新生兒學臨床教學的問題及對策

李芳　王文磊

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新生兒學臨床教學的問題及對策

李芳1王文磊2

【摘要】新生兒學是既從屬于兒科學范疇，又不同于一般兒科學特點的特殊學科，因患兒年齡小，病情危重及復雜多變，涉及知識面廣，給臨床教學帶來很大挑戰(zhàn)性。我院結合教學中實際存在的問題，通過建立完整的教學團隊并加強師資力量的培養(yǎng)，安排多種教學模式，并加強學生的動手能力培養(yǎng)，順利完成臨床教學任務。

【關鍵詞】新生兒學；臨床教學

作者單位：1 400014重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科； 2 400014重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科

新生兒科診治對象為出生至28 d的嬰兒。新生兒專業(yè)是兒科學中建立最早，規(guī)模最大的亞專業(yè)學科。近年來新生兒學發(fā)展迅猛，已成為實際上的獨立學科。因新生兒病情危重多變，知識涉及面廣，加之如教師身兼數(shù)職沒有過多精力投入教學、學生理論知識不扎實、教學場所限制等客觀因素，新生兒教學存在較多問題。新生兒的理論知識教學和技能培養(yǎng)的結合并加以運用是教學重點。本文對日常臨床教學中的探索和實踐進行總結，具體報道如下。

1　新生兒學臨床教學目前存在的問題及分析。

1.1教師方面

（1）帶教老師日常工作繁忙，加之晉升職稱及出國進修學習等影響，科室醫(yī)師在教學同時必須承擔繁重的臨床工作、科研課題的完成和論著的書寫等工作任務，使得帶教老師心有余而力不足，不能系統(tǒng)的指導學生，教學內(nèi)容零散而整體性欠佳，不能形成完整的臨床思維模式。（2）在目前的醫(yī)療環(huán)境下帶教老師為避免醫(yī)患矛盾或因患兒病情危重等因素，不夠重視學生的動手能力，不敢對學生放手，僅進行理論知識的灌輸，導致教學實踐方面完成不佳，學生不能很好的將理論知識轉(zhuǎn)換為臨床實踐。（3）帶教老師能力不夠或思維僵化，不能或不愿使用互助式教學、PBL （Problem-based Learning）教學等實用的教學模式，導致學生學習興趣不高，教學完成質(zhì)量下降。

1.2學生方面

（1）理論基礎知識欠缺。學生在上大課期間往往對疾病本身沒有直觀的印象和認識，且新生兒科實習時間相對較短，很難在短時間內(nèi)將理論與臨床有機結合，而達到服務于臨床的目的。（2）缺乏主觀能動性。部分學生為了以后的工作而選擇考研，在實習上投入精力有限，因而不重視新生兒學實習。此外，部分學生認為從事新生兒工作風險大，收入也低于其他醫(yī)院，自認和實習后選擇的工作單位不相關，對實習不用心，影響其學習的主動性[1]。（3）學習方法不恰當。新生兒科的工作繁瑣而具體，同時新生兒科醫(yī)生所面對的患兒都是不能表達自己的不適或難以順利進行體格檢查的患兒，病情不易判斷和診治，臨床工作也就不能夠順利開展。

1.3客觀條件方面

新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）是危重新生兒搶救和治療的主要場所，也是教學活動的主要地點。但病房往往是層流病房，為防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，進入病房的人員數(shù)量受到控制，限制了學生與患兒的接觸，不利于開展床邊教學活動。“走馬觀花”式的臨床實踐教學導致學生實踐機會少，缺乏學習興趣和動力，教學效果不能得到有效保證。

2　解決問題采取的方法的探索和實踐

2.1加強師資隊伍建設

（1）針對帶教老師身兼數(shù)職不能全身心投入教學的問題，協(xié)調(diào)科室、教研室及醫(yī)院，凡帶教老師須全脫產(chǎn)，按照相關規(guī)定給予教學分，并計入晉升職稱的評分，且規(guī)定要求凡晉升教學系列職稱者教學分必須達到一定分數(shù)才可。這樣既保證了臨床教學的穩(wěn)定性，又能調(diào)動教師的積極性。（2）教師準入制度：凡全脫產(chǎn)教學的臨床醫(yī)師，必須完成總住院醫(yī)師培訓，熟悉新生兒各種常見病的診治。且晉升講師職稱，有一定的臨床帶教經(jīng)驗，能夠獨立完成臨床教學，將教學納入年終考核。（3）嚴格備課，制定詳細的教案及教學計劃，可組織專家對教案進行校審或帶教老師進行試講。由科內(nèi)或內(nèi)科教研室高年資教授組成的教學專家委員會對每一位參與臨床帶教的醫(yī)生進行教學內(nèi)容全面把控，并進行集中備課和考核[2]。

2.2提高學生理論知識的掌握

學生雖已接受了系統(tǒng)的醫(yī)學基礎理論知識的學習，但多數(shù)學生實際應用的能力欠缺，主要原因是學校期間單純的理論記憶沒有和臨床結合，導致理論和實踐脫節(jié)。因此，針對這種情況要求學生預先溫習相關理論知識，教學時帶教老師準備一個典型病例為基礎，由學生闡述病史、查體、相關輔助檢查、診斷及治療，其它同學可以進行補充。帶教老師再次系統(tǒng)的闡述理論知識，加強理論強化，可做適當延伸，就后續(xù)診治存在的問題進行點評，根據(jù)典型病例由淺入深，逐步提出各種問題，有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎知識，更好地把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識[3]。

2.3嚴格學習制度

（1）嚴格勞動紀律。在帶教老師和科室統(tǒng)一安排的前提下，嚴格遵守醫(yī)院和科室的勞動紀律，禁止遲到早退，要求學生適當提前上班，提前熟悉自己所分管的患兒的病情，做好查房的準備工作。（2）分管病床。學生剛進入臨床，還處于熟悉階段可以先不安排其獨立管床，由熟練的住院醫(yī)師帶領學生管床。學生熟悉后應獨立管床，以每人分管2～3張床為宜，爭取短時間內(nèi)基本掌握掌握新生兒常見病與多發(fā)病。（3）加強病歷的書寫。新生兒科的患兒病情復雜多變，要求學生要隨時觀察患兒的病情變化，正確詳細的記錄患兒的相關信息，并及時向上級醫(yī)師匯報。同時對于新收患兒應及時準確的書寫大病歷，并根據(jù)計劃完成其他醫(yī)療文書的書寫如病例討論等，并及時提請上級醫(yī)師修正[4]。

2.4強化臨床技能的培訓

在醫(yī)療設備使用方面，帶教老師應先在醫(yī)療設備旁邊詳細介紹其功能及操作流程，手把手帶領學生操作，待學生熟悉后讓其進行獨立操作，教師及時糾正錯誤之處。帶教老師離手不離眼，及時糾正不當操作。在各種操作方面，亦應遵循老師演示，學生學習熟練后再實踐的原則，有些是必須掌握的，有些了解即可?；炯寄懿僮鞅仨氄莆?，如各種常見穿刺、心肺復蘇等，可采取集中操作理論授課，現(xiàn)場演示加學生實際操作的方式。2.5擺正學習、考研和就業(yè)的關系

為教育學生擺正臨床學習與考研、就業(yè)的關系，帶教時向?qū)W生講解有關就業(yè)政策與規(guī)定，分析目前就業(yè)形勢，引導學生正確認識當前社會對醫(yī)學人才的需求，幫助學生樹立正確的成才觀。讓學生明確只有規(guī)范的系統(tǒng)的掌握好臨床技能才能適應當前和未來醫(yī)學發(fā)展的需求。

綜上所述，新生兒學是一個對教學要求比較高的專業(yè)，需將基礎理論知識和臨床實踐有機的結合起來，采取一體化教學，讓學生即鞏固理論知識，又避免和實踐脫節(jié)的弊端，為以后順利進入臨床工作打下基礎。

參考文獻

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The Problems and Countermeasures of Clinical Teaching in Neonatology

LI Fang1WANG Wenlei21 Department of Neonatology, The Affiliated Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China. 2 Intensive Care Unit, The Affiliated Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]Neonatology is the branch of pediatrics, but it has own characteristics. Newborn with a critical and complication condition, which is the challenge to the clinical practice teaching. With improve teaching methods of teachers and focus on the training of practica and strengthen humanities education, students get through clinical learning.

[Key words]Neonatology, Clinical practice teaching

通訊作者：王文磊，E-mail：drwangwenlei@hotmail.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.015

【文章編號】1674-9308（2016）02-0023-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A