腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果研究

孫偉

?

腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果研究

孫偉

【摘要】目的 研究腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道潰瘍穿孔患者，隨機分成對照組（60例，開腹穿孔修補術(shù)）和觀察組（60例，腹腔鏡穿孔修補術(shù)）。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】上消化道潰瘍穿孔；開腹；腹腔鏡

作者單位：161441黑河，黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院

研究腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果，對我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道潰瘍穿孔患者進行研究，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2012年3月～2015年3月收治的120例上消化道潰瘍穿孔患者，隨機分成對照組和觀察組，各60例。對照組男38例，女22例，平均年齡（45.65±5.42）歲，平均病程（8.62±1.86）h；觀察組男37例，女23例，平均年齡（46.78±5.33）歲，平均病程（8.49±1.73）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉后，常規(guī)逐層開腹和探查穿孔位置，絲線縫合穿孔，大網(wǎng)膜填塞，沖洗腹腔，留置引流管后逐層關(guān)腹。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；建立氣腹，控制氣腹壓力12 mm Hg，置入10 mm Trocar和腹腔鏡；清除腹腔內(nèi)的膿液、胃內(nèi)容物、滲液，腹腔鏡下探查穿孔，手術(shù)病理檢查以排除癌性穿孔[1]，將潰瘍穿孔用可吸收線修補，縫合處采用生物膠封堵及大網(wǎng)膜覆蓋，最后徹底沖洗腹腔。

1.3觀察指標

觀察和統(tǒng)計觀察組和對照組上消化道潰瘍穿孔患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

對照組術(shù)中出血量（76.83±18.75）ml、術(shù)后排氣時間（56.63±4.32）h、術(shù)后疼痛評分（4.78±1.21）分、住院時間（7.75±3.25）d、并發(fā)癥發(fā)生率38.33%（23/60）。觀察組術(shù)中出血量（44.65±15.45）ml、術(shù)后排氣時間（40.18±3.67）h、術(shù)后疼痛評分（1.23±0.47）分、住院時間（5.32±1.65）d、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）。兩組各項指標比較存在顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

上消化道潰瘍穿孔是一種急腹癥[2]，若不及時治療或治療不當(dāng)，將延長病程，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。目前，針對上消化道潰瘍穿孔的治療，臨床上主要采取單純縫合修補術(shù)治療[3]。采用腹腔鏡下修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔具有諸多優(yōu)勢[4]，如創(chuàng)傷性小、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短。此外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛輕微，有利于術(shù)后康復(fù)。原因在于腹腔鏡下手術(shù)視野清晰、廣闊[5]，清除膈下、腸間、盆腔的積液比較容易，術(shù)中切口小。

采用腹腔鏡手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔除了要嚴格掌握手術(shù)指征外[6]，還需要注意以下幾點事項：（1）建立氣腹時，壓力不宜過大，避免導(dǎo)致細菌移位及內(nèi)毒素血癥[7]。（2）術(shù)前需要進行胃鏡檢查以排除幽門梗阻[8]，而胃穿孔患者需要進行手術(shù)病理檢查以排除癌性穿孔，并中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（3）術(shù)中若發(fā)現(xiàn)穿孔直徑大于1 cm，且周圍腸壁出現(xiàn)水腫合并出血時，需及時中轉(zhuǎn)開腹治療。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時間、住院時間均短，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在上消化道潰瘍穿孔治療中，腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療比開腹穿孔修補術(shù)治療更具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 曹德智. 臨床觀察腹腔鏡治療上消化道潰瘍穿孔的應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6346-6347.

[2] 呂建偉. 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：3891-3892.

[3] 馬忠明，嚴宏立. 腹腔鏡與開腹手術(shù)修補上消化道潰瘍穿孔臨床對比研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（8）：5-7.

[4] 魏正亮，馬煜. 腹腔鏡與開腹手術(shù)修補上消化道潰瘍穿孔效果比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，20（20）：16-17.

[5] 閆偉濤. 開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：66-67.

[6] 石書宏. 腹腔鏡在上消化道穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（2）：279-280.

[7] 曾久平. 上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：167-168.

[8] 劉宗航，卞春安. 上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)治療比較[J]. 中國臨床研究，2014，27（9）：1102-1103.

·診療體會·

Study Clinical Effect of Laparoscope and Laparotomy Upper Piptic Perforated Ulcer Neoplasty

SUN Wei, Heilongjiang Provincial Nongken Jiusan Substation Central Hospital, Heihe 161441, China

[Abstract]Objective Study clinical effect of Laparoscope and laparotomy upper piptic perforated ulcer neoplasty. Methods Selected 120 cases of patients with upper gastrointestinal ulcer perforation from March 2012 to March 2015 in our hosptial, which were randomly divided into the control group (60 cases, laparotomy perforation repair) and the observation group (60 cases, laparoscopic repair of perforation). Results The observation group of intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative pain score, length of hospital stay, complication rates were better than that of control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Laparoscopic repair of perforation clinical effect for the treatment of upper gastrointestinal ulcer perforation.

[Key words]Upper gastrointestinal ulcer perforation, Laparotomy, Laparoscope

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.087

【文章編號】1674-9308（2016）02-0121-02

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】A