小兒陰囊急癥的圍手術期護理

吳瑞娟

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小兒陰囊急癥的圍手術期護理

吳瑞娟

【摘要】目的 探討小兒陰囊急癥圍手術期護理措施及效果。方法 收集60例小兒陰囊急癥患兒臨床資料，總結圍術期護理措施，包括術前護理、術后護理、康復指導等，評價手術效果。結果 21例保守治療患兒，均成功治愈，未見不良反應發(fā)生；39例手術患兒，經(jīng)成功手術，其中37例成功治愈，成功率94.9%；2例傷口感染，均處理后恢復。結論小兒陰囊急癥手術給予圍術期護理，有助于提高手術依從性，確保手術效果，促進康復。

【關鍵詞】陰囊急癥；圍手術期護理

作者單位：450002河南省鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科

陰囊急癥指以陰囊疼痛、腫脹或陰囊內(nèi)容物伴局部體征或全身癥狀的一組臨床綜合征[1]，是小兒泌尿外科常見急癥，由于小兒陰囊急癥表現(xiàn)相似，小兒敘述病史不清，臨床診斷與鑒別有一定困難，延誤診斷及治療可能發(fā)生睪丸壞死或萎縮等并發(fā)癥[2]。本文選取60例小兒陰囊急癥患兒作為對象，探討陰囊急癥圍術期護理措施效果，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集本院泌尿外科臨床陰囊急癥患兒60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查及手術方式探查進行鑒別診斷，其中睪丸扭轉18例，睪丸附件扭轉28例，睪丸炎、附睪炎14例。年齡2～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲；臨床均表現(xiàn)為陰囊紅腫、睪丸抬舉痛、泌尿系統(tǒng)癥狀等。

1.2方法

分析患兒年齡、臨床表現(xiàn)及體征（有無誘因或前驅癥狀、陰囊紅腫、觸痛、發(fā)熱、嘔吐、泌尿系癥狀），總結患兒的各種臨床表現(xiàn)，包括術中、術后及出院。21例選擇保守治療，方法是取平臥位，墊高陰囊，磁療烤燈，靜脈滴注抗生素消炎；其余患者選擇手術切除，方法是于患側陰囊切小口，直至切開鞘膜腔，對睪丸扭轉患兒，在直視下實施睪丸復位，熱敷后觀察有無血運，最后切除壁層鞘膜雙排縫合；對睪丸附件扭轉患兒，絲線結扎其基底部后切除附件，還納睪丸并縫合；睪丸炎患兒切開附睪包膜或睪丸包膜，流出膿性滲出液，切開引流，后縫合。

2　圍手術期護理

2.1心理護理

由于疾病的特殊性，患兒多以陰囊劇烈疼痛為主要癥狀而入院，患兒突然進入陌生的環(huán)境，無歸屬感。應密切觀察患兒的一系列心理變化，和家長做好溝通，盡量安撫患兒?；純喝朐汉?，在完善術前各項準備后，要重點給家長做好相關疾病方面的宣教，消除患兒家長的消極情緒，積極配合治療。特別是年齡稍微大一些的患兒，由于存在害羞心理，通常是等到疼痛無法忍受時才告知家長，患兒就診較晚，切除睪丸幾率較高[3]。由于疾病的特殊性，家長往往焦慮不安，情緒急躁，不聽勸慰，應采取積極主動的態(tài)度細心告知家長。

2.2術前護理

入院后立即執(zhí)行禁食等術前準備，睪丸扭轉是陰囊急癥中的急癥，及早行手術之路，能夠增加挽救睪丸的機會，避免給患兒及家庭造成不必要的傷害，搶救工作必須分秒必爭。若患兒禁食時間不夠，將延誤手術時間，需囑咐其禁食。

2.3疼痛護理

由于手術部位的特殊性，患兒通常情緒緊張，對疼痛敏感，護士應集中治療操作，減少對患兒的刺激，操作前與家長做好溝通解釋工作，取得家長的理解和配合。操作時動作輕柔，操作后注意及時安撫和鼓勵。

2.4術后護理

2.4.1一般護理 患兒回到病房后，與監(jiān)護室護士進行交接患兒情況，嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，每30～60 min測量脈搏呼吸血壓1次，待平穩(wěn)后改為2～4 h測量1次，觀察72 h并記錄，如有體溫升高者，給予相關降溫措施。

2.4.2體位護理 患兒術畢回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息，臥床休息1～2周，避免坐起及碰撞，防止陰囊腫脹及切口出血。囑咐患兒家長看護孩子保證平臥位。

2.4.3飲食護理 患兒麻醉清醒6 h后可適當食用流質飲食，術后第2 d以流質飲食為主，后可改為易消化的軟食，多飲食蔬菜瓜果，預防便秘。

2.5健康指導

健康指導圍繞小兒術后出院指導展開，囑咐家長出院后細心照料孩子，不可劇烈活動，以防復發(fā)。半年內(nèi)不可做騎跨動作，定期復查。保持患兒情緒穩(wěn)定，避免苦惱、亢奮等造成腹內(nèi)壓上升。日常飲食上應加強營養(yǎng)，多攝入高熱量、易消化食物，確保大小便通暢?；純撼鲈汉蟪跗诒３纸^對休息，適當活動；待傷口愈合后增加活動量，但應堅持適量運動，避免劇烈運動。為減少傷口感染，促進愈合，出院后遵醫(yī)囑服用抗生素。

2.6統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　結果

21例保守治療患兒，均成功治愈，未見不良反應發(fā)生；39例手術患兒，經(jīng)成功手術，其中37例成功治愈，成功率94.9%；2例傷口感染，均處理后恢復。60例患兒隨訪均未見復發(fā)，預后效果良好。

4　討論

手術切除在小兒陰囊急癥的治療中較為常見，但由于小兒耐受性和依從性差，加上體質弱，手術效果難以保證[4]。圍術期給予針對性的護理干預，對提高手術依從性，減少不良反應，縮短住院時間有重要臨床意義。建議臨床加強小兒陰囊急癥圍術期護理，尤其是術前和術后護理，以提高手術效果，減少不良反應，促進康復。

參考文獻

[1] 蘇小紅，楊紅梅. 小兒陰囊急癥的圍手術期護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2011（17）：137-138.

[2] 孫大慶，李殿國，孟奇. 小兒陰囊急癥的診治分析（附53例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（12）：68-69.

[3] 路江. 小兒陰囊急癥的護理75例[J]. 中國實用護理雜志，2004，20（21）：27.

[4] 蘇映玉，莊珊珊，李珂. 小兒陰囊急癥局部硫酸鎂冷敷的護理[J].當代護士（學術版），2014，22（8）：65-66.

Perioperative Nursing of Acute Scrotum in Pediatric

WU Ruijuan, Urology Surgery, Zhengzhou City The Children's Hospital, Zhengzhou 450002, China

[Abstract]Objective In children with acute scrotum perioperative care measures and effects. Methods Collected 60 cases of children with acute scrotum in children with clinical data, summarize perioperative care measures, including preoperative care and postoperative care, rehabilitation guidance, evaluate the effect of surgery. Results Children with conservative treatment, 21 cases were successfully treated, and no adverse events, 39 cases of children with surgery, after successful surgery, including 37 cases of successful treatment, the success rate of 94.9%, 2 cases of wound infection, recovered after treatment. Conclusion Scrotum in children given emergency surgery perioperative care, help improve surgical compliance, to ensure that results of operations, promote recovery.

[Key words]Acute scrotum, Perioperative nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.160

【文章編號】1674-9308（2016）02-0216-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A