醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)效果提高的探討

梁 亮 昝 瑛 馬宇光 張寅斌

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安710004）

醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)效果提高的探討

梁 亮 昝 瑛 馬宇光 張寅斌

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，西安710004）

本文探討了醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的問題，并提出一系列提高本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果的途徑和方法：編寫統(tǒng)一的、規(guī)范合理的腫瘤學(xué)教學(xué)大綱和教材；豐富臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容；改善臨床腫瘤學(xué)的師資；強(qiáng)化腫瘤多學(xué)科規(guī)范化和個(gè)體化綜合治療的理念及改進(jìn)教學(xué)組織方式等。通過對這些問題及對策的探討，為提高醫(yī)學(xué)本科生的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果貢獻(xiàn)力量。

腫瘤學(xué)；本科；臨床教學(xué)

惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐年攀升的趨勢，近年來已逐步成為人類死亡原因首位的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，成為世界以及我國社會經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)［1］。惡性腫瘤的防治已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)長期而艱巨的公共衛(wèi)生任務(wù)。腫瘤防治的嚴(yán)峻形勢迫切要求臨床醫(yī)師及相關(guān)人員掌握基本的腫瘤學(xué)防治知識。然而，目前本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)卻缺乏足夠重視和有效組織，造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生腫瘤學(xué)知識和技能匱乏。在這個(gè)背景下，如何更好的開展醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)工作，培養(yǎng)知識全面合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革面臨的一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)［2，3］。本文就我國醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中普遍存在的問題進(jìn)行分析，結(jié)合腫瘤學(xué)的發(fā)展需要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需求，提出腫瘤學(xué)教學(xué)的改進(jìn)措施，為培養(yǎng)合格的腫瘤學(xué)專業(yè)人才、進(jìn)一步推動腫瘤學(xué)教學(xué)改革提供參考，以期對形成高質(zhì)量、有特色的教學(xué)模式有所助益。

1 臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與問題

1.1 缺乏規(guī)范合理的教學(xué)大綱與教材規(guī)范合理的教學(xué)大綱和反映學(xué)科基本理論與前沿信息的教材是有效實(shí)施腫瘤學(xué)教學(xué)的前提。與傳統(tǒng)學(xué)科相比，如內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)，腫瘤學(xué)是一門新興的學(xué)科，尚沒有制定出針對本科生的統(tǒng)一合理的教學(xué)大綱。缺乏系統(tǒng)性的、綜合性的教材則導(dǎo)致腫瘤學(xué)專業(yè)的知識散布在各基礎(chǔ)和臨床專科教學(xué)中，由不同科別與專業(yè)的授課教師講授，造成其教學(xué)過程中所講授的知識側(cè)重點(diǎn)也不同。例如；結(jié)直腸癌主要在外科學(xué)中講授，授課教師容易側(cè)重于手術(shù)的指征和術(shù)式的講解，而對于化療及放療講解甚少；肺癌的教學(xué)主要在呼吸內(nèi)科章節(jié)，講授側(cè)重于臨床表現(xiàn)與診斷，而對肺癌的手術(shù)及放化療講解較少。這種狀況造成的另一個(gè)問題是教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，缺乏特色。常見腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌等均在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等的教學(xué)中做過重點(diǎn)講授，導(dǎo)致腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容多為重復(fù)其他?？圃?jīng)講授的腫瘤各論內(nèi)容，而對于做為腫瘤學(xué)特色的腫瘤生物學(xué)和多學(xué)科綜合治療理念僅簡要講述或缺如。這種情況造成學(xué)生獲得的腫瘤學(xué)知識零散，缺乏系統(tǒng)性，對惡性腫瘤的綜合治療模式一知半解，甚或一無所知。如何針對腫瘤學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展的現(xiàn)狀，制定規(guī)范合理的教學(xué)大綱和編寫既涵蓋腫瘤學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識，又反映時(shí)代特色、立足腫瘤學(xué)發(fā)展前沿水平的腫瘤學(xué)教材，使課程設(shè)置更合理、更規(guī)范，是一項(xiàng)擺在廣大腫瘤學(xué)教學(xué)工作者面前的迫切任務(wù)。

1.2 師資配置不合理目前各高校腫瘤學(xué)教學(xué)大多是由內(nèi)科、外科、病理、影像等專科醫(yī)師講授，很少有腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師授課。腫瘤患者需要進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的治療，而非腫瘤專業(yè)醫(yī)師對腫瘤的診治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)往往不足，缺乏整體治療觀念，教學(xué)過程中難免會缺乏系統(tǒng)性，全面性，令學(xué)生知識掌握不全面。另外，腫瘤學(xué)是一個(gè)高速發(fā)展的學(xué)科，新技術(shù)和新方法層出不窮，非腫瘤專業(yè)的醫(yī)師難以抽出時(shí)間關(guān)注并掌握腫瘤學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，導(dǎo)致講授的內(nèi)容陳舊。

1.3 將臨床腫瘤學(xué)定位為選修課目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校把臨床腫瘤學(xué)作為選修課程，通常課時(shí)少于30個(gè)學(xué)時(shí)。對沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)本科生而言，要在如此有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)理解并掌握復(fù)雜的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識，困難頗大。臨床實(shí)習(xí)對于醫(yī)學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的飛躍具有重要的意義。然而，在大部分醫(yī)學(xué)院中，臨床腫瘤學(xué)作為選修課沒有實(shí)習(xí)安排。此外，重視必修課程，輕視選修課程的觀念在師生中普遍存在，因此，腫瘤學(xué)被必修課程復(fù)習(xí)擠占時(shí)間和不受學(xué)生重視的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種現(xiàn)狀是導(dǎo)致腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量低下的重要原因。

2 提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對策探討

2.1 編寫合理可行的教學(xué)大綱合理可行的教學(xué)大綱是腫瘤學(xué)教學(xué)成功的前提和基礎(chǔ)。由于臨床腫瘤學(xué)涉及到內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、病理科學(xué)、影像科學(xué)等諸多學(xué)科，因此教學(xué)大綱應(yīng)由腫瘤?？平虒W(xué)人員會同上述科室的教學(xué)人員共同制定。另一個(gè)要解決的問題是本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容的確定。面對目前腫瘤防治嚴(yán)峻的形勢，腫瘤教學(xué)的重要性不言而喻，但若要在本科階段系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤的診治教學(xué)并不現(xiàn)實(shí)。因此，本科教學(xué)應(yīng)側(cè)重于基本理論以及基本理念的灌輸，如腫瘤生物學(xué)、治療技術(shù)的基本原理、循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科綜合治療理念等，力求使學(xué)生對腫瘤基礎(chǔ)與臨床有較完整、系統(tǒng)的認(rèn)識。具體內(nèi)容應(yīng)包括腫瘤流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤心理學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)研究進(jìn)展等，使課程設(shè)置更合理、更規(guī)范，避免與其它學(xué)科中相同內(nèi)容的簡單重復(fù)，將各方面知識融會貫通，讓學(xué)生既學(xué)到新知識，又很好地掌握內(nèi)外科及病理學(xué)中所學(xué)的知識。

2.2 制定規(guī)范合理的腫瘤學(xué)教材豐富教學(xué)內(nèi)容腫瘤發(fā)病涉及到了全身各個(gè)系統(tǒng)，因此腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較多且被分散到各專科中分別講授，導(dǎo)致學(xué)生無法對腫瘤學(xué)的內(nèi)容形成系統(tǒng)地理解和認(rèn)識。因此，要想提高臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)效果必須制訂規(guī)范合理的腫瘤學(xué)教材。系統(tǒng)合理的教材有利于學(xué)生綜合理解不同學(xué)科的腫瘤學(xué)知識，從而達(dá)到融會貫通各學(xué)科之間的相互關(guān)系，為將來走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的腫瘤學(xué)理論基礎(chǔ)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，腫瘤的生物學(xué)研究、診斷技術(shù)和綜合治療等方面均處于高速發(fā)展中，如微小RNA（microRNA）［4］、靶向藥物［5］、腫瘤蛋白組學(xué)和基因組學(xué)［6］，及時(shí)將這些腫瘤領(lǐng)域最新的研究成果應(yīng)用到腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，能夠進(jìn)一步拓寬學(xué)生的視野及思路，提高學(xué)習(xí)興趣，為將來更深入的學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。多媒體工具在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的使用非常普遍，精彩的圖片、音頻和視頻，極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力，提高了學(xué)習(xí)效率，例如在肺癌的教學(xué)中加入了肺的CT圖片、胸水及肺癌手術(shù)標(biāo)本及病理圖片［7］，從而將肺癌的知識形象地展示出來，學(xué)生印象深刻，取得了較好的教學(xué)效果。

2.3 改進(jìn)師資配置由于腫瘤學(xué)教學(xué)的特殊性，應(yīng)盡量選擇從事腫瘤專業(yè)的醫(yī)師講授與帶教。腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師在長期的理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐中積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)活動中能夠做到理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)過程生動活潑，教學(xué)內(nèi)容深人淺出，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情，達(dá)到良好的授課效果。腫瘤專科醫(yī)師有更多的時(shí)間關(guān)注腫瘤學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展，在教學(xué)過程中能及時(shí)將最新的進(jìn)展及前沿信息告訴學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)會用發(fā)展的眼光來發(fā)現(xiàn)和解決問題，這是培養(yǎng)腫瘤專業(yè)人才的關(guān)鍵。非腫瘤專業(yè)的授課醫(yī)師亦應(yīng)加強(qiáng)腫瘤學(xué)專業(yè)的理論學(xué)習(xí)，樹立正確的腫瘤學(xué)觀念，并將這種理念傳遞給學(xué)生，為將來進(jìn)一步的學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 樹立多學(xué)科綜合治療觀強(qiáng)調(diào)規(guī)范個(gè)體化治療腫瘤學(xué)是一門迅猛發(fā)展的學(xué)科，腫瘤的治療模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，不僅考慮疾病的治療而且要關(guān)注病人生活質(zhì)量和心理的需要，新時(shí)期腫瘤教學(xué)必須順應(yīng)并引導(dǎo)這種轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)學(xué)生樹立生存與生活質(zhì)量并重的觀念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)。惡性腫瘤是全身性疾病，播散和轉(zhuǎn)移可能性較高，且對治療的耐受現(xiàn)象普遍存在，用單一的治療方法難以徹底治愈，而多學(xué)科的綜合治療模式是腫瘤治療的根本。惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療是指在臨床治療過程中，基于病人機(jī)體狀況、腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)、疾病所處階段和療效預(yù)期的判斷，有計(jì)劃、合理地運(yùn)用不同治療手段，在盡可能提高治愈率的同時(shí)，延長病人生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。如乳腺癌的治療首選根治性手術(shù)，之后還要根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、人表皮生長因子受體-2（HER-2）和激素受體表達(dá)，進(jìn)一步選擇放療、化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。這種綜合治療的理念在腫瘤學(xué)中至關(guān)重要，在授課過程中，教師應(yīng)著重給予灌輸。此外，腫瘤的治療還格外強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，即從傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科協(xié)作規(guī)范化決策模式。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人［8］。EBM是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合。臨床腫瘤專業(yè)受到EBM的影響是最大的。因此，在教學(xué)過程中，應(yīng)將EBM相對于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的優(yōu)勢著重指出，使學(xué)生樹立EBM的意識。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，每個(gè)患者均有自己不同于他人的特點(diǎn)，因此在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)以人為本的治療原則，強(qiáng)調(diào)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇最合適的治療方案，要讓病人有尊嚴(yán)地活著。通過以上教學(xué)方法，使學(xué)生明確腫瘤治療應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療，其中既有規(guī)范化原則，又強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。這將有助于提高醫(yī)學(xué)生綜合思維決策的能力，必將極大地改變目前惡性腫瘤治療中各自為陣、散亂無序的困局。

2.5 改善教學(xué)組織管理目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校把臨床腫瘤學(xué)作為選修課程，由于輕視選修課程的觀念在師生中普遍存在，因此，腫瘤學(xué)不受學(xué)生重視的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這種現(xiàn)狀是導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量低下的重要原因。所以要想提高腫瘤學(xué)受重視程度及教學(xué)效果，首先應(yīng)把腫瘤學(xué)列入必修課范圍。此外，做為選修課的腫瘤學(xué)通常沒有實(shí)習(xí)安排。臨床腫瘤學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此要想做到理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)腫瘤學(xué)知識融會貫通，臨床實(shí)習(xí)是必不可少的。所以，要想提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就必須安排足夠的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量成為另外一個(gè)關(guān)鍵問題。教師應(yīng)當(dāng)力求將臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)知識與應(yīng)用知識密切聯(lián)系起來。通過教學(xué)查房和小講課把包括腫瘤臨床流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤病理學(xué)、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)等知識串聯(lián)起來．使學(xué)生對腫瘤有一個(gè)較為完整的認(rèn)識，補(bǔ)充理論教學(xué)的不足。此外，還可嘗試開展以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)［9］。PBL圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于目的明確、場景現(xiàn)實(shí)以及相對真實(shí)的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者理解隱含在問題背后的知識以及在學(xué)習(xí)過程中嘗試解決具體問題，旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建廣博而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展理解、分析和解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。通過改善腫瘤學(xué)教學(xué)的管理和組織方式，必將能極大的提高腫瘤學(xué)的教學(xué)效果。

中國乃至世界惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在逐年升高，面對腫瘤防治的嚴(yán)峻形勢，需要培養(yǎng)更多的具備專業(yè)腫瘤學(xué)知識的醫(yī)學(xué)人才滿足社會的需求，使他們能夠全面掌握腫瘤基礎(chǔ)知識和臨床技能，為廣大腫瘤患者提供更好地服務(wù)。文章圍繞醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的弊端，對如何提高臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行了初步探討，并提出了相應(yīng)解決對策，希望對醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)工作有一定的幫助。

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Discussion on Improving the Clinical Teaching Effect of Oncology for Undergraduate Medical Students

LIANG Liang，ZAN Ying，MA Yuguang，ZHANG Yinbin
Department of Oncology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China

In this study，we explored the problems in the instructions of Oncology in five year-schooling medical students，and put forward a series of methods in improving the teaching effects of Oncology to undergraduate students：composing of uniformed and reasonable teaching syllabus and materials，enrichment of teaching content，improving the quality of teachers，emphasis on multidisciplinary normative comprehensive therapies and personal-based treatments，improving organization and methods of teaching，etc. This study will contribute to improving the Oncology teaching for medical students through discovering and answering these questions.

Oncology；undergraduate medical students；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.017

1672-2779（2016）-20-0035-03

楊杰 本文校對：王西京

2016-06-14）