糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的臨床特征、誘因與治療預(yù)后

肖京

糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的臨床特征、誘因與治療預(yù)后

肖京

目的研究分析糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的臨床特征、誘因與治療預(yù)后。方法本次研究對象為2013年5月～2015年5月在我院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭患者80例，回顧性分析所有患者的臨床資料。結(jié)果結(jié)合本次分析可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭相關(guān)性因素較多，其中以感染為主要誘發(fā)因素。在本次治療中治愈率為91.25%（73/80），死亡率為8.75%（7/80）。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭誘發(fā)因素較為復(fù)雜，為實(shí)現(xiàn)對該類患者健康的有效保障，必須結(jié)合臨床特點(diǎn)、誘因等實(shí)施針對性治療。

糖尿病酮癥酸中毒；多臟器衰竭；臨床特征；誘因與治療

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常見的較為嚴(yán)重的一種急性并發(fā)癥，其原因在于體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足所引發(fā)的急性代謝并發(fā)癥[1-2]。主要表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、煩躁和食欲減退等癥狀[3-4]。部分較嚴(yán)重患者將出現(xiàn)血壓下降，臟器衰竭的情況，更可能危及到患者生命，存在一定死亡率。從本院近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，該類患者數(shù)量在不斷增加，為實(shí)現(xiàn)對該癥療效的進(jìn)一步提升，我院就主要對糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的臨床特征和致病誘因以及預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年5月～2015年5月在我院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭患者80例，所有患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，患者中女性37例，占總病例46.25%，男性43例，占總病例53.75%；年齡26～72歲，平均年齡（54.9±7.3）歲；患病時間0.9～15.5年，平均（5.5±1.3）年；1型糖尿病酮癥酸中毒7例，占總病例8.75%，2型糖尿病酮癥酸中毒73例，占總病例91.25%。

1.2 方法

本組患者均采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，即首先使用生理鹽水靜脈滴注對酸中毒情況進(jìn)行改善，糾正水電解質(zhì)平衡，待患者各項(xiàng)表征穩(wěn)定后，采用胰島素進(jìn)行皮下注射。在使用胰島素過程中，需對患者血鉀水平密切進(jìn)行觀察，結(jié)合需要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。指導(dǎo)患者多飲水，結(jié)合各患者感染類型使用對應(yīng)抗生素治療。且治療中需度患者飲食等生活方式加以指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。治療結(jié)束后，由3名具備多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員對80例患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行整體，包括臨床癥狀，感染類型等，對誘發(fā)因素進(jìn)行分析。同時采用回訪的方式，對本組患者在出院后6個月預(yù)后情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床癥狀

乏力65例，占總病例81.25%；患者表現(xiàn)為多尿和多飲以及體重加重64例，占總病例80.00%；惡心、嘔吐70例，占總病例87.50%；意識障礙8例，占總病例10.00%；呼吸困難14例，占總病例17.50%；尿頻尿急5例，占總病例6.25%；咳嗽、咳痰28例，占總病例35.00%；腹痛、腹瀉32例，占總病例40.00%。

2.2 治療情況

在本次治療中，73例患者經(jīng)針對性治療后，血糖在短時間內(nèi)恢復(fù)至正常水平，治愈率為91.25%（73/80）。其余7例患者在治療中，3例出現(xiàn)急性心力衰竭，2例為腦梗死，其余2例為腎功能衰竭而死亡。

2.3 誘發(fā)因素分析

通過回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，80例糖尿病酮癥酸中毒患者中，感染39例，占總病例48.75%，其中25例（64.10%）患者為肺部感染，7例（17.95%）患者為急性胃腸炎，7例（17.95%）患者為尿路感染；胰島素用量中斷治療或用量不足17例，占總病例21.25%；急性心肌梗死10例，占總病例12.50%；近期靜滴激素患者2例，占總病例2.50%；近期靜滴葡糖糖患者3例，占總病例3.75%；急性胰腺炎患者3例，占總病例3.75%；腦卒中患者3例，占總病例3.75%；尿毒癥患者3例，占總病例3.75%。

2.4 預(yù)后情況分析

經(jīng)過6個月隨訪可以發(fā)現(xiàn)，73例患者血糖值均處在正常范圍內(nèi)，且未表現(xiàn)出頭痛、食欲不振等典型癥狀。結(jié)合臨床各方面檢測可以發(fā)現(xiàn)，受損臟器功能均得到有效恢復(fù)，未對患者日常生活、健康等造成負(fù)面影響。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是門診急診科常見的多發(fā)的危急重癥，臨床表現(xiàn)多樣，絕大多數(shù)患者均伴有各種基礎(chǔ)疾病，由于臨床表現(xiàn)容易被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，進(jìn)而出現(xiàn)誤診和漏診的情況常有發(fā)生。結(jié)合大量臨床研究報道可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒與人體炎性反應(yīng)存在著一定聯(lián)系。在王帥等專家[5]的報道中可以明顯發(fā)現(xiàn)，高血糖急性危險狀態(tài)下，患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平以及炎癥因子均明顯高于正常值。

因該癥病發(fā)極為迅速，存在一定致死率。為有效保障臨床對該類患者治療效率，實(shí)現(xiàn)對死亡率的有效控制，必須對該癥臨床特點(diǎn)，誘發(fā)因素等進(jìn)行全面掌握。酸中毒、脫水為該癥主要臨床表現(xiàn)，且在各類誘發(fā)因素中，以感染為主。結(jié)合本次對80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，肺部感染、急性胃腸炎以及尿路感染等均可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)該癥。結(jié)合臨床實(shí)際可以，當(dāng)呼吸道受到感染時，因通氣、換氣受到阻礙，將直接導(dǎo)致動脈血氧分壓不斷下降，導(dǎo)致各臟器處于缺氧大狀態(tài)下，導(dǎo)致臟器功能受損，且糖分利用率將持續(xù)降低，導(dǎo)致患者血糖在短時間內(nèi)上升。在加上，該類患者血液中酮體、葡萄糖水平遠(yuǎn)高于健康人群，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好營養(yǎng)條件，使得炎癥反應(yīng)加劇。這也是該類患者病發(fā)極為迅速，且多伴隨有臟器功能衰竭的主要原因。通過本次研究也可以發(fā)現(xiàn)，胰島素使用中斷，尿毒癥等因素也是導(dǎo)致該癥出現(xiàn)的誘發(fā)因素，在臨床診斷中需加以重視[6-8]。

在治療中，合理使用胰島素依舊是該癥治療最有效方式，該療法不僅能在短時間內(nèi)對血糖進(jìn)行控制，更能起到預(yù)防炎癥惡化的作用。同時，需指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理飲食方式，并注重對臟器功能保護(hù)，幫助患者預(yù)后對血糖進(jìn)行有效控制，實(shí)現(xiàn)對生活質(zhì)量的有效保障。

總的來講，糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭將對患者健康造成嚴(yán)重影響，為實(shí)現(xiàn)對患者生命安全以及預(yù)后生活質(zhì)量的有效保障，必須結(jié)合誘發(fā)因素使治療更具有針對性[9]。

[1]顧蘭，吳嘉維. 飲食干預(yù)管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的比較研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1870-1872.

[2]吳乃君，金秀平，魏劍芬，等. 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點(diǎn)及診斷[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：918-920.

[3]王鳳敏，陸莉. 搶救酮癥酸中毒患兒應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1124-1125.

[4]李佳，姜鮮，馬紅艷. 降鈣素原對糖尿病酮癥酸中毒感染的預(yù)測價值及其水平變化研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3165-3169.

[5]王帥，霍鵬飛，馬丕勇，等. CVVH聯(lián)合血漿分離吸附治療毒蕈中毒所致急性肝衰竭一例[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（6）：676.

[6]劉志賢，劉會東，厲勝. 急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3113-3115.

[7]柯培鋒，周海濤，萬澤民，等. 血β-羥丁酸診斷2型糖尿病酮癥酸中毒閾值的建立[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（10）：1507-1510.

[8]劉鳳娥，楊太清. 糖尿病酮癥酸中毒合并多臟器衰竭76例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（6）：37.

[9]肖洋. 糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及臨床療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：88-89.

The Clinical Features, Causes and Prognosis of Diabetic Ketoacidosis Complicated With Multiple Organ Failure

XIAO Jing ICU, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo analyzed the clinical features, causes and prognosis of Diabetic ketoacidosis complicated with multiple organ failure.MethodsThis study included 80 cases of patients with multiple organ failure and from May 2013 to May 2015 in our hospital for treatment of diabetic ketoacidosis, retrospective analysis of the clinical data of all patients.ResultsAccording to the results of the analysis can be found in diabetic ketoacidosis complicated with multiple organ failure are correlation factors, the respiratory tract infection was the main predisposing factors. The cure rate was 91.25% (73/80), and the mortality rate was 8.75% (7/80).ConclusionDiabetic ketoacidosis complicating multiple organ failure induced by complex factors, to achieve effective protection of the health of the patients, must be combined with the clinical features, causes the implementation of targeted therapy.

Diabetic ketoacidosis, Multiple organ failure, Clinical features, Causes and treatment

R459.7

A

1674-9308（2016）36-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.029

河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000