冠脈微循環(huán)研究進展

趙明

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冠脈微循環(huán)研究進展

趙明

【摘要】綜述冠脈微循環(huán)的研究進展，在整個冠心病的研究中，冠脈微循環(huán)有較高的安全性，具有不可替代的臨床意義，本次研究就將重點闡述關于冠脈微循環(huán)的生理、病理、診斷和治療的進展。深入探討冠脈微循環(huán)功能異常的治療方式。

【關鍵詞】冠脈微循環(huán)；冠心病；研究進展

作者單位：130021長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展，冠脈微循環(huán)以其重要的臨床價值，已成為臨床研究的焦點，主要包括冠心病或急性心肌梗死患者通過旁路移植術或冠脈支架植入術使血管再通后出現(xiàn)的無復流現(xiàn)象；由于該疾病的近幾年來的上升趨勢比較明顯，因此臨床研究也給予高度的重視；本次研究就將綜述冠脈微循環(huán)的研究進展。

1　冠脈微循環(huán)異常的病理生理

1.1心肌毛細血管阻力增加

血液粘滯度是決定直徑在30 μm的心肌毛細血管總阻力的主要因素，直徑＞30 μm的心肌毛細血管總阻力主要由血管阻力決定。當若循環(huán)總阻力增加在60%～70%，血管阻力和血液粘滯度對總阻力的影響是相乘，換言之，即便是很小的血液粘滯度也會對毛細血管總循環(huán)阻力產生影響。通過自身調節(jié)，輕、中毒冠脈狹窄能夠在一定程度上降低小動脈的阻力，進而有效的抵消微循環(huán)阻力的增加。因此，總血管阻力不會有明顯的變化，而且靜息下CBF也不會有明顯的變化。

1.2微血管無復流現(xiàn)象

結合現(xiàn)有的臨床研究資料可知，造成無復流現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是微血管栓塞和心肌缺血再灌注損傷，在該過程中發(fā)生的氧化反應、炎癥反應及血小板激活都會發(fā)生相互影響的作用[1]；患者發(fā)生心肌缺血、缺氧后多會由于微血管被壓迫和心肌細胞腫脹的原因，出現(xiàn)微血管血流血流受阻的情況；由于微血管內皮細胞的受損，會在一定程度上引起內皮素-1和白介素-6等炎癥因子的釋放量增加，而一氧化氮活性物質的合成和釋放卻會出現(xiàn)降低，因此再灌注時，易造成白細胞、紅細胞及血小板的聚集、黏附和趨化，這些情況都有可能會造成心肌不可逆損傷的發(fā)生。

1.3冠脈微循環(huán)側支血流

結合過往的臨床實踐經驗總結，心肌出現(xiàn)壞死情況的發(fā)生有以下幾個獨立因素：（1）存在冠脈側支的血流。（2）發(fā)生急性心肌缺血時血流＞25%[2]。一般情況下，相比于正常血流速度，側支血流的速度更慢；而與正常心肌相比，側支血流區(qū)域充盈延遲則更為明顯。當梗死區(qū)域有側支循環(huán)供血，當梗死血管再通后，患者的心功能多會有相對較為明顯的恢復，而決定恢復程度的因素包括側支血流的空間分布及具體數(shù)量有直接的聯(lián)系；大部分患者都有側支循環(huán)，但是只有其中一部分相對較大的側支血管能夠夾住冠脈造影進行觀察。而梗死相關動脈未再通的患者，由于側支循環(huán)存活的心肌而誘發(fā)心肌缺血，多會產生包括心室壁張力增加、心肌局部功能喪失及心律失常等嚴重后果。

2　臨床表現(xiàn)及治療

2.1臨床表現(xiàn)

無復流現(xiàn)象普遍會出現(xiàn)在冠脈大血管再通手術過后，發(fā)病急是其較為顯著的臨床特點，患者除了有較為明顯的心絞痛癥狀外，還可能會出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心力衰竭等癥狀，少部分患者甚至會出現(xiàn)猝死的情況。

2.2西醫(yī)治療

無復流現(xiàn)象的預防需要介入術者具有豐富的臨床經驗并做好充分的術前準備，當患者出現(xiàn)無復流現(xiàn)象時，除了要對其進行相應的冠脈內給藥和保護裝置外，恢復期的治療效果也具有不可替代的臨床意義。臨床上較常見的藥物主要包括抗血小板凝聚類藥物，如腺苷、鉀通道激動劑、血管緊張素和轉換酶抑制劑等。臨床上將β-受體阻滯劑看做是X綜合征治療的首選藥物，在改善CSFP患者心絞痛癥狀中，β-受體阻滯劑有其他藥物不具備的臨床效果；而他汀類藥物則具有較好的維護內皮細胞功能和抗炎的效果。

2.3中醫(yī)治療

隨著臨床研究的深入，中藥制劑治療冠脈微循環(huán)障礙的效果受到了廣泛的認可，臨床研究顯示[3]，丹紅注射液具有較好的活血化瘀、減輕細胞水腫和改善微循環(huán)的作用；通心絡膠囊在改善血管內皮功能上具有較好的臨床效果；川穹嗪和復方丹參滴丸在改善微循環(huán)上也有相應的臨床價值。

3　總結

冠脈微循環(huán)障礙冠脈微循環(huán)障礙的具體三種類型存在一定的相似性及不相似之處，相似之處主要表現(xiàn)在：三種類型的病理類型的病理機制為炎癥反應、微血管病變和內皮功能障礙，并因此造成心肌無法達到有效灌注而出現(xiàn)各種缺氧缺血的臨床癥狀[4-5]。此外，CSFP因為各種具有差異性的危險因素的長時間影響，易造成微循環(huán)病變所引起的灌注不良。針對這些客觀存在的差異需進行相應的個性化用藥[6]；當前，臨床上各類作用于冠脈微循環(huán)障礙治療的藥物還沒有得到完全的臨床認可[7-8]，相比西藥而言，中藥的藥性更加溫和，因此在臨床治療中不僅能夠保證治療效果更能兼顧安全性，值得在臨床研究及實踐中給予更高的重視。

參考文獻

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Research Progress of Coronary Microcirculation

ZHAO Ming, Department of Cardiology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

[Abstract]To summarize the progress of coronary microcirculation, coronary microcirculation has high security in whole coronary heart disease study, which has irreplaceable clinical significance. This study would emphasis expound the progress of physiology, pathology, diagnosis and treatment in coronary microcirculation, explore the therapy method of coronary microcirculation dysfunction deeply.

[Key words]Coronary microcirculation, Coronary heart disease, Research progress

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.027

【文章編號】1674-9308（2016）02-0041-02

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A