56例胰腺癌根治性切除手術患者的圍手術期護理干預

魏淑芳

56例胰腺癌根治性切除手術患者的圍手術期護理干預

魏淑芳

目的分析對胰腺癌根治性切除術患者實施圍手術護理干預效果。方法將行根治性切除術治療56例胰腺癌患者作為實驗組（圍手術期護理），另56例為對照組（常規(guī)護理），分析兩組療效。結果實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%低于對照組的28.5%（χ2=3.567，P＜0.05）。結論對根治性切除術治療的胰腺癌實施圍手術護理干預，效果顯著。

胰腺癌；根治性切除術；圍手術期；護理

當前，胰腺癌已經(jīng)成為臨床上惡性程度高、臨床診療難度大的一類消化道惡性腫瘤，最主要的方法為根治性手術。但是術具有較大的創(chuàng)傷，風險性高，因此在對胰腺癌患者實施根治性切除術治療的期間，還應加強圍手術期護理干預[1]。在筆者于赤峰市醫(yī)院腫瘤外科工作期間，對行根治性切除術治療的胰腺癌患者實施圍手術期護理干預，護理效果顯著，現(xiàn)將護理經(jīng)過和護理結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧2004年1月～2008年1月赤峰市醫(yī)院腫瘤外科收治的112例經(jīng)影像學和病理學證實的胰腺癌患者臨床資料。男患者、女患者分別為62例、50例，年齡為38～70歲，平均年齡為（51.3±8.2）歲，病程為1.2～5年，平均病程為（2.13±0.65）d。采用簡單數(shù)字表達法將患者分為實驗組和對照組，每組各56例。將兩組患者一般資料逐項帶入統(tǒng)計學軟件中，統(tǒng)計結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在手術過程中給予常規(guī)的護理干預。實驗組患者則在對照組的基礎上實施圍手術護理干預，具體包括：

1.2.1 術前護理 （1）術前心理干預。護理人員應該跟患者開展深入和溝通和交流，以便準確掌握患者的心理狀態(tài)，進而有針對性實施心理干預。若患者恐懼、焦慮等不良情緒嚴重，可以指導其通過看電視、聽音樂等轉移注意力。（2）術前準備。協(xié)助患者完成各項術前常規(guī)檢查，以排除手術禁忌證，術前在手術前，患者應禁食12 h，禁水6 h[2]。

1.2.2 術后護理 （1）術后常規(guī)護理。手術后要立即將患者送至觀察室，及時了解患者的手術情況（如：術中出血、補液、尿量以及生命體征等），術后應保證患者呼吸道的暢通，必要時可以給予持續(xù)低流量吸氧。術后去枕平臥6 h，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，可以在術后10 h給予半臥位，床頭抬高的角度應大于40°。若患者術后的一般狀況良好，可以鼓勵患者開展深呼吸，每日霧化吸入2次，鼓勵并協(xié)助患者在術后24 h下床活動，以促進腸道蠕動和恢復[3]。（2）引流管護理。手術后，護理人員應該注意保證患者引流管的通暢，確保其無菌、蜜蜂以及妥善固定，避免因患者翻身、移動、活動時導致引流管受壓、脫落或者打結，從而影響持續(xù)負壓吸引效果。并注意觀察引流管的性質(zhì)、量以及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)患者引流量大或者有其他異常情況時應立即通知醫(yī)師。在術后48～72 h若患者的每日引流量低于15 ml便可以拔管[4]。（3）胃腸營養(yǎng)支持護理。術后兩天給予靜脈滴注10%葡萄糖250 ml和生理鹽水250 ml，若患者未出現(xiàn)任何不良反應，便可以在次日給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)液主要為氨基酸、葡萄糖、維生素、脂乳劑、微量元素構成，營養(yǎng)支持的同時要密切監(jiān)察患者電解質(zhì)、腎功能、血尿常規(guī)等指標，以便及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量[5]。（4）切口護理。手術后，注意觀察切口是否有滲液、滲血的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)切口有滲液和滲血的情況時要及時更換敷料，以防引起切口感染，必要時還可以使用腹帶包扎包扎切口，以減輕患者腹壓。（5）并發(fā)癥護理。①胰瘺。護理人員要認真觀察引流的顏色和量，檢測引流液中淀粉，適當運用藥物來抑制胰腺外分泌；②腹腔感染。腹腔感染并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要為膽管、胰管、腹腔管等引流不暢導致，可以指導患者取半臥位或則間歇坐位來保證引流管暢通，在更換引流袋時應確保各項操作在無菌條件下開展，保證切口敷料干燥。③術后出血。胰腺癌根治性切除術后患者非常容易出現(xiàn)各類出血并發(fā)癥（如：膽出血、腹腔出血、消化道出血等），因此術后要持續(xù)監(jiān)測呼吸、脈搏頻率、血壓及中心靜脈壓變化等，一旦發(fā)現(xiàn)患者伴有呼吸急促、脈搏加快、面色慘白、尿量減少等情況時，要考慮可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)活動性出血情況，應立即通知醫(yī)師，及早采取處理措施[6]。（6）出院指導。出院前，護理人員應該對患者開展健康指導，提醒其注意休息，不可過度勞累，適當參與鍛煉，從而逐漸恢復自己的體力，提醒其定期到醫(yī)院接受復診，若有不適，立即到醫(yī)院接受診治[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、恢復排氣時間、住院時間、術中出血量以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，總有效率與復發(fā)率均以[（例）%]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較

實驗組手術時間（68.2±13.4）min、恢復排氣時間（2.1±0.2）d、住院時間（16.8±3.5）d，短于對照組（94.2±24.1）min、（4.2±0.4）d，實驗組術中出血量為（151.3±64.7）ml低于對照組（275.9±83.9）ml，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

實驗組有7例（12.5%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，切口感染2例，術后出血2例、胰瘺2例、腹腔感染1例；對照組有16例（28.5%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，切口感染4例，術后出血5例、胰瘺4例、腹腔感染3例，由此可見實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌作為消化系統(tǒng)中比較常見的一類惡性腫瘤，近年來在我國的發(fā)病率表現(xiàn)出上升的趨勢，胰腺癌的預后較差，嚴重威脅人類的身體健康和生命安全。臨床上治療胰腺癌主要采用根治性切除手術，但是由于該項手術具有較大創(chuàng)傷，手術過程中并發(fā)癥較多，再加上個別患者缺乏對癌癥的正確認識因此存在不良情緒，擔心手術過程中發(fā)生意外，害怕自己難以配合完成手術，然而這些不良的心理反應又會進一步引起患者血壓升高，嚴重影響了患者手術的正常開展和手術的治療效果[8-9]。因此給予有效的圍手術期護理干預在提高急性膽囊炎患者手術治療效果方面具有顯著效果。

在本文中，筆者通過對56例實驗組的患者實施圍手術期護理干預，主要包括術前護理（術前心理干預、術前準備）、術后護理（術后常規(guī)護理、引流管護理、胃腸營養(yǎng)支持護理、切口護理、出院指導），結果發(fā)現(xiàn)：實驗組手術時間、恢復排氣時間、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對照組的28.5%，P＜0.05。

綜上所述，對胰腺癌根治術切除術患者實施圍手術護理干預，有助于減少患者術中出血量，縮短手術時間、恢復排氣時間、住院時間，還能減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]孫誠誼，朱海濤． 胰腺癌的外科綜合治療[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（2）：159-163．

[2]張思娟，殷艷. 43例胰腺癌根治性切除術圍手術期護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（2）：190-191.

[3]邱昌福. 56例胰腺癌手術治療分析[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（6）：681-682.

[4]胡燕，趙慧華，鄭業(yè)偉，等. 胰腺癌根治性切除手術的圍手術期護理[J]. 護士進修雜志，2014，29（14）：1306-1308.

[5]趙靜，方小萍，周婉，等. 胰腺癌圍手術期護理質(zhì)量評價指標體系的構建[J]. 中華護理雜志，2015，50（7）：796-798.

[6]沈惠芳. 舒適護理在胰腺癌術后護理中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：130-131.

[7]袁媛. 胰腺癌根治不同吻合術后并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 護士進修雜志，2011，26（22）：2104-2105.

[8]蘇惠芳，龐旭峰，李艦. 胰腺癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)護理[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：719-720.

[9]趙艷飛，賈曉菲，賈志勇，等. 胰腺癌患者行綜合性介入治療的研究進展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：31-33.

Perioperative Nursing Intervention of 56 Patients With Radical Resection of Pancreatic Cancer

WEI Shufang Nursing Department, Chifeng Hospital Community Health Service Center, Chifeng Inner Mongolia 024001, China

ObjectiveTo analyze the effect of perioperative nursing intervention on radical resection of pancreatic cancer.Methods56 patients of radical resection was performed with pancreatic cancer were chosen as the experimental group (perioperative nursing), and the other 56 cases as control group (conventional care). The efcacy of the two groups were analyzed.ResultsThe incidence of complications in the experimental group was 12.5%, lower than that in the control group 28.5% (χ2=3.567, P＜0.05).ConclusionPerioperative nursing intervention of radical resection of pancreatic cancer is efective.

Pancreatic cancer, Radical resection, Perioperative period, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.118

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部，內(nèi)蒙古 赤峰024001