，并在術(shù)后48 h內(nèi)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，維持VAS評(píng)分低于3分。

1.4觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后應(yīng)用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知能力測(cè)定，全部患者的測(cè)試為同一組專業(yè)人員操作，評(píng)價(jià)方式為雙盲法，測(cè)定內(nèi)容包括定向力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力和計(jì)算能力，滿分30分。認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥中學(xué)學(xué)歷者＜24分，小學(xué)＜20分，文盲＜17分。與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，下降≥2分且總評(píng)分≥24分為認(rèn)知功能下降［4］。同時(shí)記錄不良事件情況（主要為血壓異常和心率過(guò)快）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，組間MMSE評(píng)分比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間不良事件發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前，DD、DM和DX各組MMSE評(píng)分分別為（29.1±1.1）分、（29.2±1.0）分、（28.9±1.0）分、（29.0±0.9）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后時(shí)，DD、DM和DX各組MMSE評(píng)分相仿，分別為（27.2±0.8）分、（27.1±0.9）分、（26.8±0.8）分、NS組MMSE評(píng)分為（25.1±0.7）分，低于其他組（P＜0.05）；隨訪期間，12例認(rèn)知功能下降和障礙病例，DD組中2例，發(fā)生率為11%、DM組2例，發(fā)生率為12%、DX組2例，發(fā)生率為11%、NS組6例，發(fā)生率為33%。而不良事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，DD組9例，發(fā)生率47%，DM組7例，發(fā)生率41%、DX組4例，發(fā)生率22%、Ns組3例，發(fā)生率17%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

認(rèn)知功能障礙作為老年患者手術(shù)之后最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前尚無(wú)簡(jiǎn)單、高效的治療手段。因此，預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙極為重要。DEX具有高效結(jié)合α2受體的特點(diǎn)，能夠通過(guò)結(jié)合藍(lán)斑核、脊髓中的α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及抗交感等多種生物學(xué)活性效應(yīng)，并且其無(wú)呼吸抑制、心血管波動(dòng)性，具有良好的器官保護(hù)作用。目前，有研究發(fā)現(xiàn)［5-8］，DEX能夠降低去甲腎上腺素、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、熱休克蛋、Caspase-3等水平，對(duì)于凋亡蛋白、抗凋亡蛋白、蛋白激酶等具有調(diào)節(jié)作用，其能夠通過(guò)多種途徑產(chǎn)生腦保護(hù)作用，對(duì)于預(yù)防認(rèn)知能力障礙具有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后MMSE評(píng)分優(yōu)于NS組 ，但是高劑量（0.5～0.7 μg/kg/h）的DD和DM組術(shù)后不良事件發(fā)生率高于DX、NS組，說(shuō)明不同劑量右美托咪定均能產(chǎn)生認(rèn)知能力保護(hù)作用，但高劑量應(yīng)用使其不良事件較多。

綜上所述，右美托咪定對(duì)于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能有良好的保護(hù)作用，低劑量使用安全性更佳。

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Study on the Effect of Different Doses Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Function for Elderly Patients

WANG Shu PEI Ling Department of Anesthesiology， The First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang Liaoning 110001， China

［Abstract］Objective Analysis the effect of dexmedetomidine on cognitive function of elderly patients with general anesthesia. Methods Selected 72 cases of elderly patients with colorectal cancer in our hospital. According to the dexmedetomidine dose during the surgery， they were divided into two groups， the experimental group （including DD， DM， DX 3 subgroups） and NS group. The changes in MMSE score and adverse events were observed before and after the surgery. Results After surgery， the MMSE score of the experimental group was better than the NS group. In group DD and DM， the incidence of adverse events was higher than DX and NS groups， P＜0.05， but there was no signifcant difference in adverse events between DX and NS （P＞0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can improve cognitive function after surgery， but high doses of dexmedetomidine can increase the risk of adverse reaction.

［Key words］Dexmedetomidine， Postoperative cognitive dysfunction，MMSE

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.047

作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001

通訊作者：裴凌，E-mail：lingpei49@vip.sina.com