喉罩通氣用于66例腹腔鏡短小手術(shù)的臨床觀察

許太明

喉罩通氣用于66例腹腔鏡短小手術(shù)的臨床觀察

許太明

【摘要】目的 觀察并探討喉罩通氣用于腹腔鏡短小手術(shù)中的臨床效果。方法 于2013年1月～2015年12月，選取66例進行腹腔鏡短小手術(shù)的患者進行觀察，隨機將患者分為兩組，對照組經(jīng)氣管插管麻醉，觀察組經(jīng)喉罩通氣麻醉。結(jié)果 與麻醉前相比，觀察組麻醉后的平均動脈壓和心率分別為（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min，增高幅度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組的平均動脈壓和心率增高幅度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間分別為（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡短小手術(shù)中，采用喉罩通氣進行麻醉具有良好的麻醉效果，可作為氣管內(nèi)插管麻醉的替代。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；短小手術(shù)；喉罩通氣；麻醉

隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)不斷完善、日漸成熟，在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)中通常采取全身麻醉，麻醉效果顯著，但經(jīng)氣管插管麻醉后患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進行，同時，由于短小手術(shù)是一種手術(shù)時間短的手術(shù)類型，由于手術(shù)時間短，對麻醉的要求較高，需要麻醉藥物快速起效［1］。喉罩通氣是一種麻醉方式，作為氣管插管的替代在臨床上逐漸得到應(yīng)用。本次觀察為了探討喉罩通氣用于腹腔鏡短小手術(shù)中的臨床效果，選取2013年1月～2015年12月我院普外科進行腹腔鏡短小手術(shù)的患者66例進行觀察，手術(shù)麻醉方式分別為氣管插管、喉罩通氣，并就兩種麻醉方式的麻醉效果進行比較，現(xiàn)特作如下報告。

1　資料和方法

1.1基線資料

選取2013年1月～2015年12月我院普外科66例進行腹腔鏡短小手術(shù)的患者進行觀察，所有患者均具有腹腔鏡短小手術(shù)的手術(shù)指征，手術(shù)前，患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書。排除嘔吐反流危險、咽喉部存在炎癥感染、呼吸道內(nèi)發(fā)生異常出血、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、扁桃體腫大或大舌的患者。采取電腦隨機抽取法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男15例，女18例；年齡6～69歲，平均年齡（37.75±25.62）歲；乳腺手術(shù)8例，疝修補術(shù)10例，闌尾切除術(shù)15例。觀察組男14例，女19例；年齡7～70歲，平均年齡（37.89±25.86）歲；乳腺手術(shù)9例，疝修補術(shù)9例，闌尾切除術(shù)15例。對比兩組患者的性別、年齡均值、手術(shù)類型等基線資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均進行腹腔鏡短小手術(shù)，術(shù)前進行持續(xù)12 h的禁飲禁食，建立靜脈通道，連接心電圖，對患者的心電圖進行監(jiān)護，于術(shù)前30 min，給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037；規(guī)格：2 ml：10 mg）靜脈滴注和0.5 mg阿托品（生產(chǎn)單位：西安秦巴藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020370；規(guī)格：2 ml：1 mg）肌肉注射。再對患者進行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022992；規(guī)格：10 ml：20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：5 ml：100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123188；規(guī)格：2.5 ml：25 mg）。手術(shù)過程中，以0.1 mg/kg/min、0.1 μg/kg的速度分別持續(xù)泵入丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282；規(guī)格：20 ml：200 mg）、瑞芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg），并以0.4μg/kg/h的速度泵入鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 ml：0.2 mg）輔助麻醉，直至手術(shù)前5 min停止泵入。麻醉誘導(dǎo)后，對照組進行氣管內(nèi)插管，觀察組置入喉罩進行麻醉，喉罩置入前應(yīng)先檢查是否漏氣，并在背側(cè)涂抹石蠟油進行潤滑，排空其中的空氣，到達目標(biāo)位置后，再充入25～35 ml的空氣，固定妥善。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中，實時監(jiān)測患者的平均動脈、心率，并記錄和對比兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率以及兩組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間；手術(shù)后，就兩組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理此次研究獲得的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為［n（%）］、（±s），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉前后的平均動脈壓、心率對比

麻醉前，對照組的平均動脈壓、心率分別為（86.51±7.21）mm Hg、（70.14±5.37）次/min，觀察組的平均動脈壓、心率分別為（86.73±7.39）mm Hg、（70.35±5.42）次/min；麻醉后，對照組的平均動脈壓、心率分別為（94.17±8.24）mm Hg、（76.41±6.54）次/min，觀察組的平均動脈壓、心率分別為（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min。與麻醉前相比，兩組患者麻醉后的平均動脈壓和心率均出現(xiàn)增高，但觀察組麻醉后的平均動脈壓和心率增高幅度不明顯（P＞0.05），而對照組的平均動脈壓和心率增高幅度顯著（P＜0.05）。

2.2麻醉完成時間、麻醉起效時間、蘇醒時間對比

觀察組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間分別為（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，對照組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間分別為（5.83±1.47）min、（4.97±1.52）min、（17.75±6.46）min，兩組進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組中僅有1例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，該例患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%；對照組中共有6例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，包括4例咽喉痛、2例聲音嘶啞，其術(shù)后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為18.18%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷得到更新，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。盡管腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)的優(yōu)點，但手術(shù)操作仍會對患者的機體造成損傷，手術(shù)過程中患者受到手術(shù)操作的影響，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的完成，故腹腔鏡手術(shù)中必須進行麻醉［2］。腹腔鏡短小手術(shù)是指手術(shù)時間短的腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)的特點以手術(shù)時間短為主，在較短的手術(shù)時間內(nèi)，需對患者進行有效麻醉，麻醉藥效需快速發(fā)揮作用，因此，這種腹腔鏡短小手術(shù)對麻醉的要求較高，在為患者選擇麻醉方式時，需謹慎選擇。

腹腔鏡手術(shù)中，通常會采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉，其中連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果明顯，能夠有效阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，使腹部肌肉松弛，同時，它對肝腎功能造成的干擾較小，麻醉效果不會隨著手術(shù)時間的延長而減弱，在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛。全身麻醉多通過氣管內(nèi)插管給藥，但由于氣管插管對機體造成的刺激較大，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，盡管這種應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)時間不長，但其對患者手術(shù)的進行、血流動力學(xué)的干擾明顯［3-4］。近年來，隨著喉罩在臨床上的逐漸應(yīng)用，腹腔鏡短小手術(shù)中逐漸采用經(jīng)喉罩給藥的方式進行麻醉，喉罩置入方便，可使麻醉藥物迅速到達目標(biāo)部位，快速發(fā)揮麻醉效果，同時，喉罩的置入不會對機體的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的干擾，不會觸及氣管和聲門，避免對喉部和氣管造成機械性刺激，手術(shù)后喉部、氣管不良反應(yīng)較少［5-6］。此外，喉罩的適用范圍較廣，在部分氣管插管困難或無法氣管插管的患者中，喉罩同樣適用，如頸椎不穩(wěn)定的患者、眼科手術(shù)患者，這兩類患者進行氣管插管需移動頭部，容易引起頸椎損傷、眼壓增高，故臨床對這兩類患者進行手術(shù)時，基本采用喉罩通氣麻醉［7］。

本次研究結(jié)果顯示，與麻醉前相比，麻醉后對照組和觀察組的平均動脈壓、心率均出現(xiàn)增高，但采用喉罩通氣麻醉的觀察組其麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)的增高幅度不顯著（P＞0.05），而采用氣管插管麻醉的對照組其平均動脈壓、心率麻醉后的增高幅度顯著（P＜0.05），說明喉罩麻醉可有效促使患者的血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定水平，有利于減輕患者的機體應(yīng)激反應(yīng)，使患者順利完成手術(shù)；觀察組麻醉完成時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），說明喉罩通氣麻醉可加快麻醉藥物的起效速度，使麻醉藥物迅速起效，對患者進行麻醉阻滯，還能有效加快術(shù)后患者的蘇醒；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明喉罩通氣對患者機體造成的損傷較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少。本次觀察結(jié)果與韋直等人［8］的觀察結(jié)果較為一致，在其觀察中，喉罩通氣組的蘇醒時間、術(shù)后氣道并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于氣管插管組，且喉罩通氣組患者的心率、血壓在喉罩置入前后未出現(xiàn)明顯波動，而氣管插管組患者的心率、血壓在插管后均出現(xiàn)明顯的波動。

綜上所述，在腹腔鏡短小手術(shù)中，采用喉罩通氣進行麻醉具有明顯的麻醉效果，特別適用于氣管插管有一定困難或頸椎活動受限以及血流動力波動較大的患者，使患者的血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定水平，加快患者術(shù)后蘇醒，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

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Clinical Observation on Laryngeal Mask Airway in 66 Cases With Laparoscopic Short Operation

XU Taiming Department of Anesthesia， Nanping Charity Hospital， Nanping Fujian 353000， China

［Abstract］Objective To observe and discuss the clinical effect of laryngeal mask airway in laparoscopic operation. Methods From January 2013 to December 2015， 66 cases of laparoscopic short surgery patients were selected to observe， which were randomly divided into two groups， the patients of the control group were taken endotracheal intubation anesthesia，the patients of the observation group were taken laryngeal mask airway anesthesia. Results Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were respectively （88.14±7.68） mm Hg and （71.57±5.69） times/min， the magnitude of increasewas not significant （P＞0.05）， while the mean arterial pressure and heart rate of the control group increased signifcantly （P＜0.05）. Compared with the control group， the time of anesthesia， the onset time of anesthesia， the recovery time of the observation group were （3.26±1.25） min， （3.05±1.43）min， （10.51±3.27） min， was difference statistically signifcance （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.03%，was lower than that of the control group 18.18% （P＜0.05）. Conclusion In the laparoscopic short operation， the laryngeal mask airway anesthesia has a signifcant effect of anesthesia， can be used as an alternative to endotracheal intubation anesthesia in clinical practice.

［Key words］Laparoscopic， Short operation， Laryngeal mask airway，Anesthesia

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0068-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.043

作者單位：福建省南平仁愛醫(yī)院麻醉科，福建 南平 353000