ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性中毒患者的效果觀察

孫 靜

ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性中毒患者的效果觀察

孫 靜

目的：探討ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性中毒患者的效果。方法：選取2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例，將2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，將2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流治療護(hù)理的40例患者設(shè)為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療和護(hù)理后心肌酶等各項(xiàng)指標(biāo)比較以及不良事件發(fā)生率、滿意率、意識(shí)清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU床旁血液灌流聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在急性中毒患者中效果顯著。

ICU床旁；血液灌流；急性中毒；護(hù)理

急性中毒屬于臨床常見的一類癥狀，部分患者可因無特效藥而病情加重，甚至發(fā)展為死亡，早期臨床上常使用催吐和洗胃機(jī)治療，其無法根除患者體內(nèi)病毒因子，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血流灌注開始廣泛應(yīng)用于臨床，其主要通過體外循環(huán)，清除患者代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性毒物、外源性毒物等，再將凈化干凈的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而達(dá)到凈化血液目的，是臨床首選的治療方式，其效果顯著，因此ICU床旁血液灌流應(yīng)用于治療急性中毒患者中效果好[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例。排除合并嚴(yán)重心功能不全患者；排除語言障礙患者；排除存在精神家族史患者。將2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流的40例患者設(shè)為觀察組，觀察組年齡25～64歲,平均(43.84±2.38)歲，中毒類型：菊酯類中毒5例，百草枯中毒5例，有機(jī)磷中毒15例，安眠藥中毒15例；入院狀態(tài)：15例患者為神志恍惚，15例患者為嗜睡狀態(tài)，10例患者為神志清醒；對(duì)照組男21例，女19例；年齡26～65歲,平均(44.56±1.73)歲；中毒類型：菊酯類中毒6例，百草枯4例，有機(jī)磷中毒14例，安眠藥中毒16例；入院狀態(tài)：16例患者為神志恍惚，14例患者為嗜睡狀態(tài)，10例患者為神志清醒。兩組患者在性別、年齡、中毒類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，包括利尿、導(dǎo)瀉、洗胃等，觀察組給予患者床旁血液灌流治療護(hù)理。在患者入院后，立即進(jìn)行血液灌流，灌注時(shí)間控制在2 h內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇灌注次數(shù)，每隔12 h進(jìn)行1次，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 血液灌流治療前護(hù)理 (1)患者準(zhǔn)備。對(duì)于意識(shí)清醒患者，可為患者講解操作時(shí)的注意事項(xiàng)，緩解患者緊張感，對(duì)于昏迷患者，可安撫患者家屬情緒，對(duì)于躁動(dòng)不安、肌顫、抽搐患者，可給予其適當(dāng)肢體約束，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜劑，保持患者呼吸道通暢。(2)在血液灌流前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板等，在患者治療過程中，部分患者可因包膜材料的影響，使白細(xì)胞和血小板下降，因此在進(jìn)行血液灌流前，檢測(cè)患者血常規(guī)，可便于治療后的對(duì)比，對(duì)于大幅度降低患者，應(yīng)及時(shí)救治。(3)環(huán)境準(zhǔn)備。保持室內(nèi)空氣清新，減少空氣污染，將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍，盡可能做到無菌要求。(4)管路預(yù)沖。首先可使用500 ml葡萄糖注射液預(yù)沖灌流器，再使用2000 ml肝素鹽水(12 500 U肝素+2000 ml生理鹽水)沖洗，并輕拍管路，排凈管路和灌流器中的氣體，并將灌流器垂直固定于支架上[2]。

1.2.2 血液灌流治療中的護(hù)理 (1)連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征變化，并詳細(xì)記錄患者血氧飽和度、體溫、心率、血壓等，觀察患者尿量、瞳孔、神志等恢復(fù)情況。大部分急性中毒患者均存在呼吸抑制現(xiàn)象，對(duì)此應(yīng)時(shí)刻保持患者呼吸道通暢，每隔10 min檢測(cè)1次患者血壓，若發(fā)現(xiàn)患者血壓大幅度下降時(shí)，應(yīng)給予患者血管活性藥物。在早期進(jìn)行血液灌流時(shí)，血流量維持在每分鐘50 ml，待患者心率、血壓逐漸平穩(wěn)后，血流量可維持在每分鐘150～200 ml，且流通速度不宜過快。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。在冬季時(shí)，需注意患者保暖工作，防止患者寒冷影響血流量，從而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，其管路溫度維持在36～38 ℃，保證體外循環(huán)溫度不至于太低。(3)保持患者體液通暢，觀察患者灌流器與血路管是否連接通暢，固定好灌流器后，應(yīng)隨時(shí)觀察管路是否出現(xiàn)扭曲、受壓現(xiàn)象。(4)血液灌流治療的前提條件為保證充足的血流量，而大部分患者在治療期間，容易受血流動(dòng)力學(xué)多種因素影響，導(dǎo)致血流量波動(dòng)較大，從而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此當(dāng)患者一旦出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)將預(yù)沖液或新鮮血液輸入患者體內(nèi)，保證患者體內(nèi)存在充足血流量。(5)抗凝劑的功效。正常情況下，人體使用全身肝素化時(shí)，初次劑量為0.8～1.0 mg/kg，每隔30 min加量一次，在灌注結(jié)束后，停用肝素，對(duì)于存在出血傾向患者，應(yīng)使用5000 U低分子肝素抗凝[3]。

1.2.3 血液灌流治療后護(hù)理 (1)病情觀察。對(duì)于急性藥物中毒患者而言，治療后患者意識(shí)可逐漸清晰，外周循環(huán)濃度逐漸下降，但不代表患者已脫離危險(xiǎn)，若停止治療，可導(dǎo)致殘余毒素進(jìn)入患者內(nèi)臟、腸道組織、黏膜、皮膚等，從而再次出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多次血液灌流治療。(2)在幫助患者留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對(duì)于雙腔導(dǎo)管，可使用肝素封管，利于下次使用。(3)在患者結(jié)束血液灌流后，可使用生理鹽水回血，以每小時(shí)100 ml為宜，在血液流至靜脈壺時(shí)，應(yīng)夾閉深靜脈端，因此護(hù)理人員在操作過程中，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，從而保障患者安全[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的意識(shí)清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率、滿意率及心肌酶各指標(biāo)(AST，CK，CK-MB，LDH)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平值比較(表1)

組別例數(shù)ASTCKCK-MBLDH觀察組4038.64±3.1695.41±5.3623.65±1.74142.65±10.98對(duì)照組4048.62±5.43135.21±6.4733.89±1.52182.65±14.76統(tǒng)計(jì)量10.0471)29.9602)28.0312)13.7522)P值<0.05<0.05<0.001<0.001

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況及滿意情況比較(表2)

表2 兩組急性中毒患者的不良事件和滿意情況比較 例(%)

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)及意識(shí)清醒時(shí)間比較(表3)

組別例數(shù)意識(shí)清醒時(shí)間(h,x±s)平均住院天數(shù)[d,M(QR)]觀察組4014.67±3.584.98(1.26)對(duì)照組4026.47±3.987.65(1.28)統(tǒng)計(jì)量13.9411)9.4022)P值<0.001<0.001

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

急性中毒具有發(fā)生率高、死亡率高、病情重等特點(diǎn)，其可直接危及患者生命，而每年需搶救的患者較多，目前臨床上首選治療方式為血液灌流，其主要功效為凈化血液，排除患者體內(nèi)毒素，從而達(dá)到治療效果，而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，不僅可促進(jìn)患者恢復(fù)，還可防止患者二次中毒發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用[5-6]。

血液灌流操作簡(jiǎn)單、設(shè)備簡(jiǎn)單，技術(shù)較易掌握，將其應(yīng)用于急性中毒患者中，其主要通過灌流容器將患者自身毒性血液過濾掉，從而再將干凈血液運(yùn)回患者體內(nèi)，從而達(dá)到血液凈化效果，其可改善患者病情，清除患者外源性毒素和內(nèi)源性毒素[7-8]。常規(guī)治療護(hù)理無法完全清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，導(dǎo)致再次中毒率上升，我院針對(duì)常規(guī)治療護(hù)理不足之處實(shí)施床旁血液灌洗治療護(hù)理，不僅可有效清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，還可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理人員滿意率，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可將血液灌流作用發(fā)揮至極致，可提高治療效果，縮短患者病程，改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)[9-10]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的意識(shí)清醒時(shí)間、平均住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率、滿意率及AST，CK，CK-MB，LDH值顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明血液灌流治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性中毒患者中效果顯著。

總之，對(duì)于急性中毒患者而言，實(shí)施ICU床旁血液灌流可改善患者中毒現(xiàn)象，可縮短患者治療時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿意率。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

225300 泰州市 江蘇泰州人民醫(yī)院北ICU

孫靜：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.014