快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

盛莉莉 秦柳花 郭愛(ài)青 張玉梅 王秀菊 王 蕓

快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

盛莉莉 秦柳花 郭愛(ài)青 張玉梅 王秀菊 王 蕓

目的：探討快速康復(fù)外科(FTS)應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期管理對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的有效性和安全性。方法：選擇2014年4月～2015年5月收治的73例行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者，并隨機(jī)分為FTS組38例和對(duì)照組35例，F(xiàn)TS組按照FTS方案管理；對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式管理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：FTS組較對(duì)照組術(shù)后首次下床時(shí)間提前，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和HSS評(píng)分均明顯提高，術(shù)后平均住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用降低，術(shù)后疼痛評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等應(yīng)激指標(biāo)降低；FTS組術(shù)后惡心嘔吐、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：FTS應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期能減輕術(shù)后應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有安全性及有效性。

快速康復(fù)外科；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)激程度

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)又稱(chēng)術(shù)后快速康復(fù)(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是指通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，使患者獲得快速康復(fù)，回歸社會(huì)，并減少醫(yī)療費(fèi)用[1-2]。隨著FTS理念的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視并開(kāi)始采取FTS模式進(jìn)行患者圍手術(shù)期處理，臨床護(hù)理工作面臨必然的轉(zhuǎn)變與挑戰(zhàn)[3-4]。目前FTS在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)圍手術(shù)期方面的研究較少，本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討FTS應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期管理中的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月行單側(cè)TKA患者共73例，并隨機(jī)分為FTS組38例和對(duì)照組35例。FTS組中男17例，女21例；平均年齡69歲。對(duì)照組中男17例，女18例；平均年齡67歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦(音)感，中老年患者(≥46歲)，晨僵≤30 min。(2)X射線(站位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)束性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有急性感染性關(guān)節(jié)疾病或急性嚴(yán)重?fù)p傷。(2)患有未能控制的高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、肝腎功能?chē)?yán)重異常及精神障礙者。

1.2 方法 所有患者均為首次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，采用前正中切口。對(duì)照組則按傳統(tǒng)方式進(jìn)行圍手術(shù)期管理；FTS組采用FTS理念進(jìn)行圍手術(shù)期管理，本研究護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：HSS評(píng)分、自理能力評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和FTS方案管理內(nèi)容。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組圍手術(shù)期管理措施見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口引流管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次進(jìn)飲食時(shí)間、術(shù)后3 d疼痛評(píng)分(表情+數(shù)字評(píng)分VAS)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、術(shù)后平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用(不含假體費(fèi)用)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥(惡心嘔吐、切口感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓)發(fā)生情況。術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)采集時(shí)間為術(shù)后2，4，8周，包括患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

表1 兩組圍手術(shù)期管理措施的主要區(qū)別

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) (1)生命體征平穩(wěn)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥征象。(2)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直為0°屈曲≥90°。(3)能自行上下床使用習(xí)歩器行走。(4)患者及其家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃并能較好執(zhí)行。(5)術(shù)后疼痛在患者可耐受范圍內(nèi)并口服止痛藥控制良好等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激情況(表4)

組別例數(shù)疼痛評(píng)分(分) 術(shù)后1d術(shù)后3d C反應(yīng)蛋白(mg/L) 術(shù)后1d術(shù)后3d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 術(shù)后1d術(shù)后3d FTS組384.17±0.971.56±0.867.06±2.244.66±4.6910.64±4.355.05±2.01對(duì)照組356.84±1.383.00±0.9111.34±3.659.24±4.0211.08±5.277.24±3.32

注：兩組患者術(shù)后1，3 d疼痛評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者ROM及HSS評(píng)分情況比較(表5)

組別例數(shù)ROM(°) 1周2周4周8周 HSS(分) 1周2周4周8周 FTS組38106.00±11.40112.70±9.50123.30±8.30126.70±7.5069.90±7.8080.51±3.2092.06±3.7396.17±3.04對(duì)照組3562.10±9.1092.10±9.30110.30±10.60116.60±11.3040.12±1.2161.56±4.0179.23±3.5492.17±3.04

注：兩組患者ROM及HSS評(píng)分情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 FTS方案管理患者術(shù)后恢復(fù)更快 禁飲禁食的時(shí)間管理是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，F(xiàn)TS理念注重術(shù)后盡快恢復(fù)正?？诜嬍砙13]。傳統(tǒng)治療方案要求患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水6 h，術(shù)后禁飲食6 h口服溫?zé)崴瑹o(wú)惡心、嘔吐再給流質(zhì)飲食，而FTS方案則認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的禁飲食，不僅會(huì)使人體處于饑餓狀態(tài)，造成應(yīng)激反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂，還會(huì)造成糖耐量術(shù)后升高，不宜控制[5]。FTS方案主張術(shù)前6 h進(jìn)300 ml勻漿膳，術(shù)前2 h飲溫?zé)?0%葡萄糖250 ml；術(shù)后1，2，3 h各飲10，20，30 ml溫?zé)崴?，術(shù)后4 h口服70 ml勻漿膳，半小時(shí)后口服150 ml勻漿膳。手術(shù)前僅需禁食6 h，禁飲2 h，手術(shù)后僅需禁食4 h，禁飲1 h。本研究FTS組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，與對(duì)照組相比，并沒(méi)有增加麻醉誤吸和惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。尤其術(shù)后1 h開(kāi)始少量飲水大大減輕了阿托品副作用給患者造成的口干不適，明顯提高了患者的舒適度和滿意度。

與傳統(tǒng)治療方案相比,尿管、引流管拔除時(shí)間縮短。FTS方案中，術(shù)后尿管、引流管24 h內(nèi)拔除，以減輕對(duì)患者的刺激，增加患者的舒適度，利于早期下床活動(dòng)。本研究顯示，早期拔除尿管和引流管，未增加尿潴留和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，且與對(duì)照組相比，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短。臨床研究認(rèn)為，切口持久引流是關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染的原因之一，切口引流期延長(zhǎng)1 d，全膝關(guān)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)增加29%，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)并需要進(jìn)行相應(yīng)的外科處理，加重衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。此外，本研究中干預(yù)組待患者麻醉成功后再置入尿管，也可減少對(duì)患者的刺激。

抗生素的管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間都有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)[7]。FTS方案中按照AAOS術(shù)中抗生素給藥意見(jiàn)，最大限度地縮短抗生素的給藥時(shí)間，切皮前30 min使用一定量的抗生素，如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)抗生素半衰期1～2倍或術(shù)中大量失血?jiǎng)t追加1次。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染一直被認(rèn)為是災(zāi)難性的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會(huì)給患者造成極大的傷害，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。據(jù)報(bào)道，首次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率小于1%，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染進(jìn)行翻修占翻修總數(shù)的25.20%[19]，因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防要引起極大的重視。本項(xiàng)研究顯示,FTS組TKA中切皮前30 min應(yīng)用抗生素1次，術(shù)后24 h內(nèi)使用抗生素，與對(duì)照組使用抗生素到術(shù)后5～7 d相比，沒(méi)有增加術(shù)后感染的發(fā)生率。

本研究干預(yù)組術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸1次，術(shù)后切口間斷冷敷48 h。與對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)術(shù)后未增加深靜脈血栓的發(fā)生率且減少了切口引流量，利于早期拔管，減少切口積血積液，降低切口感染率。

FTS的一個(gè)重要目標(biāo)是縮短住院時(shí)間而不影響預(yù)后[8]。本研究嚴(yán)格規(guī)定出院標(biāo)準(zhǔn)，與對(duì)照組相比，患者平均術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用也明顯降低。

3.2 FTS方案管理患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯改善，應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕 FTS要求必須有良好的圍手術(shù)期疼痛管理，良好的止痛不僅是快速康復(fù)計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是有利于早期下床活動(dòng)及早期功能鍛煉的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有效的方法[9，14，25]。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可以增加腸蠕動(dòng)促使胃腸道功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥，減輕凝血功能障礙，防止肌肉發(fā)生萎縮，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。在國(guó)外， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般在術(shù)后第1天就要求患者下地站立，并盡可能的負(fù)重[16-17]。劉靜等[23]研究顯示，術(shù)后充分的給予患者止痛，有效地保證了患者康復(fù)計(jì)劃的順利進(jìn)行，而且康復(fù)計(jì)劃的完成情況和效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛，即應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的藥物或方法，主要方法包括周?chē)窠?jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛等[24]。本研究中FTS組通過(guò)術(shù)前宣教，強(qiáng)化早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及對(duì)置換術(shù)后疼痛的心理準(zhǔn)備，同時(shí)采用FTS多模式聯(lián)合超前個(gè)體化鎮(zhèn)痛的新方法：術(shù)后6 h內(nèi)開(kāi)始靜脈推注帕瑞昔布，術(shù)后3 d每12 h 1次，改用口服甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥；骨神經(jīng)止痛；配合膝關(guān)節(jié)間斷冷敷最大程度減輕疼痛，讓患者在接近無(wú)痛的情況下早期康復(fù)鍛煉。結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；并且干預(yù)組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕，從而有效促進(jìn)了患者早日下床活動(dòng)，降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生概率。

3.3 FTS患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，HSS評(píng)分顯著提高 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期合理的功能鍛煉在防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度這兩方面起著重要的作用，是評(píng)價(jià)TKA效果的重要因素[9-10，20]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉應(yīng)該從何時(shí)開(kāi)始、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間及鍛煉的強(qiáng)度尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)，但大多數(shù)研究認(rèn)為，早期功能鍛煉比其他物理康復(fù)治療能夠很好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[18]。相關(guān)研究主張TKA術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始功能鍛煉，選擇正確的鍛煉項(xiàng)目，初期應(yīng)以肌力訓(xùn)練為主，以盡快恢復(fù)肌力保證后續(xù)鍛煉順利進(jìn)行，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度的增減應(yīng)以患者的實(shí)際情況為參考，而非機(jī)械地以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)安排鍛煉強(qiáng)度[3]。本研究術(shù)后早期功能鍛煉，根據(jù)患者的自理能力制定個(gè)體化早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃并督促執(zhí)行，記錄執(zhí)行情況。細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，同時(shí)重視出院后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院前應(yīng)告知患者及家屬繼續(xù)功能鍛煉的重要性,采用門(mén)診定期復(fù)查由專(zhuān)人負(fù)責(zé)方式來(lái)完成。本研究FTS方案管理中患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，HSS評(píng)分顯著提高，無(wú)1例發(fā)生脫位。另外，早期鍛煉能夠減輕組織水腫，減少血栓形成，防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。人們對(duì)健康和生活質(zhì)量有著越來(lái)越高的要求，因此患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)除了要緩解關(guān)節(jié)疼痛以外，還希望獲得良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這樣患者才能對(duì)手術(shù)效果滿意。

3.4 FTS重視術(shù)前宣教 FTS理念首先是患者術(shù)前宣教，除詳細(xì)交代治療流程外，重點(diǎn)是消除醫(yī)患雙方對(duì)治療期望值的差異和緩解患者的焦慮、恐懼心理。Ghomrawi等[12]研究指出，關(guān)節(jié)置換療效期望值存在較大差異。馮雁玲等[22]的研究表明，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制知識(shí)的宣教能減少患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的不配合行為，增強(qiáng)其控制疼痛的欲望和促進(jìn)疼痛控制的行為。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，心理支持越來(lái)越被重視，患者在術(shù)前存在不同程度的心理障礙，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，從而間接影響治療效果[11]。本研究中術(shù)前宣教使患者詳細(xì)了解整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程，克服了恐懼與焦慮情緒，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施，保持情緒穩(wěn)定，減少了心理上的應(yīng)激。

3.5 FTS術(shù)中、術(shù)后保溫 圍手術(shù)期保溫支持使患者身體得到很好的恢復(fù)，早期進(jìn)行功能鍛煉，使患者的腿部肌肉不發(fā)生萎縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)液的滲透和擴(kuò)散，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，在有效防止下肢深靜脈血栓形成的同時(shí)還增加了膝關(guān)節(jié)的屈曲度，使肢體功能得到最大限度的恢復(fù)[21]。術(shù)中大量冷液體的輸入往往使患者體溫下降1.5～2.5 ℃，而體溫是一種不良刺激，機(jī)體會(huì)作出一系列應(yīng)激反應(yīng)，如腎上腺激素和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放等，可導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如凝血機(jī)制障礙、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、藥物代謝速度降低，還可引起嚴(yán)重的心肺疾患[8]，從而加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，因此本研究在術(shù)中提高手術(shù)室室溫，使用保暖床，輸入液體、沖洗液加溫，使患者術(shù)中體溫保持在36 ℃左右。術(shù)后病房提高室溫，使用加溫被，輸入液體、口服勻漿膳加溫，使患者術(shù)后體溫盡快恢復(fù)36.5 ℃以上。

綜上所述，F(xiàn)TS方案應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期具有安全性及有效性，與傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理方案比較，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理措施中存在的不足；能減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] Kehlet H,Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Annals of surgery,2008,248(2):189-198.

[2] Slim K.Fast-track surgery:the next revolution in surgical care following laparoscopy[J].Colorectal Disease,2011,13(5):478-480.

[3] 張 林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):303-306.

[4] Mitchell M.The future of surgical nursing and enhanced recovery programmes[J].British Journal of Nursing,2011,20(16):978-984.

[5] S?reide E,Eriksson LI,Hirlekar G,et al.Pre-operative fasting guidelines: an update[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2005,49(8):1041-1047.

[6] Patel VP,Walsh M,Sehgal B,et al.Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty[J].The Journal of Bone & Joint Surgery,2007,89(1):33-38.

[7] 孫長(zhǎng)鮫,柴 偉,潘勇衛(wèi),等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的微生物學(xué)及藥敏分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(45):3575-3578.

[8] 華瑩奇,張治宇,蔡鄭東.快速康復(fù)外科理念在骨科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華外科雜志,2009,47(19):1505-1508.

[9] Holm B,Kristensen MT,Husted H,et al.Thigh and knee circumference, knee-extension strength, and functional performance after fast-track total hip arthroplasty[J].PM&R,2011,3(2):117-124.

[10]呂志平,楊 峻,劉江華,等.后方穩(wěn)定型全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)21例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，15(9):122-123.

[11]Jin F,Chung F.Multimodal analgesia for postoperative pain control[J].Journal of clinical anesthesia,2001,13(7):524-539.

[12]Ghomrawi HMK,Mancuso CA,Westrich GH,et al.Discordance in TKA expectations between patients and surgeons[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2013,471(1):175-180.

[13]江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[14]劉莉萍,黃燕鵬,劉 琴，等.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013(11):314-314.

[15]程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀分析與前景展望[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):1-4.

[16]MacDonald SJ,Bourne RB,et al.Prospective randomized clinical trial of continuous passive motion after total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，2000，380(380):30-35.

[17]Kolisek FR,Gilmore KJ,et al.Slide and flex, tighten, extend (SAFTE): a safe, convenient, effective, and no-cost approach to rehabilitation after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2000，15(8):1013-1016.

[18]鄭玉柳,曹競(jìng)春,陳優(yōu)珠.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):234-235.

[19]Bozic KJ,Kurtz SM,Lau E,et al.The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2010,468(1):45-51.

[20]Holm B,Kristensen MT,Bencke J,et al.Loss of knee-extension strength is related to knee swelling after total knee arthroplasty[J].Archives of physical medicine and rehabilitation,2010,91(11):1770-1776.

[21]湯舜鑾,李惠卿,洪瑜玲,等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010(1):4-5.

[22]馮雁玲,韓曉敏,鄒美蘭.術(shù)前疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):8-10.

[23]劉 靜,解 雪,張其亮,等.疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):512-514.

[24]李 軍,王 健,史占軍.周?chē)窠?jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(1):84-86.

[25]孟 濤,石 輝,劉明廷,等.快速康復(fù)外科在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(19):1768-1773.

(本文編輯 陳景景)

Application of fast track surgery in perioperative period of total knee replacement

SHENG Li-li，GUO Ai-qing，ZHANG Yu-mei,et al QIN Liu-hua

(Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603) (The 306thHospital of PLA,Beijing 100020)

Objective:To evaluate the efficacy and safety of perioperative management of fast track surgery (FTS) in promoting total knee replacement.Methods:A total of 73 patients underwent unilateral total knee replacement from April 2014 to May 2015 were randomly divided into FTS group with 38 patients and control group with 35 patients. FTS group was managed according to FTS program; the control group was managed in accordance with the traditional way. The postoperative recovery and stress response of the two groups were compared.Results:The mean time of first bed stay, knee activity and HSS score in FTS group were significantly higher than those in control group. The average length of hospital stay was reduced and the hospitalization cost was reduced. Postoperative pain score, C-reactive protein and leukocyte stress decreased. The incidence of complications such as nausea and vomiting, urinary tract infection and venous thrombosis in the FTS group were not significantly different from those in the control group (P>0.05).Conclusion:FTS is a safe and effective method to reduce the postoperative stress and improve the postoperative recovery of patients with total knee replacement.

Fast track surgery;Total knee replacement;Degree of stress response

256603 濱州市 山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科病房(盛莉莉,郭愛(ài)青,張玉梅,王秀菊,王蕓)，中國(guó)人民解放軍第306解放軍醫(yī)院護(hù)理部(秦柳花)

盛莉莉:女，本科，副主任護(hù)師，副教授

秦柳花

2016-05-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.004