前瞻性護(hù)理模式對農(nóng)村婦女宮頸癌患者生存質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響

李春梅 丁玉琴 丁宜國

前瞻性護(hù)理模式對農(nóng)村婦女宮頸癌患者生存質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響

李春梅 丁玉琴 丁宜國

目的：探討前瞻性護(hù)理模式對農(nóng)村婦女宮頸癌患者生存質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響。方法：將60例農(nóng)村婦女宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組33例和對照組27例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)模式。兩組患者給予相同治療方案，于患者相關(guān)治療結(jié)束前1周測定相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分、營養(yǎng)狀況測定結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對農(nóng)村婦女宮頸癌患者實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，能顯著改善其營養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量。

前瞻性護(hù)理；農(nóng)村婦女；宮頸癌；生存質(zhì)量；營養(yǎng)狀況

近年來，隨著我國公共衛(wèi)生服務(wù)改革工作推進(jìn)，農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌檢查工作極大地提升了農(nóng)村宮頸癌患者早期發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會[1]。臨床宮頸癌診療技術(shù)不斷改進(jìn)，5年生存率指標(biāo)及生活質(zhì)量保障也越來越受到人們的重視[2]。護(hù)理人員依據(jù)患者病情評估，運(yùn)用專業(yè)預(yù)見性及預(yù)警方式進(jìn)行目的性的管理措施，可以有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，提高患者生存質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中前瞻性護(hù)理模式應(yīng)用效果。本研究就我院對農(nóng)村婦女宮頸癌患者應(yīng)用前瞻性護(hù)理模式的干預(yù)效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2015年12月我院收治的農(nóng)村婦女宮頸癌患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組33例和對照組27例。觀察組患者年齡26～74歲,平均(47.82±10.55)歲；病理分型：鱗癌13例，鱗腺癌3例，腺癌17例；平均病程(31.02±17.57)月。對照組患者年齡24～74.6歲,平均(48.17±9.74)歲；病理分型：鱗癌10例，鱗腺癌4例，腺癌13例；平均病程(29.83±19.67)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均來自農(nóng)村。(2)兩組患者一般情況均為良好，KPS評分均≥60分，心臟功能正常。(3)患者知情同意并全部為接受子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥晚期全身衰竭患者。(2)合并有重癥高血壓、心肺功能異常、貧血嚴(yán)重患者。兩組患者年齡、病理分型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者圍術(shù)期做好疾病知識、飲食、運(yùn)動宣教，加強(qiáng)指導(dǎo)，做好對癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用前瞻性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總體評估患者病情，提出護(hù)理要點(diǎn)，擬定個(gè)性化護(hù)理方案：(1)依據(jù)患者文化層次、經(jīng)濟(jì)形態(tài)、自我認(rèn)知水平進(jìn)行個(gè)體評估，運(yùn)用移情護(hù)理法做好患者心理護(hù)理[4]，講解性健康知識及治療前景，疏導(dǎo)患者及其配偶因性知識缺乏導(dǎo)致的內(nèi)疚情緒。(2)系統(tǒng)檢查護(hù)理指導(dǎo)。告知和指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，協(xié)同完成各項(xiàng)婦科檢查及輔助?？破餍禉z查，完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后復(fù)檢。(3)重視營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理。自入院起，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下全面評估患者營養(yǎng)狀況，并給予營養(yǎng)分級，告知患者及家屬營養(yǎng)狀況與療效及生存率和預(yù)后的關(guān)系，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜，合理控制攝入總能量。幫助患者制定均衡營養(yǎng)食譜，選擇蛋白質(zhì)和維生素含量高且易消化的清淡食物，保證新鮮水果和蔬菜攝入，避免攝入辛辣刺激性食物。對營養(yǎng)低下者選擇藥物配合治療或輸血以糾正貧血[5]，并給予用藥知識指導(dǎo)，采取多種方法以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者機(jī)體及對手術(shù)治療后接受放化療的耐受性。(4)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。對即將手術(shù)的患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)和因人制宜的心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練患者床上咳嗽排痰技巧；術(shù)后加強(qiáng)患者留置尿管護(hù)理，督促患者多飲水，指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練，爭取早日拔除尿管促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后早期，臥床患者做好下肢按摩，指導(dǎo)并協(xié)助患者早日下床活動，防止血栓形成。講解放化療不良反應(yīng)及預(yù)防性護(hù)理措施，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如放療期皮膚及陰道護(hù)理方法， 消化系統(tǒng)早期反應(yīng)及對癥處理，放化療期間飲食合理搭配食譜等；講解骨髓抑制臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒的應(yīng)對措施，保持適宜溫濕度。(5) 睡眠障礙護(hù)理。對治療期間出現(xiàn)睡眠障礙患者，給予心理疏導(dǎo)和情感宣泄指導(dǎo)，必要時(shí)給予耳穴埋籽[5]，兩耳交替。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)治療結(jié)束前1周依據(jù)健康狀況問卷(SF-36)設(shè)計(jì)生活質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查表包括軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面。軀體功能包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、日常生活與行動能力、工作能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性；心理功能包括積極與消極感受、思想學(xué)習(xí)記憶和注意力、自尊與自我評價(jià)；社會功能包括個(gè)人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活；物質(zhì)生活包括醫(yī)療服務(wù)和社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來源、環(huán)境與娛樂等。共計(jì)24個(gè)問題，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。(2)營養(yǎng)狀態(tài)測評依據(jù)患者出院前生化檢驗(yàn)血紅蛋白與人血白蛋白水平進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表1)

組別例數(shù)軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活觀察組3354.33±11.8962.54±11.9757.79±10.2861.03±10.24對照組2735.74±8.5452.93±12.5852.01±10.8653.29±8.98t值6.8093.2592.8453.072P值<0.0010.0020.0010.003

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(表2)

組別例數(shù)血紅蛋白人血白蛋白觀察組3394.03±10.1233.97±4.55對照組2786.18±9.2830.59±4.39t值3.0122.911P值0.0400.049

3 討 論

在發(fā)展中國家尤其是經(jīng)濟(jì)和文化相對落后的農(nóng)村地區(qū)，婦女因?yàn)榈赜蛭拿鞒潭燃搬t(yī)療條件的限制，罹患宮頸癌的幾率多于城市女性[6]。農(nóng)村婦女宮頸癌人群由于文化水平低下、信息閉塞、早婚早孕多育及自我保健認(rèn)知知識匱乏[7]，成為需要運(yùn)用前瞻性護(hù)理模式給予專業(yè)預(yù)見性及預(yù)警方式進(jìn)行目的性管理的重點(diǎn)人群。

本次研究選取農(nóng)村婦女宮頸癌臨床接受手術(shù)及放化療治療患者，運(yùn)用前瞻性護(hù)理模式進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案擬定、實(shí)施、評價(jià)、改進(jìn)，取得較好臨床效果。前瞻性護(hù)理模式運(yùn)用前提要以患者為中心，以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，是近年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中新興護(hù)理模式[8]。臨床研究證明，前瞻性護(hù)理模式是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的有效管理模式[9]，具有前瞻性臨床應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體評估，制定專業(yè)化、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者提高對個(gè)人病情的認(rèn)知和配合，預(yù)見下一步治療進(jìn)展需要個(gè)體配合的自我護(hù)理知識，有效規(guī)避可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而全面提高其生存質(zhì)量[10-11]。

觀察組護(hù)理人員綜合評估患者病情，協(xié)同做好手術(shù)及放化療前患者個(gè)人準(zhǔn)備護(hù)理，關(guān)注患者心理活動和情緒調(diào)整，以保證身體各項(xiàng)機(jī)能處于最佳狀態(tài)。比較常規(guī)護(hù)理方面，在營養(yǎng)師指導(dǎo)協(xié)助下對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，分級給予營養(yǎng)指導(dǎo)和管理，保證了圍手術(shù)期及放化療期間機(jī)體科學(xué)、合理的能量攝入，有效降低了不良反應(yīng)。本次研究選取的農(nóng)村婦女宮頸癌患者，病情及預(yù)后和生存年限具有代表性和特殊性，對該人群患者運(yùn)用前瞻性護(hù)理模式，護(hù)理人員在綜合評估患者病情擬定個(gè)性化護(hù)理方案過程中，與患者及家屬間保持緊密的聯(lián)系，制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，進(jìn)行專業(yè)化督導(dǎo)，改善行為認(rèn)知，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[12]。

綜上所述，在農(nóng)村婦女宮頸癌患者臨床治療過程中，實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，可提高患者疾病認(rèn)知和自我護(hù)理水平，改善營養(yǎng)狀況進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量，對拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式有積極意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of prospective nursing model on quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas

LI Chun-mei，DING Yi-guo DING Yu-qin

(People’s Hospital of Guanyun County,Lianyungang 222200) (Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective:To explore the impact of prospective nursing model on the quality of life and nutritional status of women with cervical cancer in rural areas.Methods:Selected 60 women with cervical cancer from rural area and randomly divided them into observation group with 33 patients and control group with 27 patients. The control group was given routine nursing and the observation group was treated with prospective nursing intervention model based on the routine nursing. Two groups of patients were given the same treatment. Before one week when the relevant treatment finished, relevant indicators were tested.Results:The scores of quality of life and nutritional status of the observation group were better than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Applying prospective nursing model on women with cervical cancer in rural area can significantly improve their nutritional status and the quality of life.

Prospective nursing;Rural women;Cervical cancer;Quality of life;Nutritional status

222200 連云港市 江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院護(hù)理部(李春梅，丁宜國)，連云港市中醫(yī)院預(yù)防保健處(丁玉琴)

李春梅：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

丁玉琴，女，本科，主任護(hù)師,副處長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.028

基金課題：國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)開放課題(ZYHL0406-1)