牙弓夾板用于急診外傷脫位牙再植術(shù)的臨床價(jià)值

謝 春，戴 琳，蔣 澍

牙弓夾板用于急診外傷脫位牙再植術(shù)的臨床價(jià)值

謝 春，戴 琳，蔣 澍

目的評(píng)價(jià)牙弓夾板用于急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定的效果。方法急診外傷脫位牙患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組都給予脫位牙再植治療，然后對(duì)照組采用方絲片段弓技術(shù)進(jìn)行固定，治療組采用牙弓夾板進(jìn)行固定。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組的總療效明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后隨訪6個(gè)月，治療組的美觀度與舒適度得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，牙齒松動(dòng)度明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組固定質(zhì)量對(duì)比無明顯差異。結(jié)論相對(duì)于方絲片段弓技術(shù)，牙弓夾板用于急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定的效果更好，能取得更好的固定與美觀效果，值得臨床推廣使用。

方絲片段弓；牙弓夾板；脫位牙；固定

在口腔頜面部損傷急診治療中，牙外傷屢見不鮮。特別是近年來交通事故與工業(yè)事故等多發(fā)，外傷性牙脫位急診傷員數(shù)量明顯呈上升趨勢(shì)[1]。如果治療不當(dāng)，將會(huì)造成牙齒永久性缺損、甚至缺失，影響功能與美觀。并需終身配戴義齒，給患者身心帶來嚴(yán)重影響[2]。目前臨床以提高急診外傷脫位牙再植穩(wěn)定性，加快牙周組織康復(fù)，并保證美觀性、舒適性為治療的主要原則[3]。同以往口腔科牙脫位、損傷復(fù)位固定采用的傳統(tǒng)牙弓夾板、鋼絲結(jié)扎方法相比較，尼龍絲加強(qiáng)樹脂牙弓夾板具有良好生物力學(xué)，可實(shí)現(xiàn)折裂牙及再植牙的有效固定[4]。且牙弓夾板的串聯(lián)固定作用可避免正常的咬合關(guān)系受損[5]。本研究為此具體對(duì)比了我院方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板用于急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年2月～2015年2月我院急診收治的外傷脫位牙患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診入院；無全身系統(tǒng)性疾病，無長(zhǎng)期服藥史；1個(gè)月內(nèi)沒有用任何消炎藥物；無正畸治療史；無夜磨牙和緊咬牙習(xí)慣；口腔黏膜完好無破損；患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中男35例，女25例。年齡21～70（48.52±6.35）歲；外傷脫牙原因：交通傷45例，摔傷10例，打擊傷3例，其他傷2例；受傷到入院時(shí)間40 min～6 h，平均（1.45±0.36）h。根據(jù)患者就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采取脫位牙再植術(shù)治療，然后對(duì)照組采用方絲片段弓技術(shù)進(jìn)行固定，用低濃度磷酸處理牙面，沖洗、隔濕、吹干，確保干燥后，將方絲片段弓托槽[杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2630661號(hào)]、方絲弓帶環(huán)[杭州西湖生物材料有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn)) 字2014第2630592號(hào)]、結(jié)扎鋼絲[杭州奧索醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械 (準(zhǔn))字2012第2630025 號(hào)]，粘接在脫位牙及其相鄰的近遠(yuǎn)中鄰牙上。調(diào)整托槽位置，確保托槽的槽溝保持在同一水平面上，用0.45 mm正畸鋼絲按牙弓形態(tài)，放入槽溝內(nèi)，結(jié)扎弓絲。

治療組采用牙弓夾板固定患牙，選擇尼龍絲加強(qiáng)樹脂夾板[美國(guó)3M公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012 第1664344號(hào)]。在制作中，取直徑0.22 mm尼龍絲約40 cm，進(jìn)行“8”字結(jié)扎，往返2～3次。結(jié)扎絲高度保持在舌隆突以上、鄰接點(diǎn)下方約 0.5 mm處，并于鄰接點(diǎn)處結(jié)扎固定。3 d后上樹脂，用低濃度磷酸處理牙面，沖洗后嚴(yán)格隔濕、消毒、吹干，確保干燥后，涂上均勻的薄層粘結(jié)劑及樹脂，光照固化20～40 s；樹脂包埋尼龍絲及結(jié)扎頭，確保牙面塑形使其符合牙體的正常生理外形，保持鄰間隙通暢，利于牙齒自我維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀消失，患牙固定無松動(dòng)，牙周膜間隙正常存在；有效：臨床主要癥狀明顯改善，患牙固定基本無松動(dòng)，牙周膜間隙正常存在；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 患者主觀滿意度觀察 在治療后隨訪6個(gè)月，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(USPHS)制定的急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括美觀性、舒適度和固定質(zhì)量3個(gè)維度，各項(xiàng)內(nèi)容最高值為10分，最低值為0分。

1.3.3 牙齒松動(dòng)度 治療后隨訪6個(gè)月，觀察患牙松動(dòng)情況。Ⅰ度松動(dòng)：超過生理動(dòng)度，幅度＜1 mm以內(nèi)；Ⅱ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度 1～2 mm；Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度＞2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述用±s表示，組間比較行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效對(duì)比 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 主觀滿意度對(duì)比 所有患者隨訪6個(gè)月，治療組的美觀度與舒適度得分明顯高于對(duì)照組 (P＜ 0.05)，兩組固定質(zhì)量對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 松動(dòng)度對(duì)比 所有患者隨訪6個(gè)月，治療組的牙齒松動(dòng)度明顯好于對(duì)照組 (χ2=6.236，P＜0.05，表3)，表明其固定情況更好。

3 討論

在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)中，松動(dòng)及脫位牙固定是治療過程中的核心內(nèi)容。急診外傷牙脫位病例中，牙脫位往往因受到很大的外力撞擊，使牙偏離原來的位置，致使牙部分脫離牙槽窩，有的甚至完全從牙槽窩中脫落[6]，一般常由交通意外、跌傷、運(yùn)動(dòng)損傷等引起，局部牙齦有紅腫及撕裂，有時(shí)還并發(fā)牙槽骨骨折[7]。完全脫位的牙齒若能在半小時(shí)內(nèi)再植回牙槽窩，90%患牙可取得良好的治療效果，該牙以后可能還能保持穩(wěn)固，并有可能正常行使各種功能。牙脫位時(shí)間越長(zhǎng)，則治療效果就會(huì)明顯降低[8]。在急診治療中，需要積極進(jìn)行再植手術(shù)，但是對(duì)于再植后固定的要求比較高，對(duì)外傷所致的脫位牙臨床上常采用片段弓、牙弓夾板固定、金屬絲固定、樹脂固定等固定方法[9]。傳統(tǒng)應(yīng)用的片段弓方法口感舒適，護(hù)理方便，易清潔，同時(shí)可避免用力不當(dāng)造成的牙槽吸收或牙齒伸長(zhǎng)，固定牙具有一定的生理性動(dòng)度。但是固定欠佳，易損傷牙齦，在不同程度上增加患者痛苦及就診次數(shù)[10]。

而夾板固定分為暫時(shí)性夾板和恒久性夾板兩大類，其生物力學(xué)原理是將多個(gè)松動(dòng)牙連接成一個(gè)新的咀嚼單位。當(dāng)牙齒受到不同方向的咬合力時(shí)，牙齒不會(huì)像單個(gè)牙那樣各自受力而發(fā)生傾斜移位，而牙周膜纖維能抵御各個(gè)方向的外力，而分散牙合力，限制牙體動(dòng)度，增強(qiáng)牙體的穩(wěn)固性，減輕牙體及牙周組織的創(chuàng)傷，有利于病變的支持組織愈合，保留預(yù)后不確切的牙齒[11-12]。本研究治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，隨訪半年，治療組的牙齒松動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，表明其固定情況更好。

同時(shí)尼龍絲加強(qiáng)樹脂夾板的體積小，解剖形態(tài)與天然牙相近，具備恢復(fù)美觀和咀嚼效果好等優(yōu)點(diǎn)；此外它有良好的穩(wěn)定性和整體性，基牙可以共同承擔(dān)橋體和自身的咬合力[13]。本研究所有患者隨訪6個(gè)月，也顯示治療組的美觀度與舒適度更佳。

總之，相對(duì)于方絲片段弓技術(shù)，牙弓夾板應(yīng)用于急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定能取得更好的固定與美觀效果，值得臨床推廣使用。

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Clinical value of dental arch splint applied to emergency traumatic avulsed tooth replantation

Xie Chun1,Dai Lin2,Jiang Shu31.Department of Stomatology,Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei,430022,China;2.Department of Stomatology,the First Hospital of Wuhan City, Wuhan,Hubei,430022,China;3.Department of Stomatology,the Masses'Dental Hospital of Wuhan,Wuhan,Hubei,430056,China

ObjectiveTo evaluate the effects of dental arch splint applied to emergency traumatic avulsed tooth replantation.Methods60 cases of emergency traumatic avulsed teeth were divided into treatment and control groups with 30 cases in each group. The two groups were given avulsed tooth replantation.Then,the control group was treated by square wire segmental arch technique for the fixation,while the treatment group was treated by dental arch splint for the fixation.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.7%,and that of the control group was 76.7%.The effective rate of the former group was significantly superior to that of the latter group(P＜0.05).The follow-up was made for 6 months after the treatment.The scores of aesthetics and comfort in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The tooth mobility degree of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the fixation quality between the two groups(P＜0.05).ConclusionCompared with square wire segmental arch technique,the application of dental arch splint to the fixation after emergency traumatic avulsed tooth replantation can achieve better fixation and aesthetic effects,which is worthy of clinical promotion.

square wire segmental arch;dental arch splint;avulsed tooth;fixation

R 782.12

A

1004-0188（2016）04-0425-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.028

2015-10-09）

430022武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科（謝 春）；武漢市第一醫(yī)院口腔科（戴 琳）；武漢大眾口腔醫(yī)院口腔科（蔣 澍）

戴 琳，E-mail：hbmishu@126.com