剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響

楊麗君

?

剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響

楊麗君

【摘要】目的 總結分析剖宮產術中子宮單層縫合與雙層縫合兩種縫合方式對盆腔粘連及切口愈合的影響。方法 選擇在我院接受二次剖宮產手術的215例孕婦作為研究對象，根據其首次剖宮產中的子宮縫合方式分為單層縫合組108例和雙層縫合組107例，二次剖宮產中觀察兩組患者首次術后盆腔粘連及切口愈合情況。結果A組盆腔粘連發(fā)生率12.04%，高于B組3.74%，χ2=5.083 4，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；B組切口愈合良好率96.26%，高于A組87.96%，χ2=5.083 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 雙層子宮縫合方式下子宮粘連發(fā)生率更低，切口愈合效果更佳，建議剖宮產中選擇子宮雙層縫合方式。

【關鍵詞】子宮單層縫合；子宮雙層縫合；剖宮產；盆腔粘連；切口愈合

作者單位：455000河南省安陽市婦幼保健院婦產科

隨著臨床麻醉技術及剖宮產技術的不斷提高，越來越多的人們接受剖宮產分娩，并認為其是一種安全分娩方式。隨著臨床剖宮產率的大幅度提升，瘢痕子宮也越來越多，瘢痕子宮相關的二次妊娠時子宮破裂、胎盤植入、前置胎盤、瘢痕妊娠等問題也越發(fā)突出[1]。探討首次剖宮產中不同的子宮縫合方式對盆腔粘連、切口愈合的影響，現將我院接受的有剖宮產史二次妊娠時選擇剖宮產分娩的215例孕婦的資料進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年8月在我院接受二次剖宮產手術的215例孕婦為研究對象，根據其首次剖宮產中的子宮縫合方式分為單層縫合組108例和雙層縫合組107例，其中單層縫合組孕婦年齡21～38歲，平均年齡（26.8±1.2）歲；孕周36～40周，平均孕周（39.5±0.5）周；距離首次剖宮產時間1～3年，平均時間（2.1±0.3）年。雙層縫合組孕婦年齡21～35歲，平均年齡（26.2±1.5）歲；孕周36～39周，平均孕周（38.5±0.2）周；距離首次剖宮產時間1～3年，平均時間（1.8±0.35）年。兩組孕婦的基本資料大體一致（P＞0.05）。

1.2手術方法

兩組孕婦在剖宮產中都選擇Stark式入腹，其中A組單層縫合子宮操作：切開膀胱反折腹膜，但不下推膀胱，以0#線（可吸收線）連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層及漿膜層。B組雙層縫合子宮操作：切開膀胱反折腹膜、下推膀胱，選擇子宮下段腹膜反折切緣之下2 cm中線處作為子宮切口，縫合時選擇0#線（可吸收線）連續(xù)全層縫合子宮肌層，與子宮內膜對和，以連續(xù)褥式包埋縫合進行二層縫合，連續(xù)縫合膀胱反折膜。兩組均以0#線（可吸收線）連續(xù)性縫合腹膜關腹。

1.3觀察指標

在本次剖宮產中觀察：（1）兩組盆腔器官是否存在粘連。（2）切口愈合情況。愈合良好：子宮切口愈合良好、瘢痕與子宮肌層均勻一；愈合不良：子宮切口處連續(xù)性較正常肌層差或變薄、瘢痕堅硬。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

A組孕婦二次剖宮產中探查發(fā)現首次術后盆腔粘連13例，包括6例腹壁與網膜、子宮切口發(fā)生粘連、7例膀胱與子宮下段發(fā)生粘連，B組孕婦二次剖宮產中探查發(fā)現盆腔粘連4例，包括2例腹壁與網膜、子宮切口發(fā)生粘連、2例膀胱與子宮下段發(fā)生粘連，A組盆腔粘連發(fā)生率12.04%（13/108），高于B組3.74%（4/107），χ2=5.083 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；A組切口愈合良好95例、愈合不良13例，B組切口愈合良好103例、愈合不良4例，B組切口愈合良好率96.26%（103/107），高于A組87.96%（95/108），χ2=5.083 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

近年來，醫(yī)療消費者的法律意識日益增強，醫(yī)患矛盾、社會因素、孕婦對疼痛的恐懼等因素使得產科擇期剖宮產率有所增加。首次剖宮產手術后二次妊娠時，產婦常擔心陰道試產導致子宮破裂而選擇再次剖宮產[2]。影響子宮切口愈合的因素較多，包括是否存在首次剖宮產指征、術前臨產與否、剖宮產指征、切口類型、子宮縫合方式、首次剖宮產后恢復效果等[3]。不同的子宮縫合方式對疤痕愈合有很大影響，產科研究者開始注重首次剖宮產手術中如何選擇合適的子宮切口縫合方式。子宮切口單層縫合時，因切口對合不齊可能形成褶皺，不利于愈合，即使愈合后還可能在子宮下段出現穹窿樣缺損[4]。若為雙層縫合，則上下緣內膜及肌層、反折腹膜對位更佳，利用反折腹膜能覆蓋切緣，避免術后粘連的發(fā)生。此外，單層縫合時肌層及漿膜層錯位對合還可能導致瘢痕愈合后厚薄不均，而在雙層縫合中連續(xù)性褥式縫合可加強肌層對合，愈合后的瘢痕厚度更厚。雙層縫合時，考慮子宮血供特征，子宮動脈二級分支橫行至肌層后向內外再分出垂直分支，可預防組織缺血、壞死，外層以褥式縫合有利于預防出血及血腫，有利于子宮切口愈合[5]。本次研究結果顯示，A組盆腔粘連發(fā)生率高于B組，而切口愈合良好率低于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

總之，子宮下段剖宮產手術是目前產科臨床最常用的術式，初次剖宮產者建議選擇雙層子宮縫合方式，有利于切口愈合，避免盆腔粘連，也直接減少了二次妊娠時子宮破裂的風險。需要注意的是，不論何種剖宮產術式都存在一定并發(fā)癥風險，產科醫(yī)師要嚴格把握手術指征，盡量選擇陰道試產。

參考文獻

[1] 王紅彬. 剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：24-25．

[2] 余瑞梅. 剖宮產子宮切口雙層縫合對子宮疤痕愈合的影響[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：74-75．

[3] 賴壬娣，何雪琪. 子宮切口不同縫合方法對切口愈合情況的研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（17）：92．

[4] 程志娟，梁葵香. 剖宮產腹壁切口兩種縫合方法的對比觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：49-51．

[5] 李桂英. 剖宮產腹壁橫切口三種縫合方法的對比分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2012，25（17）：2142-2143．

The Influence of Uterus Suture in Cesarean Section for Pelvic Cavity Adhesion and Wound Healing

YANG Lijun, Department of Obstetrics and Gynecology, Anyang Maternal and Child Care Service Centre, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of two kinds of suture methods, single layer suture and double layer suture, on the adhesion of pelvic cavity and the healing of wound in the process of the double layer suture. Methods Selected 215 cases of pregnant women who received two cases of cesarean section in our hospital, which were divided into two groups, 108 cases of single layer suture group and 107 cases of double layer suture group, two cases of pelvic adhesion and wound healing were observed in two groups. Results The incidence of pelvic adhesion in group A was 12.04% higher than the group B 3.74%, χ2=5.083 4, P<0.05, was difference had statistically significance, the good rate of wound healing in group B 96.26% was higher than that in group A 87.96%, χ2=5.083 4, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The incidence of uterine adhesion is lower, and the healing of the wound is better, and the double layer suture method is recommended in the process of cesarean section.

[Key words]Single layer of the uterus, Double layer suture, Cesarean section, Pelvic adhesion, Wound healing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.090

【文章編號】1674-9308（2016）02-0125-02

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A