精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點及控制對策建議

江東帆，楊 宓

精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點及控制對策建議

江東帆，楊 宓

目的研究精神?？漆t(yī)院住院患者醫(yī)院感染分布特點，提出針對性的防控對策建議。方法從成都市第四人民醫(yī)院中選取2015年一季度1572例出院精神疾病患者，以其中在住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者為研究對象，進行醫(yī)院感染相關(guān)因素分析。結(jié)果共發(fā)生醫(yī)院感染68例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.33%。按照科室類別，精神病內(nèi)科 （17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%）的醫(yī)院感染率位列前3位；按照感染部位，下呼吸道（75.00%）、泌尿道（11.77%）和胃腸道（5.88%）位列感染率前3位；醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌占比最高,占48.98%，其次為革蘭陽性菌 （40.82%）和真菌（10.20%）。結(jié)論加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，強化患者不良行為矯正，是預(yù)防精神?？漆t(yī)院感染的有效措施。

精神疾??；醫(yī)院感染；特點；措施

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，WHO、美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和原國家衛(wèi)生部均對醫(yī)院感染做過定義，但無論醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療技術(shù)如何發(fā)展，醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)始終是評判各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)和關(guān)鍵要素之一。一直以來，相對于綜合性醫(yī)院，精神?？漆t(yī)院由于收治患者疾病的特殊性，患者往往存在精神病性癥狀及自知力完全或部分缺失，導(dǎo)致患者自我防范能力弱、預(yù)防教育難度大、交叉感染機會大，醫(yī)院感染控制往往成為精神?？漆t(yī)院管理的短板，對整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提升也帶來較大阻礙。為厘清精神?？漆t(yī)院感染的影響因素，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，筆者以成都市第四人民醫(yī)院2015年一季度出院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為研究對象，分析研究影響精神專科醫(yī)院感染的現(xiàn)況，提出防控重點和對策，為精神?？漆t(yī)院做好醫(yī)院感染管理工作提供有益借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從成都市第四人民醫(yī)院2015年第一季度1572例出院精神疾病患者中，以在住院期間發(fā)生過醫(yī)院感染的68例為研究對象，進行醫(yī)院感染相關(guān)因素研究。醫(yī)院感染的診斷均符合2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 研究方法 通過查閱病歷、收集病例資料、對相關(guān)科室人員進行咨詢核對等方式，對上述68例住院期間所在病區(qū)、感染部位、感染病原菌監(jiān)測情況等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 病原菌檢測及藥敏實驗方法 病原菌檢測和鑒定采用法國生物梅里埃VITEK2 compact system全自動微生物鑒定及藥敏分析儀；采用MIC方法進行常規(guī)藥敏檢測，藥敏結(jié)果判斷及質(zhì)量質(zhì)控采用臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)機構(gòu)（CLSI）抗微生物藥物敏感性試驗的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（2014年）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對病例資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)的描述性分析方法，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 成都市第四人民醫(yī)院是一所大型三級甲等精神專科醫(yī)院，開放床位1169張。2015年一季度，醫(yī)院門急診量為47 268人次，出院量為1572人次，平均住院日為42.9 d。2015年 1月1日～2015年3月31日，共有1572例出院精神疾病患者，其中男性868例，女性為704例。年齡15～78 （43.5±8.56）歲。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率 為便于橫向比較，收集統(tǒng)計了該院2013年第一季度、2014年第一季度的出院患者中，在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況，感染率分別為5.51%和6.09%。在2015年第一季度1572例出院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染68例，醫(yī)院感染率為4.33%，較前兩年同期顯著降低（圖1）。

圖1 不同年份相同時間段醫(yī)院感染率（%）

2.3 醫(yī)院感染病例科室分布 68例主要分布在精神病內(nèi)科、物質(zhì)依賴科、急性精神科、慢性康復(fù)科、臨床心理科和老年精神科等。其中，院感率排名前3位的科室分別為精神病內(nèi)科（17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%）。見表1。

2.4 醫(yī)院感染部位分布 2015年一季度，下呼吸道（75.00%）、泌尿道（11.77%）和胃腸道（5.88%）的感染率位列前3位，上呼吸道（4.41%）、皮膚軟組織（2.94%）感染率相對較低。同時，臨床各科室感染部位分布也存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.5 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測情況 本組68例均進行了送檢標(biāo)本病原學(xué)檢測，共分離出病原菌49株，其中革蘭陽性菌20株（40.82%），革蘭陰性菌24株（48.98%），真菌5株（10.20%），主要病原菌構(gòu)成比見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率 精神疾病住院患者生活區(qū)域相對集中，住院周期較長，活動范圍較窄，活動量小，同時精神疾病患者往往社會功能不同程度受損，自我保護能力和生活自理能力下降，加之如出現(xiàn)精神病性癥狀如自傷、自殘、意向障礙等，大大了增加發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[1-2]。2015年一季度醫(yī)院感染率為4.33%，符合國家三級醫(yī)院限定標(biāo)準(zhǔn)（院感率<10%）。此感染率較之2013年（5.51%）和2014年（6.09%）同期有所降低，可能與醫(yī)院強化院感管理，加強院感專項督查力度有關(guān)。調(diào)查顯示，不同科室感染率存在一定差異，感染率最高的科室分別為精神病內(nèi)科（17.02%）、老年精神科（10.37%）和慢性康復(fù)科（5.88%），可能與這些科室患者合并軀體疾病多、機體抵抗力弱、身體素質(zhì)較低等因素有關(guān)。

3.2 醫(yī)院感染部位 調(diào)查顯示，醫(yī)院感染易罹患部位為下呼吸道、泌尿道和胃腸道。下呼吸道醫(yī)院感染集中在內(nèi)科和老年科，可能與患者年齡增加導(dǎo)致軀體抵抗力下降，以及合并軀體疾病等客觀因素的影響有關(guān)；胃腸道感染主要集中在物質(zhì)依賴科，可能與該科戒酒患者較多，其伴有菌群失調(diào)等特殊軀體狀況有關(guān)。此外，氣管插管、氣管切開、腫瘤及長期留置尿管的臥床患者等,均是造成醫(yī)院感染高危易感因素，與文獻報道的結(jié)果基本一致[3]。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌占比最高（48.98%），但低于2010年鄭州人民醫(yī)院感染監(jiān)測報道的77.94%[4]。其中，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占比高達73.48%。提示臨床應(yīng)根據(jù)病原菌監(jiān)測情況，有針對性地強化抗菌藥物預(yù)防用藥指征，促進抗菌藥物合理使用,減少醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

3.4 做好醫(yī)院感染控制的措施 （1）加強全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員對致病菌及抗菌藥物的認(rèn)識和了解，特別要嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實施規(guī)范》，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識和能力。（2）切實遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)范，強化無菌觀念，特別注重對中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作的無菌操作規(guī)范性，最大限度減少醫(yī)源性感染危險因素。（3）切實加強病區(qū)巡視，強化對精神疾病患者醫(yī)院感染防范知識健康教育，對不良生活習(xí)慣進行行為矯正治療，加強患者戶外活動和體育鍛煉，有效杜絕院內(nèi)交叉感染。（4）強化抗菌藥物合理使用，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》[5]和國家衛(wèi)計委2013年抗菌藥物專項整治活動方案要求的“精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%”的標(biāo)準(zhǔn)[6]，建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，嚴(yán)格落實抗菌藥物處方點評制度、定期通報制度和責(zé)任追究制度，有效杜絕違規(guī)使用抗菌藥物。

[1] 馬英.精神科控制醫(yī)院感染的管理 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(1):70.

[2] 劉軍,虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):44-46.

[3] 鮮于舒銘,林尤斌,丘美嬌,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):796-797.

[4] 孫迪迪,楊雪華,岳希青,25 908例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):628-629.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:15-20.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生計生委.2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 [S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生計生委，2013.

Hospital infection distribution and control suggestions of inpatient with psychiatric disorders

Jiang Dongfan1,Yang Mi21.Hospital Office,First People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610041,China;2. Department of Hospital Infection,the Fourth People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610000,China

ObjectiveTo study the hospital infection distribution of inpatient with psychiatric disorders in order to put forward proper prevention and control suggestions.Methods1572 cases of mental illness discharged from the Fourth People's Hospital of Chengdu city in the first quarter of 2015 wee selected,and those got nosocomial infection during the hospitalization were chosen as research subjects.The relevant factors of hospital infection were analyzed.ResultsThere were 68 cases of hospital infection,and incidence rate was 4.33%.The top three departments of the hospital infection were the department of psychiatric medicine(17.02%), the department of geriatric psychiatry(10.37%),and the department of chronic rehabilitation(5.88%).The top three sites of infection were lower respiratory infections(75.00%),urinary tract(11.77%),and gastrointestinal tract(5.88%).The main bacteria were Gramnegative bacteria(48.98%),Gram-positive bacteria(40.82%),and fungi(10.20%).ConclusionHospital infection training should be strengthened.Aseptic processing standard should be strictly abided by.Patients'bad behavior should be corrected.

mental illness;hospital infection;features;measures

R 749.053

A

1004-0188（2016）04-0422-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.027

2015-11-09）

610041成都，成都市第一人民醫(yī)院院辦（江東帆）；成都市第四人民醫(yī)院院感科（楊 宓）