右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻蘇醒期的影響

蔡琴

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右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻蘇醒期的影響

蔡琴

【摘要】目的 觀察右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻蘇醒期的影響。方法回顧性分析2014年10月～2015年10月我院收治的98例高血壓需行全麻手術(shù)患者的臨床資料，按麻醉不同給藥方法分為兩組，對(duì)照組（44例）靜脈微泵注入生理鹽水，觀察組（54例）以相同方式注入右美托咪定，比較兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)程度、疼痛度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組蘇醒期躁動(dòng)度、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻蘇醒期具緩解躁動(dòng)、減輕術(shù)后疼痛的積極影響。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；高血壓；全麻蘇醒期

作者單位：450007河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科

右美托咪定是全麻醉用藥，可減少術(shù)中對(duì)患者的刺激，使交感神經(jīng)興奮性減弱，降低高血壓患者不良心血管事件發(fā)生率，由于右美托咪定半衰消除期長(zhǎng)，高血壓患者在全麻誘導(dǎo)前給藥對(duì)其蘇醒期是否有不良影響，還尚未明確[1-2]。本研究分析右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻蘇醒期的影響，具體報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2015年10月我院收治的98例高血壓需行全麻手術(shù)患者的臨床資料，按麻醉不同給藥方法分為兩組，觀察組54例，男性26例，女性28例，年齡45～69歲，平均年齡（55.3±3.4）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)31例；對(duì)照組44例，男性21例，女性23例，年齡45～70歲，平均年齡（56.5±5.4）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)27例。兩組基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組麻醉前均不給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，入室后于上肢部位進(jìn)行靜脈輸液，監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2及BIS。兩組均行靜吸復(fù)合全麻，給予患者咪唑安定、芬太尼、丙泊酚及維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插管行機(jī)械通氣，保持呼氣末PETCO2在30～40 mm Hg，麻醉維持：給予七氟烷，靜脈持續(xù)微泵注入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷注入維庫(kù)溴銨，術(shù)畢前45 min不再給予肌松藥，麻醉深度BIS值保持40～60。術(shù)畢前60 min，觀察組靜脈微泵注入0.5 μg/kg右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，2 ml：0.2 mg），對(duì)照組靜脈微泵注入20 ml生理鹽水，均輸注30 min。術(shù)畢停用麻醉藥，待患者恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射及SpO2大于95%、PETCO2＜45 mm Hg則拔導(dǎo)管，再送入恢復(fù)室。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒期躁動(dòng)及疼痛度比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)（2.0±1.2）分、VAS評(píng)分（3.2±0.3）分均比對(duì)照組（4.3±1.4）分、（5.6±1.3）分低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組用麻醉藥前HR、SBP及DBP分別為（72.3±6.2）次/ min、（118.3±17.1）mm Hg、（70.6±12.0）mm Hg，對(duì)照組分別為（72.1±5.6）次/min、（116.3±18.1）mm Hg、（71.0±8.2）mm Hg，兩組比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸痰時(shí)，觀察組HR（91.1±11.0）次/min、SBP（122.2±15.4）mm Hg、DBP（74.3±9.0）mmHg均低于對(duì)照組（104.1±10.6）次/min、（135.5±11.1）mm Hg、（90.0±8.5）mm Hg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管時(shí)，觀察組HR（97.7±14.6）次/min、SBP （121.2±13.4）mm Hg、DBP（74.7±12.5）mm Hg均較對(duì)照組（101.1±16.5）次/min、（143.4±19.6）mm Hg、（94.1±5.2）mm Hg低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管后10 min，觀察組HR（78.1±14.2）次/min、SBP（120.5±21.6）mm Hg、DBP （72.4±10.5）mm Hg均較對(duì)照組（91.3±10.2）次/min、（140.7±20.2）mm Hg、（75.3±9.1）mm Hg低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，說(shuō)明右美托咪定可降低高血壓患者蘇醒期躁動(dòng)程度，減少術(shù)后疼痛。分析原因可能為：右美托咪定可刺激外周突觸前膜α2受體，阻礙生成去甲腎上腺素，使突觸后膜興奮性降低，進(jìn)而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加迷走神經(jīng)興奮性，同時(shí)可激活上行去甲腎上腺素，起到鎮(zhèn)靜效果，從而緩解躁動(dòng)，減輕疼痛等交感神經(jīng)的亢進(jìn)[3-4]。兩組用藥前HR、SBP及DBP比較無(wú)差異，吸痰時(shí)、拔管時(shí)及拔管后10 min觀察組HR、SBP及DBP均比對(duì)照組低，說(shuō)明右美托咪定可促使高血壓患者蘇醒期血流動(dòng)力穩(wěn)定。分析原因可能為：觀察組通過(guò)慢速靜脈泵注少量右美托咪定，減少注射負(fù)荷量，降低迷走神經(jīng)張力，可促使心動(dòng)心律穩(wěn)定，有助于心肌供血充足，且其結(jié)合腦中樞α2-AR，阻礙中樞合成去甲腎上腺素，減小脊髓前側(cè)角沖動(dòng)，加之右美托咪定內(nèi)在活性強(qiáng)，分布及消除的半衰期短，臨床推薦用量0.5～1.0 μg/kg，輸注超過(guò)10 min，從而可促使蘇醒期血流動(dòng)力穩(wěn)定[5-6]。

綜上所述，右美托咪定可緩解高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)不安，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊泳，李廷坤. 右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：175-176.

[2] 章玲賓，樊理華，盧向紅，等. 右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（2）：157-159.

[3] 馬向陽(yáng). 右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓病人恢復(fù)期的影響觀察[J]. 心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，16（4）：36-37.

[4] 劉彬，姚愛(ài)軍，馮祝余，等. 小劑量右美托咪定對(duì)高血壓全麻患者蘇醒質(zhì)量和心血管反應(yīng)的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（24）：3722-3725.

[5] 張望，劉一冰，陸忠紅，等. 右美托咪定應(yīng)用于高血壓全麻患者圍拔管期的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：110-115.

[6] 戴萍，蔣奇明. 不同劑量右美托咪定對(duì)上肢止血帶反應(yīng)的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：129-131.

The Affect of Dexmedetomidine in Patients With Hypertension in General Anesthesia With Recovery Period

CAI Qin, Department of Anesthesia, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective Observation effect of dexmedetomidine in patients with hypertension given general anesthesia. Methods Retrospective analyzed 98 cases of hypertension clinical data required surgery under general anesthesia from October 2014 to October 2015 in our hospital, according to the different methods of administration of anesthesia divided into two groups, the control group (44 cases) intravenous micropump injected with saline, the observation group (54 cases) in the same manner given dexmedetomidine injection, anesthesia were compared restlessness degree, degree of pain and hemodynamic parameters. Results The observation group restlessness, VAS scores was lower than the control group, P<0.05, was difference statistically significance. Conclusion Dexmedetomidine given general anesthesia for hypertensive patients with remission of restlessness, reduce postoperative pain positive impact.

[Key words]Dexmedetomidine given, Hypertension, General anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0068-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A