不同入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響

高飛

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不同入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響

高飛

【摘要】目的 研究不同入路手術(shù)對(duì)額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響。方法 評(píng)價(jià)觀察組和對(duì)照組的GOS預(yù)后情況與腦部不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組死亡率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組硬膜下積液與重度腦水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)在治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷方面療效顯著。

【關(guān)鍵詞】額顳對(duì)沖性顱腦損傷；擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)；療效

作者單位：473012河南省南陽市第二人民醫(yī)院

比較擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)與常規(guī)額顳開顱術(shù)在治療額顳對(duì)沖性腦損傷的臨床效果，為在額顳對(duì)沖性腦損傷治療中廣泛應(yīng)用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月我院收治的具有完整病歷資料的額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者122例，經(jīng)腦部CT檢查，所有患者均確診額顳對(duì)沖性顱腦損傷，隨機(jī)分配觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組男性41例，女性20例，年齡16～71歲，平均年齡（40.6±5.4）歲，致傷原因：車禍40例，墜落15例，摔倒6例。觀察組男性40例，女性21例，年齡17～71歲，平均年齡（40.7±4.4）歲，致傷原因：車禍42例，外傷打擊10例，墜落9例。觀察組采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)治療術(shù)。對(duì)比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)額顳開顱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、脫水等。觀察組采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腦部CT檢查，依據(jù)患者具體病癥情況選擇手術(shù)切口與手術(shù)體位[1]。選擇Yasargil翼點(diǎn)入路，手術(shù)切口選擇耳屏前方1 cm于顴弓方向切開皮膚，皮膚切開后下翻皮瓣使額部顱骨暴露，繼續(xù)分離皮瓣，暴露額骨顴部與額骨顴突，操作中應(yīng)避免對(duì)顳肌筋膜與額骨骨膜的完整性造成破壞[2]。于患者顳部、額骨顴突處與額部眉弓上方進(jìn)行顱骨鉆孔，到達(dá)顱底停止鉆孔，通過游離骨瓣制骨窗，暴露硬腦膜，以多瓣弧形狀剪開，暴露額葉底面、前中部與顳極、額葉底部，清除挫裂腦組織傷灶與血腫[3]。術(shù)后進(jìn)行抗感染、脫水等常規(guī)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組的GOS預(yù)后情況與腦部不良事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。GOS預(yù)后情況分為5個(gè)等級(jí)：死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。不良事件：硬膜下積液、重度腦水腫、腦梗死[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者GOS預(yù)后情況比較

對(duì)照組中死亡20例、植物生存4例、重度殘疾6例、中度殘疾10例、恢復(fù)良好21例，觀察組死亡15例、植物生存4例、重度殘疾3例、中度殘疾5例、恢復(fù)良好34例。對(duì)照組的GOS預(yù)后評(píng)價(jià)情況低于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者腦部不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組中腦梗死8例、硬膜下積液17例、重度腦水腫15例，觀察組腦梗死5例、硬膜下積液6例、重度腦水腫7例。對(duì)照組患者腦部不良事件發(fā)生情況高于于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

擴(kuò)大翼點(diǎn)入手手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）骨窗邊界前至眶上緣，下至顴弓，手術(shù)視野清晰，有利于充分顯露顳極，清除損傷灶[5]。（2）骨窗廣闊，使手術(shù)操作更方便，骨瓣邊界也較低，更有利于清除顱中窩與顱前窩底部的病灶，特別是對(duì)顱底腦組織的減壓效果顯著，可以降低損傷腦干的幾率[6-7，2]。此外，由于手術(shù)過程中會(huì)咬除蝶骨嵴，開放外側(cè)池，能夠有效減輕側(cè)裂部位血管的壓力，有益于靜脈回流，能夠降低術(shù)后腦水腫、硬膜下積液等不良時(shí)間的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)在治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷方面療效顯著，可有效減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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The Effects of Different Approaches on Intracranial Pressure and Prognosis in Patients With Frontal and Temporal Cerebral Injury

GAO Fei, Nanyang City The Second People's Hospital, Nanyang 473012, China

[Abstract]Objective To study the effects of different approaches of different approaches on the intracranial pressure and prognosis in patients with frontal and temporal brain injury. Methods The prognosis of GOS in the observation group and the control group were evaluated. Results The mortality of the observation group was lower than the control group, the recovery of the observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. the incidence of subdural effusion and severe cerebral edema in the observation group was lower than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Pterional approach with efficacy in the treatment of frontotemporal contrecoup craniocerebral injury.

[Key words]Frontal and temporal cerebral injury, Expand pterion approach surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.077

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）23-0108-02

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A