細節(jié)管理在《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

·護理教育·

細節(jié)管理在《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

目的：探討《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)教學(xué)中強化細節(jié)理念對護生認知及行為的影響。方法:隨機抽取2014級三年制高職護理及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中的8個實訓(xùn)小組229名作為研究對象，以實訓(xùn)小組為單位將學(xué)生隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)教學(xué)法；試驗組在《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)課教學(xué)及技能考核過程中引入細節(jié)管理理念，教學(xué)時詳細講解細節(jié)要求，開設(shè)細節(jié)專題講座等強化護生關(guān)注細節(jié)的意識，以培養(yǎng)護生細節(jié)理念。結(jié)果:試驗組學(xué)生期末技能考核成績得分及細節(jié)得分均高于對照組(P<0.05)。細節(jié)中的無菌和隔離防護觀念的貫徹、查對、人文關(guān)懷以及終末處理環(huán)節(jié)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)教學(xué)中引入細節(jié)管理理念利于強化護生的細節(jié)意識及行為，有助于護生良好職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成。

細節(jié)管理；基礎(chǔ)護理；實訓(xùn)教學(xué)

護理工作是一項十分精細的工作，從對患者的理解、關(guān)懷到精湛的護理技術(shù)，每一個護理細節(jié)都需要傾注高度的責(zé)任心、細心與愛心，細節(jié)理念是護士成為患者健康守護神的必備素質(zhì)[1]。重視細節(jié)，完善細節(jié)，是保證護理安全、提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度的有效舉措。在《基礎(chǔ)護理》技能教學(xué)與實訓(xùn)過程中，重視細節(jié)管理同樣重要，它直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響護生的職業(yè)生涯和職業(yè)發(fā)展。作為教師，在教學(xué)過程中需強化學(xué)生的細節(jié)意識，注重對學(xué)生細節(jié)理念的培養(yǎng)。我校將細節(jié)管理理念引入教學(xué)過程，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月從我院臨床與護理學(xué)院2014級三年制高職護理、助產(chǎn)專業(yè)16個班級32個實訓(xùn)小組中隨機抽取8個實訓(xùn)小組作為研究對象，以實訓(xùn)小組為單位將學(xué)生隨機分為試驗組和對照組。試驗組學(xué)生117名，男4名，女113名；年齡19～21歲，平均(20.32±0.75)歲。對照組學(xué)生112名，男6名，女106名；年齡19～21歲，平均(20.46±0.68)歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)法進行授課及實訓(xùn)練習(xí)。試驗組采用細節(jié)管理方法進行授課及實訓(xùn)練，具體方法為：

1.2.1 課堂教學(xué)的實施 細節(jié)管理實施前期調(diào)查護生在護理技能實訓(xùn)中執(zhí)行細節(jié)的行為現(xiàn)狀[2]顯示，護生易忽略的細節(jié)問題主要有物品準備不充分、忽略操作后患者體位的舒適、不整理床單位、操作中不注意患者感受、操作中很少與患者交流等9項。根據(jù)此調(diào)查結(jié)果，將護生在《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)中易忽略的細節(jié)問題歸納為個人素質(zhì)與用物準備、無菌或隔離觀念的貫徹、查對制度的執(zhí)行、人文關(guān)懷、終末處理以及根據(jù)各技能操作項目制定的其他特殊細節(jié)共6個環(huán)節(jié)。在2014～2015學(xué)年第二學(xué)期《基礎(chǔ)護理》學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)以及實訓(xùn)練習(xí)時，教師在常規(guī)講解與演示各操作流程的同時，通過講授、示范等方式強化學(xué)生在實訓(xùn)時注重以上6個環(huán)節(jié)的細節(jié)方面的問題。練習(xí)時，教師在旁監(jiān)督與提醒，并給予必要的示范。在每堂實訓(xùn)課下課前，隨機抽取1名學(xué)生進行技能操作回示，通過學(xué)生自評、互評與教師點評，找出學(xué)生操作中存在的問題，尤其是細節(jié)方面的問題，再給予語言與動作上的指導(dǎo)與強化。

1.2.2 細節(jié)專題講座 由課題組成員負責(zé)給學(xué)生開設(shè)細節(jié)管理方面的專題講座，核實學(xué)生身份并嚴格考勤，以確保試驗組所有學(xué)生均參與講座的學(xué)習(xí)。講座分3次進行，主題分別包括細節(jié)概述、細節(jié)的重要性以及不注重細節(jié)所產(chǎn)生的不良后果、細節(jié)在臨床護理工作中的具體體現(xiàn)等，引入大量臨床實例，結(jié)合小組討論與反思、書寫個人感悟與體會等。

1.3 觀察指標 2014～2015學(xué)年第二學(xué)期涉及的《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)項目包括隔離技術(shù)、臥有患者床更換床單、特殊口腔護理、測量生命體征、吸痰、吸氧、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、皮下注射以及肌內(nèi)注射共12項。學(xué)生于期末隨機抽取一項考核，所得成績?yōu)樵撜n程的技能考核成績，成績采用百分制。在《基礎(chǔ)護理》技能考核時，引入細節(jié)理念，對原先的評分標準進行修改與調(diào)整，增加細節(jié)的6個環(huán)節(jié)的分值，分別為個人素質(zhì)與用物準備，包含服裝是否整潔、鞋帽是否整潔、用物是否準備齊全并檢查、用物放置位置是否合理，每項各1分，共4分；無菌或隔離防護觀念的貫徹，包含操作前的7步洗手、戴口罩、操作后的7步洗手、脫口罩，每項各1分，共4分；查對制度的執(zhí)行，包括操作前、中、后的查對，每項1分，共3分；人文關(guān)懷，包括解釋目的及了解患者感受、協(xié)助患者取舒適體位、床單位整理、針對性的健康教育等，每項1分，共4分；終末處理，包括終末處理、記錄，每項各1分，共2分；根據(jù)各技能操作項目制定的其他特殊細節(jié)，每個實訓(xùn)項目各3項，每項1分，共3分。評分標準總分100分，其中細節(jié)總分20分，其他流程總分80分。

1.4 評價方法 兩組學(xué)生在同一時間段進行技能考核，隨機被安排在不同的考場，監(jiān)考教師統(tǒng)一使用自行設(shè)計的細節(jié)考核評分標準打分。監(jiān)考教師在技能考核監(jiān)考前接受課題組成員的培訓(xùn)，對細節(jié)環(huán)節(jié)的扣分統(tǒng)一標準，以保證評分的一致性?？己私Y(jié)束后，及時收回評分表，試驗組與對照組分別收回有效評分表108和106份。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護理技能考核得分比較(表1)

組別人數(shù)得分試驗組10887.73±6.77對照組10685.20±6.64t值2.759P值0.006

2.3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護理各環(huán)節(jié)得分比較(表2)

組別人數(shù)個人素質(zhì)與用物準備得分無菌或隔離觀念貫徹得分查對制度執(zhí)行得分人文關(guān)懷得分終末處理得分試驗組1082.75±0.762.83±0.692.25±0.662.81±0.721.65±0.23對照組1062.72±0.852.26±0.711.73±0.811.89±0.631.01±0.46統(tǒng)計量0.2721)5.9561)5.1432)9.9411)12.8362)P值0.786<0.001<0.05<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組基礎(chǔ)護理技能考核各環(huán)節(jié)扣分較多的項目(表3)

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)護理技能考核細節(jié)項目扣分最多的項目人數(shù)比較 名(%)

注：試驗組扣分人數(shù)40名包括記錄項扣分13名，針對性健康教育項10名，協(xié)助檢查完成患者取舒適臥位項9名，用物終末處理項8名；對照組扣分人數(shù)64名包括記錄項扣分23名，針對性健康教育19名，舒適臥位項12名，用物終末處理項10名

3 討 論

細節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程[3]。研究表明，注重細節(jié)管理能有效防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、保證護理安全、提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[4]?！痘A(chǔ)護理》是護理專業(yè)的一門主干核心課程，對學(xué)生實踐動手能力、職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成起著至關(guān)重要的作用。因此，在《基礎(chǔ)護理》教學(xué)中，引入細節(jié)管理理念，具有深遠的意義與影響。

3.1 課堂教學(xué)實施過程中的諸多舉措以及細節(jié)講座利于培養(yǎng)學(xué)生注重細節(jié)的意識 課堂教學(xué)時通過講授、示范、監(jiān)督、技能操作回示等方式強化學(xué)生細節(jié)與細節(jié)管理的理念。通過分組練習(xí)時教師的監(jiān)督與提醒以及技能操作回示時學(xué)生自評、互評與教師點評等多維評價，引導(dǎo)護生在注重實踐能力培養(yǎng)的同時，養(yǎng)成注重細節(jié)的良好職業(yè)習(xí)慣與職業(yè)素養(yǎng)。同時，通過細節(jié)專題講座，講解細節(jié)管理對于護理專業(yè)的重要性，使學(xué)生能領(lǐng)會細節(jié)對于護理工作的實際意義。

3.2 細節(jié)理念的強化有助于學(xué)生在《基礎(chǔ)護理》技能考核中注重細節(jié)環(huán)節(jié) 結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在《基礎(chǔ)護理》技能考核得分總分以及細節(jié)得分均高于對照組，表明經(jīng)過細節(jié)觀念強化的學(xué)生，在進行技能考核時能較好地貫徹細節(jié)理念，將平時實訓(xùn)中的細節(jié)環(huán)節(jié)落到實處。試驗組學(xué)生在無菌或隔離觀念貫徹、查對制度執(zhí)行、人文關(guān)懷以及終末處理這四個環(huán)節(jié)與對照組學(xué)生相比，做得較好。表3顯示，對照組學(xué)生在記錄、針對性健康教育、操作結(jié)束后協(xié)助患者取舒適臥位以及用物終末處理這4個項目中扣分人數(shù)較試驗組多，表現(xiàn)在不記錄或以口述代替記錄、或記錄不全、字跡潦草等；不對患者做健康教育，或健康教育沒有針對性；操作結(jié)束后忘記將模擬人的體位復(fù)位如口腔護理后未將偏向一側(cè)后患者的頭部放平，測量血壓后未將患者的手臂放入被內(nèi)，導(dǎo)尿后未將屈膝仰臥位調(diào)整為平臥位或其他舒適體位等。除了傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生對細節(jié)的認知不夠外，還可能與情境有關(guān)，因為實訓(xùn)和考核均在學(xué)校的模擬病房進行，與醫(yī)院真實環(huán)境和面對真實患者相比，在學(xué)校面對的是沒有生命的模擬人，學(xué)生可能會認為即使不執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)操作原則等亦不會造成嚴重的后果，容易忽略這些制度的執(zhí)行，忽略患者的舒適度及感受等細節(jié)。因此，需強化學(xué)生的細節(jié)意識，并建議在《基礎(chǔ)護理》教學(xué)及實訓(xùn)中適時引入標準化患者或由學(xué)生相互扮演患者，最大限度地貼近臨床真實情境，幫助學(xué)生去觀察、發(fā)現(xiàn)和領(lǐng)悟細節(jié)，意識到細節(jié)貫穿于操作中的每一個環(huán)節(jié)，并將細節(jié)意識逐漸內(nèi)化為學(xué)生自己的自覺行為。

4 小 結(jié)

在《基礎(chǔ)護理》實訓(xùn)課教學(xué)中引入細節(jié)管理理念，其實質(zhì)即在于引導(dǎo)學(xué)生注重用科學(xué)的精神和認真、審慎的態(tài)度對待護理工作。教師在培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力的同時，注重強化學(xué)生的細節(jié)重要性的認知，幫助學(xué)生建立細節(jié)意識，并將細節(jié)意識遷移至今后的臨床實習(xí)及護理工作中的具體操作過程，有助于學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)開始即能養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣與職業(yè)素養(yǎng)，從而保障患者的安全，提升臨床能力。

[1] 劉淑峰，李含暉.從截癱患者的護理談護理教學(xué)中護生細節(jié)理的培養(yǎng)[J].農(nóng)懇醫(yī)學(xué)，2010，32(1)：77-78.

[2] 翟曉萍，周寒寒，洪 震，等.基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn)中護生細節(jié)執(zhí)行的行為現(xiàn)狀分析[J].護理實踐與研究，2012,9(24):118-119.

[3] 許 勤，王 榮．加強護理工作中細節(jié)管理的意義與實踐[J].中國護理管理，2007，7(3)：65-66．

[4] 黃競競，于衛(wèi)華，李志菊，等．細節(jié)管理在臨床護理管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13(3)：244-245.

(本文編輯 劉學(xué)英)

211800 南京市 江蘇建康職業(yè)學(xué)院

洪震：女，碩士，副教授

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題(JZ201208)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.044