多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理對(duì)降低兒科病房交叉感染率的影響

唐媛玲

多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理對(duì)降低兒科病房交叉感染率的影響

唐媛玲

目的：探討多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理對(duì)降低兒科病房交叉感染率的作用。方法：選取我院兒科2014年2月～2016年6月接收的住院患兒1350例，以2014年2月～2015年6月512例患兒為對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員均實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理；以2015年7月～2016年6月838例患兒為研究組，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。對(duì)比兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理依從率及兒科病房交叉感染率，分析兩組患兒感染病原菌分布情況。結(jié)果：研究組不同檢測(cè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患兒交叉感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒病原菌均主要為金黃色葡萄球菌及溶血鏈球菌。結(jié)論：通過多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理可有效降低兒科病房交叉感染率，效果滿意，可在臨床推廣應(yīng)用。

多角度；手衛(wèi)生管理；交叉感染；病原菌

醫(yī)院感染是目前相對(duì)突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一，其影響因素較多，其中手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理及醫(yī)療質(zhì)量安全直接相關(guān)的主要因素，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是控制醫(yī)院感染簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的手段[1]。手衛(wèi)生管理不僅是安全醫(yī)療實(shí)行的前提保障，也是最大限度確?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員安全的重要舉措之一。有數(shù)據(jù)顯示[2]，病房醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持高質(zhì)量手部清潔或消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降25%～50%左右。兒科患者因年齡較小自身抵抗力較弱，病房收治的患者病情相對(duì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)交叉感染[3]。醫(yī)護(hù)人員日常工作相對(duì)繁雜，因其自身習(xí)慣及素質(zhì)存在差異，對(duì)手部衛(wèi)生管理依從性產(chǎn)生影響，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員怕消毒設(shè)備對(duì)皮膚造成刺激選擇完成兒科病房護(hù)理工作后方進(jìn)行手部衛(wèi)生管理，不利于兒科病房交叉感染率控制，影響醫(yī)院醫(yī)療安全[4]。本研究主要對(duì)醫(yī)院實(shí)施多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理在降低兒科病房交叉感染率中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年6月兒科接收的1350例住院患兒作為研究對(duì)象，將2014年2月～2015年6月512例患兒作為對(duì)照組，其中男342例，女170例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.52)歲。將2015年7月～2016年6月838例患兒作為研究組，其中男498例，女340例；年齡2～12歲，平均(5.67±0.31)歲。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。為確保研究結(jié)果合理性，兩組患兒均選用相同兒科醫(yī)護(hù)人員共52名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒醫(yī)護(hù)人員均按照兒科常規(guī)手衛(wèi)生管理方法進(jìn)行消毒并給予患兒護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)前后實(shí)施手衛(wèi)生管理。

1.2.2 研究組 研究組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，內(nèi)容包括：(1)加強(qiáng)培訓(xùn)及衛(wèi)生考核。通過制作手衛(wèi)生管理方法視頻，面向科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行展示學(xué)習(xí)，通過發(fā)放手衛(wèi)生管理重要性手冊(cè)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理意識(shí)，可建立科室培訓(xùn)小組現(xiàn)場(chǎng)展示手部清潔方法，通過制定手衛(wèi)生監(jiān)管制度及執(zhí)行，幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣，確保手衛(wèi)生消毒質(zhì)量。(2)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生觀念。為確保有效提高兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生觀念，增強(qiáng)其手衛(wèi)生知識(shí)接受程度及手部消毒依從性，可邀請(qǐng)醫(yī)院感染科相關(guān)專家開展座談會(huì)，針對(duì)手部衛(wèi)生管理借助大量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行手衛(wèi)生清潔重要性講解，幫助醫(yī)護(hù)人員站在職業(yè)防護(hù)角度提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)兒科病房交叉感染防護(hù)意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生管理與醫(yī)院感染之間的聯(lián)系。(3)加強(qiáng)患兒及陪護(hù)人員手衛(wèi)生管理。因兒科患兒自身免疫力較差，在手術(shù)前后及每次護(hù)理干預(yù)前后均需加強(qiáng)陪護(hù)人員手衛(wèi)生護(hù)理，通過向患兒家屬介紹正確洗手方法幫助其提高手衛(wèi)生管理意識(shí)。(4)加強(qiáng)正確手衛(wèi)生管理方法宣傳。醫(yī)院宣傳科可針對(duì)手部衛(wèi)生管理制作相關(guān)宣傳圖冊(cè)及海報(bào)進(jìn)行粘貼，借助圖文結(jié)合的方式指導(dǎo)正確洗手方式，在洗手過程中需認(rèn)真揉搓時(shí)間為15 s以上，確保指尖、指背、指縫等皮膚均清洗到位。合理洗手及手部消毒方法包括：①若手部存在血液或其他類型肉眼可見污染物，應(yīng)借助洗手液、肥皂等使用流水清洗手部。②若手部不存在肉眼可見污染物，可借助速干型消毒劑進(jìn)行雙手消毒來代替洗手。如醫(yī)護(hù)人員直接接觸患兒前后或在觸摸同一患兒身體污染部位后向潔凈部位轉(zhuǎn)移時(shí)需清潔雙手；接觸患兒傷口、破損皮膚、黏膜等部位前后，以及接觸患兒體液、血液、分泌物、傷口敷料、排泄物等后均需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理；醫(yī)護(hù)人員自身在穿脫隔離服前后以及摘取手套后均需洗手；實(shí)施無菌操作以及接觸無菌物品或清潔物品前均做好手部衛(wèi)生管理；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒周邊物品或環(huán)境后，為患兒配餐或處理藥物前均需洗手。(5)完善洗手設(shè)施，加強(qiáng)標(biāo)識(shí)宣傳。為確保多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理的有效實(shí)施，醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)吸收設(shè)施的完善工作，提高手衛(wèi)生管理執(zhí)行率，應(yīng)在每個(gè)診室、治療室及病房均配置手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬提供快捷、方便的洗手環(huán)境，包括感應(yīng)式水龍頭、流動(dòng)水源、封閉式液體皂盒容器、洗手液、一次性手巾紙、烘干器、快速手消毒劑(快速、便攜、刺激小)等，提高兒科病房探視人員及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理?？蛇x擇性在兒科洗手處張貼合理洗手流程圖或提示語，提醒醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。(6)加強(qiáng)手衛(wèi)生效果檢查。制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，調(diào)查兒科醫(yī)護(hù)人員洗手正確性及手衛(wèi)生管理依從性，根據(jù)科室內(nèi)衛(wèi)生用品月消耗量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，加強(qiáng)手衛(wèi)生檢測(cè)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，確保手衛(wèi)生消毒后手部細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)結(jié)果≤10 cfu/cm2。通過與兒科病房護(hù)理人員的合理配置，在現(xiàn)有科室人力資源基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)管理，適當(dāng)減輕病房護(hù)理人員工作任務(wù)量，改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)內(nèi)手衛(wèi)生情況抽查及監(jiān)督，提高兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量。

1.3 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)護(hù)人員各時(shí)間點(diǎn)手衛(wèi)生檢測(cè)情況分析其手衛(wèi)生管理依從率，對(duì)比兩組兒科病房交叉感染率，觀察兩組患兒感染病原菌分布情況。手衛(wèi)生檢查：參考世界衛(wèi)生組織[5]提出的手衛(wèi)生檢測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手衛(wèi)生檢查，分別為無菌操作開展前、接觸患兒前、接觸患兒后、接觸患兒體液或血液后以及接觸患兒周邊環(huán)境后。檢查時(shí)間選擇早晨醫(yī)護(hù)人員交接班后30 min內(nèi)。兒科病房交叉感染率：對(duì)兩組患兒病房交叉感染發(fā)生情況行常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行病房交叉感染判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理依從率比較(表1)

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理依從率比較 名(%)

2.2 兩組患兒病房交叉感染率比較(表2)

表2 兩組患兒病房交叉感染率比較 例(%)

2.3 兩組患兒感染病原菌分布情況 對(duì)照組患兒8例交叉感染共分離出15株病原菌；研究組4例患兒感染，分離病原菌共7株。兩組患兒病原菌均以金黃色葡萄球菌為主，其次為溶血鏈球菌，見表3。

表3 兩組患兒感染病原菌分布(株)

3 討 論

醫(yī)院感染是目前醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生問題之一，特別是兒科交叉感染，因兒科患兒發(fā)病急，疾病譜可根據(jù)氣候及季節(jié)變化發(fā)生改變等因素影響，多數(shù)住院患兒消化道與呼吸道疾病并存，發(fā)生醫(yī)院感染的概率相對(duì)較高[6]。與國(guó)外醫(yī)院感染率相比我國(guó)院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高，主要與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理意識(shí)不高、醫(yī)院方面手衛(wèi)生管理力度不強(qiáng)等存在關(guān)聯(lián)[7-8]。因兒科醫(yī)護(hù)人員每天接診的患兒相對(duì)較多，容易與多群眾及患兒接觸，在接觸過程中均可能攜帶病菌，若未合理實(shí)施手衛(wèi)生管理直接與病房患兒接觸將增加患兒交叉感染率；若患兒就診期間出現(xiàn)感染增加其痛苦，對(duì)患兒家屬帶來不良心理情緒，不利于患兒治療進(jìn)展，嚴(yán)重感染將危及患兒生命健康[9]。有研究表明[10]，醫(yī)護(hù)人員手污染是造成院內(nèi)感染的主要傳播途徑。另有研究顯示[11-12]，兒科病房出現(xiàn)交叉感染患兒中約有65.00%感染病原菌是通過醫(yī)護(hù)人員手部直接進(jìn)行傳播。因此醫(yī)院方面采取切實(shí)可行的手衛(wèi)生管理措施十分必要，通過實(shí)施醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管及宣傳，提高兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理依從性，在降低兒科病房患者交叉感染及確保醫(yī)療安全方面有重要作用[13]。多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理是指通過醫(yī)院科室內(nèi)開展手衛(wèi)生知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員正確洗手消毒等情況進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)，加強(qiáng)其手衛(wèi)生管理依從性，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[14]。

結(jié)果顯示，兩組醫(yī)護(hù)人員各檢測(cè)環(huán)節(jié)及總手衛(wèi)生管理依從率相比均存在明顯差異，有研究表明[15]，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生自我管理意識(shí)及病房交叉感染保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，與本研究對(duì)照組結(jié)果相似。兒科病房患兒病情發(fā)展具有多變性，醫(yī)護(hù)人員需長(zhǎng)時(shí)間與患兒接觸，因此加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理在降低醫(yī)院感染率方面十分重要。本研究通過實(shí)施多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理幫助醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)手部衛(wèi)生管理的重要性，提高其手衛(wèi)生管理依從性。結(jié)果顯示，研究組患兒感染率低于對(duì)照組，表明加強(qiáng)手衛(wèi)生管理可減少患兒感染率。兩組患兒主要病原菌均為金黃色葡萄球菌。通過對(duì)交叉感染患兒病原菌進(jìn)行分析可為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，提高患兒治療安全性，多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理是降低兒科病房患兒交叉感染率的重要保障。

綜上所述，通過對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施多角度強(qiáng)化手衛(wèi)生管理可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，有效降低兒科病房患兒交叉感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of multi-angle strengthening hand hygiene management on reducing cross infection rate in pediatric wards

TANG Yuan-ling

(Taizhou Third People’s Hospital,Taizhou 225321)

Objective:To explore the effect of multi-angle hand hygiene management on reducing the cross infection rate in pediatric ward.Methods:A total of 1350 inpatients enrolled in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected，512 patients from February 2014 to June 2015 as the control group and the nurses and doctors implemented conventional hand hygiene management. The 838 children admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the study group. Multi-angle method was implemented to strengthen hand hygiene management of the nurses and doctors. The compliance rate of hand hygiene management and the cross infection rate of pediatric ward were compared between the two groups. The distribution of pathogens in the two groups was analyzed.Results:The compliance rate of hand hygiene in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The cross infection rate in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Pathogens in children were mainly staphylococcus aureus and hemolytic streptococcus. Conclusion:The multi-angle hand hygiene management can reduce the cross infection rate of pediatric ward effectively and it can be applied in clinic.

Multi-angle;Hand hygiene management;Cross infection;Pathogens

225321 泰州市 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院兒科

唐媛玲：女，本科，副主任護(hù)師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.039