介入治療子宮腺肌癥的療效觀察

張磊　穆永旭　閆瑞強(qiáng)　李啟民　何俊峰　劉海艷

?

介入治療子宮腺肌癥的療效觀察

張磊穆永旭閆瑞強(qiáng)李啟民何俊峰劉海艷

【摘要】目的 探討介入治療子宮腺肌癥的臨床治療效果。方法 對(duì)我院2010年4月～2012年4月收治的63例子宮腺肌癥患者，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的臨床資料及隨訪進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，成功率為100%。術(shù)后隨訪1～2年，術(shù)后46例患者痛經(jīng)消失，4例緩解。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞介入治療是子宮腺肌癥的有效治療方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；介入治療；子宮動(dòng)脈栓塞

作者單位：014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

子宮腺肌癥是臨床上常見的婦科疾病，生育年齡婦女約1/4有子宮腺肌癥，是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病因目前尚未明確，臨床資料顯示[1]，其發(fā)生原因多與妊娠分娩時(shí)損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)，還可能與高雌激素作用有關(guān)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、劇烈痛經(jīng)、性交痛等癥狀。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)是子宮腺肌癥的重要治療途徑之一，但此法不易被年輕人或有生育需求的患者所接受。近些年來隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，血管性介入治療子宮腺肌癥成為目前最新的治療方法，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)被患者所接受[2-3]。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年4月～2012年4月收治的63例子宮腺肌癥患者，年齡27～45歲，均為已婚生育女性，患者均有痛經(jīng)，并呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，其中28例有不同程度的貧血，63例患者均經(jīng)彩超及婦科醫(yī)生檢查確診。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、凝血、宮頸刮片、血CA 125、心電圖、B超檢查。碘過敏試驗(yàn)均為陰性，經(jīng)藥物治療癥狀緩解不明顯者。

1.2.2操作技術(shù) 于月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)局麻后，采用非Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，將5 F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管送入髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA，觀察子宮動(dòng)脈對(duì)病灶的供血及其分布情況，了解子宮動(dòng)脈的開口、分支、走行和供血情況，以及卵巢動(dòng)脈和陰道動(dòng)脈分支情況。導(dǎo)管超選進(jìn)入子宮動(dòng)脈，再次行DSA，證實(shí)后行栓塞治療。栓塞治療前可肌注鹽酸哌替啶針50～100 mg，緩解患者術(shù)中因栓塞引起的疼痛。后將大小350～550 μm的聚乙烯醇微粒與造影劑碘佛醇及平陽(yáng)霉素8 mg混合乳化，在透視下緩慢注入子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流變慢或反流時(shí)停止。再將每側(cè)子宮動(dòng)脈近端注入明膠海綿6～8條進(jìn)行栓塞。術(shù)畢給予壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15～20 min，后加壓包扎，制動(dòng)臥床休息24 h，術(shù)后對(duì)癥治療、常規(guī)預(yù)防感染，給予抗生素治療3～5 d，7 d內(nèi)出院。

2　結(jié)果

63例子宮腺肌癥患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，成功率為100%，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1～2年，有50例患者得到隨訪，其中46例在栓塞術(shù)后痛經(jīng)消失，4例顯著緩解，貧血癥狀均得到改善，所有病例約1～3月后月經(jīng)恢復(fù)正常。經(jīng)B超檢查，子宮體積基本恢復(fù)正常大小，病灶體積均有一定程度的縮小，恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

3　討論

子宮腺肌癥是婦科最常見的一種良性疾病之一，是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，傳統(tǒng)的手術(shù)療法是治療子宮腺肌癥的重要手段之一，但此法不易被年輕人或有生育要求的患者所接受，給他們的心理健康帶來影響，近年來，隨著介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用，通過栓塞劑阻斷病灶血管的血液供應(yīng)，使發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜缺血缺氧，從而使病灶組織發(fā)生缺血性壞死，以達(dá)到治療疾病的最終目的。隨著異位內(nèi)膜的壞死，子宮體積逐漸縮小，壓迫關(guān)閉原來的微小通道，使正常的子宮內(nèi)膜無法進(jìn)入肌層，減少了病灶蔓延的惡性循環(huán)，也降低了復(fù)發(fā)的可能性。術(shù)后1～5 d可能出現(xiàn)栓塞綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹痛及嘔吐等，給予對(duì)癥治療后癥狀均消失。

總之，子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，特別是保留了患者子宮和生育能力。且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的方法不會(huì)造成盆腔的長(zhǎng)期缺血及子宮的供血障礙而影響子宮及卵巢的功能[4]，已被臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王一平，申?yáng)|峰. 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病27例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：55-56 .

[2] Smoger DL, Kancherla V, Shlansky-Goldberg RD. Uterine fundal blood supply from an aberrant left ovarian artery origi-nating from the inferior mesenteric artery: implications for u-terine artery embolization[J]. J Vasc Interv Radiol，2010，21（6）：941-944.

[3] 孔小娟. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病29例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：116-117.

[4] 倪虹，郭志，邢文閣，等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥療效及其預(yù)后相關(guān)因素[J]. 中國(guó)介入放射學(xué)雜志，2007，1（1）：27-29.

Observation Curative Effect of Intervention Therapy for Adenomyosis

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, The First Affiliated Hospital of baotou Medical College, Baotou 014010,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization for adenomyosis. Methods Selected 63 hospitalized patients diagnosed adenomyosis from April 2010 to April 2012 in our hospital, which were made retrospective analysis cases of adenomyosis patients with uterine arteries embolization, observing uterine size and degree of symptom relief. Results All uterine artery were embolized successfully. The technical success rate was 100%, after follow-up 1 to 2 years, dysmenorrheal was complete remission in 46 cases, relieved obviously in 4 cases. Conclusion Uterine artery embolization Interventional therapy was effective treatment of adenomyosis. trauma in small, fast recovery, the effect is clear, and patients with widely accepted.

[Key words]Adenomyosis, Intervention therapy, Uterine artery embolization

通訊作者：穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.060

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0088-01

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A