中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的應(yīng)用

唐媛媛 熊 浪 武正洲 潘梅英

中醫(yī)護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的應(yīng)用

唐媛媛 熊 浪 武正洲 潘梅英

目的：探討中醫(yī)護理在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床療效和影響。方法：將80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組均給予吸氧、抗感染、解痙、止咳化痰等常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)體質(zhì)辨識后，給予個性化護理和中醫(yī)指導(dǎo)。觀察兩組患者治療前后6 min步行距離、肺功能變化及出院后1年內(nèi)急性加重的次數(shù)。結(jié)果：兩組治療后6 min步行距離及肺功能均明顯改善，但試驗組療效更佳，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組均隨訪1年，隨訪期內(nèi)試驗組再次加重次數(shù)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護理在治療慢性阻塞性肺疾病患者方面，不僅能改善患者肺功能，而且能降低急性加重次數(shù)，值得臨床推廣。

中醫(yī)護理；慢性阻塞性肺疾?。惑w質(zhì)辨識

隨著環(huán)境、大氣污染增加，慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預(yù)計在2020年COPD將成為全球第三大死因[1]。中醫(yī)藥在治療COPD中具有較好的療效，其優(yōu)勢在于從整體宏觀入手，通過中醫(yī)辨證，根據(jù)不同體質(zhì)，給予個體化用藥及中醫(yī)指導(dǎo)，改善COPD患者的氣流受限，提高患者免疫功能，減少發(fā)病次數(shù)。本研究旨在探討中醫(yī)護理在治療COPD急性加重期的影響和作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2013年4月～2015年3月住院患者80例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的COPD診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，并隨機等分為試驗組和對照組，試驗組中男21例，女19例；年齡51～78歲，平均(69.30±5.20)歲；病程5～23年，平均(11.20±2.70)年。對照組中男23例，女17例；年齡53～74歲，平均(68.10±6.60)歲；病程4～20年，平均(10.90±3.10)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙、止咳平喘等治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過望、聞、問、切等手段，在中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上制訂一套適宜的中醫(yī)整體護理方案，具體方法如下：(1)心理指導(dǎo)。向患者詳細講解COPD的相關(guān)知識，讓患者完全認知疾病的發(fā)展及預(yù)后，告知患者此病是可預(yù)防、可治療的，提高患者對疾病的防治觀念，幫助患者樹立信心，消除其悲觀、消極的態(tài)度，使其了解良好的心態(tài)可以有效地控制疾病發(fā)生、發(fā)展，這樣就能讓患者積極配合治療，提高治療效果[3]。(2)辨證施治。由我科中醫(yī)師通過望、聞、問、切四診，結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中所屬標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進行體質(zhì)判定。將試驗組患者分成平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)共9種體質(zhì)[4]，根據(jù)不同體質(zhì)給予辨證用藥及個性化護理。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)和陽虛質(zhì)是COPD的主要體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)患者以痰多濕盛為主要特點，辨證為痰濁壅肺，肺脾氣虛[5]，予方藥蘇子降氣湯和三子養(yǎng)親湯加減；濕熱質(zhì)辨證為濕熱內(nèi)盛，肺氣壅滯，予方藥瀉黃散和桑白皮湯加減；瘀血質(zhì)辨證為心肺血瘀，痰瘀阻肺，予方藥葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸；陽虛質(zhì)辨證為脾腎陽虛，寒飲上泛，予方藥右歸丸加減溫服。(3)飲食護理。氣虛質(zhì)應(yīng)適當(dāng)進食健脾補肺之品，如百合、扁豆、山藥、茯苓、薏苡仁、大棗、桂圓等食物。陽虛質(zhì)者可選食溫?zé)嵝允澄?，如狗肉、姜粥、豬肺羊肉湯、胡桃肉、冬蟲夏草、靈芝核桃膏等。痰濕質(zhì)日常生活中應(yīng)通過飲食控制、運動鍛煉、情志調(diào)攝等維持人體陰陽平衡，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”[6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)6 min步行距離。在我科護士的監(jiān)測下以患者不引起氣短的情況下測量6 min步行距離。標(biāo)準(zhǔn)：1級<300 m，2級300～374.9 m，3級375～449.5 m ，4級>450 m。(2)肺功能 。測定患者的1 s用力呼氣量(FEV1)預(yù)計值百分比、FEV1/FVC百分比。(3)1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。通過電話隨訪和統(tǒng)計在本院重復(fù)住院情況，為期1年，記錄患者因咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀加重而住院治療的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(表1)

組別例數(shù)治療前治療后試驗組4065.21±6.1179.74±2.32對照組4061.65±7.8977.12±3.67

注：兩組患者治療前療后6 min步行距離比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較(表2)

組別例數(shù)FEV1 治療前治療后 FEV1/FVC 治療前治療后 試驗組4064.75±2.0179.91±1.8170.21±1.1877.42±2.46對照組4066.07±1.8972.26±3.1269.78±2.1274.28±3.26

注：兩組患者治療前后肺功能比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪1年急性發(fā)作次數(shù)比較(表3)

組別例數(shù)急性發(fā)作次數(shù)試驗組400.95±0.31對照組402.07±0.89t’值7.516P值<0.05

3 討 論

COPD患者病程長，反復(fù)發(fā)作，且自身體質(zhì)及對藥物的敏感性進行性下降，增加了治療的難度，給患者造成了沉重的心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)。體質(zhì)是人體內(nèi)在氣血的外在表現(xiàn),氣血陰陽偏盛或偏衰將會導(dǎo)致體質(zhì)偏頗，糾正或改善后可降低自身對疾病的易感性，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者個體體質(zhì)差異，制定出COPD急性加重期中醫(yī)治療規(guī)范化方案，體現(xiàn)出中醫(yī)特點和優(yōu)勢，對提高中醫(yī)治療COPD 臨床療效有著深遠意義。而且中醫(yī)護理技術(shù)操作具有不良反應(yīng)比較少和療效比較可靠以及經(jīng)濟簡便等優(yōu)點[8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)護理發(fā)展面臨著良好的機遇和巨大的挑戰(zhàn),加快學(xué)科建設(shè),提高臨床實踐能力,是展現(xiàn)中醫(yī)護理優(yōu)勢的首要任務(wù)[9],本試驗表明COPD患者的中醫(yī)辨證施護、飲食健康教育以及心理輔導(dǎo)，可以明顯改善患者焦慮狀態(tài)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 璐，宋 康，陳 芳.VEGF與COPD氣道重塑的相關(guān)研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(3)：283-285.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[3] 高莉梅.護理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護理實踐與研究，2011,8(18)：10-11.

[4] 歐愛華，麥潤汝，原嘉民,等.亞健康狀態(tài)分型與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性的對應(yīng)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：11-14.

[5] 張興彩，蔡余力,張 偉,等.中醫(yī)研究中醫(yī)痰濕體質(zhì)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性研究[J].中醫(yī)研究，2013,10(26)：13-15.

[6] 趙小青，鄧芳柏，蘇麗玲.中醫(yī)食療治療慢性阻塞性肺疾病的體會[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,11(26)：2631.

[7] 陳衛(wèi)莉，李雪青.《靈樞》中醫(yī)養(yǎng)生及護理小議[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014，16(6):62-63.

[8] 陳建章，顧紅衛(wèi).中醫(yī)護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:108.

[9] 謝文暉，柏亞梅,周 霞.中醫(yī)護理進展概況及思考[J].山西中醫(yī),2011,27(3):51-52.

(本文編輯 陳景景)

Application of traditional Chinese medicine nursing in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

TANG Yuan-yuan,XIONG Lang,WU Zheng-zhou,et al

(Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000)

Objective:To explore the clinical effect and influence of traditional Chinese medicine nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods:A total of 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into experimental group and control group. The two groups were treated with routine therapy such as oxygen inhalation, anti-infection, antispasmodic, relieving cough and phlegm. On the basis of traditional treatment, the experimental group was treated with personalized care and Chinese medicine after diagnosis of Chinese medicine. The walking distance, the change of lung function and the number of acute exacerbations within 1 year after discharge were observed.Results:The walking distance and lung function of the two groups were significantly improved at 6 min after treatment, but the effect of the treatment in the experimental group was better. The difference was of statistical significance (P<0.05). The two groups were followed up for 1 year. The number of exacerbations in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, traditional Chinese medicine nursing can not only improve the pulmonary function of patients, but also reduce the number of acute exacerbations, which is worthy of clinical popularization.

Traditional Chinese medicine nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Physical fitness diagnosis

635000 達州市 四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

唐媛媛：女，本科，護師

2016-09-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.059