強(qiáng)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

李治玲

強(qiáng)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

李治玲

目的：探討強(qiáng)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響。方法：以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，并采取數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理。比較兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)施行腹腔鏡膽道手術(shù)患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理、體位護(hù)理、腹部按摩、健康教育、心理干預(yù)等強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有積極影響，值得臨床推廣。

強(qiáng)化護(hù)理；腹腔鏡膽道手術(shù)；腸功能恢復(fù)

腹腔鏡膽道手術(shù)并不屬于胃腸道手術(shù)范疇，患者術(shù)后一般無需等待肛門排氣，麻醉清醒即可進(jìn)食。但實(shí)際上進(jìn)行該類手術(shù)的患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)，故其往往需要適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，這不僅不利于患者的術(shù)后康復(fù)，而且也為患者帶來一定痛苦[1-2]。為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，積極尋求有效的護(hù)理方法十分必要。對(duì)我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)患者，分析強(qiáng)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的患者為目標(biāo)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽道手術(shù)指征，不存在心肺、肝腎等器官嚴(yán)重疾病，不存在凝血功能障礙，知曉此次研究目的及方法并自愿參與此次研究。最終選取80例患者納入此次研究，采用數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(47.6±4.6)歲。觀察組男22例，女18例；年齡36～68歲，平均(47.7±4.9)歲。兩組患者的基礎(chǔ)病例資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，如在術(shù)前12 h內(nèi)叮囑患者禁食，手術(shù)后告知患者要禁食1 d，并對(duì)患者進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng)，將術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各項(xiàng)事宜告知患者，并對(duì)患者所提出的各類問題予以積極解答，注意觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況，如有異常要及時(shí)通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下：(1)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。①膽道感染、化膿性膽管炎、急性胰腺炎均屬于腹腔鏡膽道手術(shù)常見的并發(fā)癥，對(duì)此應(yīng)囑患者術(shù)后6 h采用去枕平臥位，且將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管，從而引發(fā)窒息癥狀，待患者麻醉藥效逐漸散去后，協(xié)助患者采取半坐臥位，并在術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每日定時(shí)幫助患者翻身拍背，促進(jìn)患者咳嗽、排痰，從而避免發(fā)生肺炎。②術(shù)后密切觀察患者生命體征變化以及病情恢復(fù)情況，若患者切口出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理，防止患者病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間。③密切觀察患者引流量，若患者膽汁量超過50 ml，則可提示患者為膽漏，其主要是由于迷走膽管未鉗閉、膽囊管處理不當(dāng)、膽管損傷，對(duì)此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察患者引流量和引流液顏色。④下肢深靜脈血栓是老年患者常見并發(fā)癥，其主要是由于長(zhǎng)期臥床所致，為避免血流瘀滯、下肢靜脈回流障礙，應(yīng)鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，對(duì)于行動(dòng)不便者，可每日幫助患者按摩肢體。(2)胃腸道護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前1 d為患者服用番瀉葉，以此完成腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后患者麻醉清醒后(一般為手術(shù)結(jié)束6 h后)則可為患者進(jìn)行試餐，先從飲用溫水開始，飲用量為50 ml，之后觀察2 h若未出現(xiàn)不良反應(yīng)則可為患者進(jìn)流質(zhì)食物，并逐漸過渡至半流質(zhì)食物。②腹部按摩。護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行腹部按摩，以便促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)以及血液循環(huán)，護(hù)理人員將雙手交疊放置在患者的肚臍部位，并圍繞患者的臍部繞圈，從上到下，以緩解患者疼痛，按摩時(shí)間每日控制在15～20 min。(3)日?；A(chǔ)護(hù)理。①飲食護(hù)理。在患者肛門排氣后，可囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況可逐漸過渡至低脂飲食，正常情況下，術(shù)后24 h便可進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 d便可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后4 d便可進(jìn)普通飲食。②心理護(hù)理。手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，故患者極易出現(xiàn)恐懼或緊張等不良情緒，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極溝通，疏解患者的不良情緒，促使其保持良好心態(tài)接受治療。③活動(dòng)時(shí)間。根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，增加患者抵抗力。④健康教育。護(hù)理人員要將與其所患疾病以及手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)告知患者及其家屬，告知患者術(shù)后盡量采取坐姿以及盡早下床活動(dòng)對(duì)其術(shù)后康復(fù)的積極意義，以便促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果以及康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此次研究依照WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心嘔吐癥狀評(píng)價(jià)，共分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)為完全無惡心嘔吐癥狀；Ⅱ級(jí)為存在輕微胃腸不適；Ⅲ級(jí)為惡心癥狀明顯，但未嘔有內(nèi)容物；Ⅳ級(jí)為惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，有胃液等物嘔出，且需要用藥進(jìn)行治療，以Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐發(fā)生率[3]。根據(jù)患者臨床癥狀和體征對(duì)腹脹進(jìn)行分級(jí)[4]：無，患者自我感覺無腹脹，臨床無明顯癥狀；輕度，患者自行感覺有輕微的腹脹感，無其他不適癥狀；中度，患者自行感覺有明顯腹脹感，切口有疼痛感，腹部稍微隆起，患者能忍受；重度，患者腹部脹痛難以忍受，情緒躁動(dòng)，腹部隆起明顯，有明顯鼓音，以術(shù)后24 h內(nèi)患者出現(xiàn)中度或重度情況統(tǒng)計(jì)腹脹發(fā)生率。

1.3.2 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間 術(shù)后24 h內(nèi)每間隔2 h聽診1次，觀察腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，以患者主訴或通過詢問患者家屬進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度 采取自制量表進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)25道小題，總分100分，每道題目均采取4級(jí)計(jì)分法，總分90分以上評(píng)價(jià)為非常滿意，總分80分以上評(píng)價(jià)為滿意，總分60分以上評(píng)價(jià)為及格，總分為59分或低于此分?jǐn)?shù)則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：對(duì)照組有9例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，其中腹脹5例，惡心嘔吐4例；觀察組有2例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，其中腹脹1例，惡心嘔吐1例

2.2 兩組患者肛門排氣及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間比較(表2)

組別例數(shù)腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間肛門排氣時(shí)間對(duì)照組4020.5±4.231.4±4.8觀察組4017.3±6.428.7±5.6統(tǒng)計(jì)量2.6431)2.3152)P值<0.050.023

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較(例)

3 討 論

腹腔鏡膽道手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)類型，其不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大，較易引發(fā)腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且也在極大程度上降低了患者的手術(shù)痛苦，提高了患者的術(shù)后康復(fù)速度[5-6]。該類手術(shù)術(shù)后理論上來講并不需要禁食，但實(shí)際上因多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀而導(dǎo)致患者往往需要進(jìn)行12 h以上的禁食以及腸外營養(yǎng)，這不僅在極大程度上延長(zhǎng)了患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，而且也增加了患者痛苦，為患者的術(shù)后康復(fù)效果造成不良影響[7]。近年來有學(xué)者研究分析結(jié)果顯示導(dǎo)致腹腔鏡膽道手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)各類胃腸道不良反應(yīng)的主要原因與手術(shù)的麻醉方式有關(guān)，該類手術(shù)往往需要全身麻醉，該種麻醉方式會(huì)導(dǎo)致胃腸動(dòng)力抑制[8]。另外術(shù)后胃腸道不同部位動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間的差異也會(huì)導(dǎo)致上述不良反應(yīng)出現(xiàn)[9]。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)患者予以全面且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后胃腸道不適癥狀，從而有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的禁食時(shí)間，提高患者的術(shù)后康復(fù)速度[10]。

為探究強(qiáng)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的作用，此次研究中通過結(jié)合其他學(xué)者的研究結(jié)論以及患者的具體情況為觀察組患者施行了強(qiáng)化護(hù)理措施，如體位護(hù)理、胃腸道護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及腹部按摩等，以此緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高患者的診療配合度以及治療積極性，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)各類營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收，以便達(dá)到提高患者術(shù)后康復(fù)速度，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的積極目的。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)施行腹腔鏡膽道手術(shù)患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理、體位護(hù)理、腹部按摩、健康教育、心理干預(yù)等強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有積極影響，其不僅有助于縮短患者的腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，而且也可在極大程度上降低各類胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，故值得臨床推廣。

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(本文編輯 白晶晶)

442500 十堰市 湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院太和鄖陽分院感染科

李治玲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.018