康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)

黃 燕 熊淑玲 羅志強(qiáng) 馬海萍

※腫瘤科護(hù)理

康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)

黃 燕 熊淑玲 羅志強(qiáng) 馬海萍

目的：探討康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)。方法：將我院2014～2015年收治200例鼻咽癌患者隨機(jī)分為A組和B組，A組采用康復(fù)新治療；B組采用美寶燒傷膏治療，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)放射性皮炎的嚴(yán)密觀察，做好患者的健康指導(dǎo)。觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合效果，愈合時(shí)間的長短，創(chuàng)面有無瘢痕、功能性障礙等。結(jié)果：A組與B組的創(chuàng)面全部愈合，時(shí)間最短為2 d愈合，時(shí)間最長為12 d愈合；創(chuàng)面無瘢痕，A組的皮膚放射性損傷低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者之間皮膚急性放射性損傷RISRAS得分存在差異，時(shí)間與不同干預(yù)之間存在交互作用(P<0.05)。結(jié)論：采取康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎，康復(fù)新療效優(yōu)于美寶燒傷膏，通過護(hù)理觀察，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有助于減輕患者的生理和心理痛苦，以確保患者順利完成放射治療計(jì)劃。

康復(fù)新；美寶燒傷膏；鼻咽癌；急性放射性皮炎；效果評(píng)價(jià)

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，惡性程度極高，目前治療鼻咽癌的最主要手段仍然是放射治療。而在鼻咽癌臨床放射治療過程中，會(huì)不可避免對(duì)的腫瘤周邊的正常組織及器官有一定的損傷，皮膚作為人體最大的免疫器官，某些組織和細(xì)胞對(duì)放射性的敏感性較強(qiáng)，患者在接受放療后皮膚會(huì)隨著時(shí)間的變化逐漸發(fā)生改變，對(duì)皮膚造成一定的損傷，這種損傷可以分為急性和慢性兩種[1]。放射性皮炎是最為常見的，它給患者帶來了很大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。所以，探討康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2014～2015年收治的病理報(bào)告確診并采取放射治療的200例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，男135例，女65例。年齡23～48歲，平均年齡為47.8歲。200例患者有78例患者出現(xiàn)了不同程度的急性放射性皮炎，隨機(jī)分為A組43例和B組37例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 先采用常規(guī)護(hù)理方法，囑患者放療期間穿寬松的棉質(zhì)衣物，維持創(chuàng)面皮膚清潔干燥。采用常規(guī)護(hù)理方法之余，A組在每次放射治療后，外涂一層美寶濕潤燒傷膏(批號(hào)Z20000004)，為了涂抹均勻，采取適度的按摩，1天1次。從放療開始堅(jiān)持用藥直到放療結(jié)束。B組采用生理鹽水清潔創(chuàng)面，待創(chuàng)面干后用康復(fù)新液(批號(hào)：Z43020995)浸濕無菌紗布后敷在創(chuàng)面處，每天2次，早晚各1次。每次換藥時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，在無菌環(huán)境下操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：治療后1 d之內(nèi)見效，在2～3 d內(nèi)痊愈，局部皮膚干燥、光滑、沒有痂皮，痛、癢等癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創(chuàng)面面積逐漸縮小，在7～12 d內(nèi)治愈，局部皮膚干燥，痛、癢等癥狀消失，結(jié)痂；間斷性放療，尚能完成放療。無效：治療15 d以上癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療計(jì)劃。(2)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將急性放射性皮炎分為4級(jí)。1級(jí)：口咽充血、出汗減少、干性脫皮；2級(jí)：皮膚疼痛、中度水腫、濕性脫皮；3級(jí)：疼痛劇烈、出現(xiàn)潰瘍、凹陷性水腫，融合性濕性脫皮；4級(jí)：皮膚出現(xiàn)潰瘍面積加大，且出血，甚至壞死[3]。(3)放療期間每周觀察記錄1次患者皮膚變化情況，完成急性放射性皮炎反應(yīng)評(píng)估量表[4]。急性放射性皮炎反應(yīng)評(píng)估表(RISRAS)由兩部分組成：第一部分為患者主觀癥狀評(píng)估表，由患者根據(jù)頸部放射野皮膚的緊繃不適感、疼痛感、瘙癢感和灼熱感以及由放療所致的皮膚反應(yīng)或臨床癥狀對(duì)患者日常生活造成影響等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)設(shè)立一點(diǎn)都沒有、一點(diǎn)點(diǎn)、一些和非常四項(xiàng)對(duì)應(yīng)0～3分，得分越高，表示患者主觀癥狀越嚴(yán)重；第二部分為醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)評(píng)分表，從紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)應(yīng)0～4分。紅斑根據(jù)患者頸部放射野中皮膚顏色的變化進(jìn)行評(píng)分，0分為正常、1分為淡紅斑、2分為灰紅斑、3分鮮艷紅斑和4分為深紫紅斑；干性脫皮、濕性脫皮和壞死則是從患者頸部放射野發(fā)生皮炎面積所占放射野的大小進(jìn)行評(píng)估，0分為正常，1分為<25%，2分為25%～50%，3分為50%～75%和4分為75%～100%。最終將兩個(gè)表格的評(píng)分進(jìn)行匯總評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理 , 計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況(例)

2.2 兩組患者急性放射性皮炎損傷情況比較(表2)

表2 兩組患者放射治療在第6周時(shí)皮膚急性放射性損傷狀況比較(例)

2.3 兩組患者皮膚放射性RISRAS得分情況(表3)

組別例數(shù)第1周第2周第3周第4周第5周第6周A組411.18±1.064.25±1.327.84±1.439.81±1.5112.15±1.7614.28±1.25B組372.16±1.256.45±1.029.65±1.3612.85±1.7915.65±1.1418.25±1.83

注：兩組患者治療前后RISRAS評(píng)分比價(jià)組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 由于絕大多數(shù)患者對(duì)于放療知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不全面。容易導(dǎo)致患者無法接受放療計(jì)劃，給予患者心理輔導(dǎo)。應(yīng)向患者說明放療計(jì)劃的可行性，還有其相關(guān)的并發(fā)癥等。耐心向患者解釋放射性皮炎是在放療當(dāng)中常見的一種副作用，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注放射性皮炎的變化，還有患者的情緒。若有情緒低落，出現(xiàn)反常現(xiàn)象者，應(yīng)立即與患者交流，解答患者遇見的疑問。使患者保持心情開朗，積極的配合治療。進(jìn)一步保障放療計(jì)劃的順利，早日為患者減輕心理和身體的痛苦。

3.2 皮膚護(hù)理 做好宣傳工作，加強(qiáng)患者對(duì)皮膚護(hù)理的意識(shí)。密切觀察患者的皮膚變化，急性放射性皮炎易導(dǎo)致局部皮膚干燥、瘙癢或刺痛等，需提醒患者不要用手去抓撓，防止皮膚接觸刺激性物質(zhì)，不應(yīng)用力去觸碰皮膚，避免觸到潰瘍，加重疼痛。囑患者要注意保持照射野皮膚的清潔，應(yīng)穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣物。出門時(shí)盡量撐太陽傘，防止陽光暴曬，加重病情。夏天盡量少出門，盡量不要出汗，不要在照射部位貼膠布[5]。

3.3 飲食護(hù)理 鑒于急性放射性皮炎發(fā)生的位置，可能導(dǎo)致患者吞咽困難。患者應(yīng)以吃清淡食物為宜，食用富有營養(yǎng)的高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量且易消化的食物。為了避免刺激創(chuàng)面引起疼痛，應(yīng)少食多餐，忌辛辣、甜、油炸、過熱或過冷的食物，飲食均衡，多喝水，不吃咸魚等含有亞硝胺的食物。

4 討 論

鼻咽癌是我國發(fā)病率比較高的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁。常見臨床癥狀為聽力下降、頭痛、鼻子堵塞、鼻涕中帶血、復(fù)視等，主要發(fā)病因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染等。放射治療為鼻咽癌的首選治療方法，而急性放射性皮炎是放療中常見的并發(fā)癥。其表現(xiàn)為早期照射局部地方出現(xiàn)紅斑、瘙癢、色素沉著、水疤、干性脫皮、糜爛，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為濕性皮炎等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍和感染壞死[6]。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了巨大的痛苦。進(jìn)而，探討康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)，有一定的臨床意義。

通過對(duì)病例的密切觀察，本文中的康復(fù)新液主要成份是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物，成份比較復(fù)雜。但在臨床應(yīng)用十分廣泛，可以內(nèi)服，也可以外用。文本中康復(fù)新液主要作為外用，能有效治療放射性皮炎。其具有活血化瘀、清熱解毒、生肌的作用；其抗菌效果也相對(duì)顯著，并對(duì)皮膚組織毛細(xì)血管淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞和漿細(xì)胞的增生具有一定的促進(jìn)作用，促進(jìn)肉芽組織生長，改善局部血液循環(huán)。還對(duì)毛細(xì)血管通透性具有一定的抑制作用，能增殖和促進(jìn)肉芽組織增生，具有抗炎、抗微生物、提高免疫功能等功能[7]。美寶濕潤燒傷膏的主要成份包括罌粟殼、黃柏、黃連、地龍、黃芩，具有止痛、清熱解毒、生肌作用。美寶燒傷膏有效的減少了放射性皮炎的發(fā)生，減輕疼痛，促進(jìn)治療，使放療得到順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦[8-9]。采用康復(fù)新與美寶燒傷膏對(duì)癥治療鼻咽喉患者急性放射性皮炎，取得了很好的療效。本次研究中，A組與B組的創(chuàng)面全部愈合，時(shí)間最短為2 d愈合，時(shí)間最長為12 d愈合；創(chuàng)面無瘢痕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組的皮膚放射性損傷低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 兩組患者之間皮膚急性放射性損傷RISRAS得分存在差異；時(shí)間與不同干預(yù)之間存在交互作用(P<0.05)。康復(fù)新液療效優(yōu)于美寶燒傷膏，應(yīng)用康復(fù)新液的患者急性放射性皮炎癥狀嚴(yán)重程度要輕于美寶燒傷膏，但不及美寶燒傷膏方便。所有患者均得以痊愈，再加上護(hù)理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者順利完成了放療計(jì)劃，減輕了患者的痛苦。

綜上所述，探討康復(fù)新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評(píng)價(jià)，為臨床提供了參考。

[1] 李 莉,錢媛媛.鼻咽癌患者放射性皮炎的防護(hù)及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):83-84.

[2] 陳金媚,郭美紅,崔 偉,等.康復(fù)新液用于治療Ⅱ級(jí)急性放射性皮炎的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2012,9(2):48-53.

[3] 甘彩芳,盧松青.康復(fù)新聯(lián)合局部氧療治療三級(jí)急性放射性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(5):32-34.

[4] Noble-Adams R.Radiation-induced skin reactions.3:evaluating the RISRAS[J].Br J Nurs,1999,8(19):1305-1312.

[5] 左海燕.淺談放療所致放射性皮炎預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2012,8(8):384-385.

[6] 孔瑞紅.放射性皮炎的治療與護(hù)理[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(8):573-574.

[7] 王建國,袁保華,熊 軍,等.康復(fù)新液預(yù)防放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3426-3427.

[8] 郭艷紅,史來婷.美寶濕潤燒傷膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):143-144.

[9] 陳三妹,焦迎春,唐四元,等.鼻咽癌放射治療患者頸部皮膚護(hù)理干預(yù)效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):542-545.

(本文編輯 馮曉倩)

330006 南昌市 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科

黃燕：女，本科，主管護(hù)師

胡小艷，女，本科，主管護(hù)師

2015年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(普通)(20141771)

2016-08-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.025