中醫(yī)專業(yè)開設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》課程初探※

常征輝 趙 川 陳曉輝 尚立芝* 李曉冰 李新民 侯俊琳

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

中醫(yī)專業(yè)開設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》課程初探※

常征輝1趙 川2陳曉輝2尚立芝2*李曉冰2李新民2侯俊琳2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

目的探討開設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》教學(xué)的方法，評價醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗的教學(xué)效果。方法組織中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，宣講開設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》的意義，組建團隊、選題、實施、答辯與結(jié)項。結(jié)果完成四項醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗的教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)了中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)積極性。結(jié)論醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗?zāi)芴岣哚t(yī)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)實驗的綜合設(shè)計和動手操作能力，提高了教學(xué)效果。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合設(shè)計；實驗教學(xué)；醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗

提高大學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，是當(dāng)前教育改革的重點。我校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)狀是學(xué)生對中醫(yī)、中藥的基礎(chǔ)記憶性的知識掌握較好，但缺乏靈活運用綜合知識，解決實際問題的能力；部分學(xué)生因中醫(yī)藥理論抽象難懂，在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中，主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的積極性不高，直接影響到學(xué)習(xí)的效果。針對上述現(xiàn)狀，本團隊教師不斷更新教學(xué)理念，積極改進(jìn)教學(xué)方法，學(xué)習(xí)和探索適合中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)模式［1-7］。新開設(shè)的醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗，全過程都能調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其創(chuàng)新意識及學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的熱情，最受學(xué)生青睞，基于此，在中醫(yī)專業(yè)推廣醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗勢在必行。

1 醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性課程的目標(biāo)與意義

醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗是以學(xué)生自主設(shè)計和操作為主，教師的角色是引導(dǎo)，基于醫(yī)學(xué)生之前所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和實驗技能，以團隊形式獨立設(shè)計并完成的綜合實驗［7-11］。選擇合適的動物、制備穩(wěn)定的動物模型、選用可行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗方法和技術(shù)手段，包括動物行為學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等實驗方法與技術(shù)，研究和驗證中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)方劑學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，增強學(xué)生對中醫(yī)知識的理解與鞏固，解決中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床研究中的相關(guān)問題，改進(jìn)教學(xué)方法，推動中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步。

傳統(tǒng)實驗課的題目、實驗原理、步驟與方法等都是固定的，實驗結(jié)果大同小異。雖能驗證基本理論、提高基本技能，但學(xué)生被動接受，對實驗課的積極性不高，效果不佳。而醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗是在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)生融合所學(xué)中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)的基礎(chǔ)知識、選用現(xiàn)代實驗技術(shù)，自由組合科研團隊，獨立自主地開展包括選題、課題設(shè)計、研究準(zhǔn)備、實驗實施、數(shù)據(jù)分析，撰寫實驗報告、答辯評審，形成研究報告等實踐活動。實現(xiàn)開設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》的宗旨在與加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的創(chuàng)新性實驗技能和科研思維的培養(yǎng)。

2 團隊組建

每一個實驗團隊包括①學(xué)生團隊：學(xué)生自愿組合，8～10名學(xué)生，選舉正副組長各1名，記錄員2名。②指導(dǎo)教師團隊：由學(xué)生選擇導(dǎo)師一名，指導(dǎo)學(xué)生完成實驗項目的設(shè)計、方案制定、預(yù)實驗、正式實驗和結(jié)果分析討論等全部內(nèi)容；實驗準(zhǔn)備教師2名，實驗儀器使用指導(dǎo)教師多名，特殊實驗技術(shù)指導(dǎo)教師1名。③開題預(yù)審團隊：實驗管理中心教師3名。④答辯專家評審團隊10名。

3 實驗準(zhǔn)備

每個實驗小組，安排一位實驗準(zhǔn)備老師，審核學(xué)生提交的實驗項目的可行性，對具有可行性的實驗項目完成實驗準(zhǔn)備。導(dǎo)師和實驗準(zhǔn)備老師對學(xué)生設(shè)計的實驗項目方案的可行性給予全程指導(dǎo)和修改，并給學(xué)生提出可行的替代方法、儀器或檢測指標(biāo)。教師和學(xué)生積極配合，并根據(jù)現(xiàn)有的實驗條件完善實驗方案，以保證實驗的順利開展。

4 實驗實施

本課程以學(xué)生自主設(shè)計實驗題目和方案為特色，以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維、自主完成實驗方案設(shè)計、培養(yǎng)規(guī)范實驗操作和增強團隊意識為主要目的。引導(dǎo)學(xué)生在指導(dǎo)老師擅長的專業(yè)領(lǐng)域設(shè)計實驗項目，但不得把教師現(xiàn)成的科研項目相關(guān)內(nèi)容整體或部分照搬到本實驗項目中。學(xué)生自主操作，完成四項醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗的教學(xué)內(nèi)容：疏肝解郁安神祛瘀方對抑郁大鼠的干預(yù)作用、半夏厚樸湯對情志的影響、砒石與附子的急性毒理及部分中草藥對其毒性的影響、食品添加劑食品添加劑的毒副作用。實驗執(zhí)行時，授課教師在實驗跟蹤實驗全程，及時解決學(xué)生實驗操作中出現(xiàn)的問題，并指出如何改正，指導(dǎo)學(xué)生下一步的實驗準(zhǔn)備工作。同時可以講授如何進(jìn)行課題立項申報、如何進(jìn)行臨床試驗或基礎(chǔ)實驗設(shè)計、科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計及科研論文寫作學(xué)生進(jìn)行實驗、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及研究報告撰寫。

5 項目結(jié)項

包括研究結(jié)項報告的撰寫和項目匯報答辯兩個環(huán)節(jié)。在實驗結(jié)束后提交結(jié)項報告并參加項目匯報。每人一份的基礎(chǔ)上，形成全組一份結(jié)項報告。每人一份的結(jié)項報告要求所有同學(xué)內(nèi)容不能完全重復(fù)，尤其是討論部分和心得體會。小組結(jié)項報告由組長代表全組同學(xué)完成。

項目匯報：全班同學(xué)一起參與項目匯報。每組由組長或推薦合適人選對實驗項目的設(shè)計、操作及結(jié)果進(jìn)行匯報（可以1人也可多人甚至全組同學(xué)，形式多樣），匯報內(nèi)容以PPT的形式呈現(xiàn)，匯報時間5～10分鐘，要求匯報語言簡練，邏輯清晰。由全體授課教師組成答辯專家組，對實驗項目結(jié)果進(jìn)行驗收，每一組實驗答辯結(jié)束，由專家組和其他實驗組同學(xué)對實驗答辯進(jìn)行評分。

中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科對學(xué)生項目進(jìn)行匯編，并匯總每位學(xué)生的上課心得體會，及時反饋實驗及匯報中存在的問題及合適的解決方案。

6 教學(xué)評價

采用百分制。其中形成性成績占70%，結(jié)項報告占30%。形成性成績包括組內(nèi)學(xué)生自評（5分）、組內(nèi)學(xué)生他評（7分）、組長評分（8分）、帶教老師評分（20分）、組間評分（10分）、答辯專家評分（20分）；結(jié)項報告評分（30分），在實驗、結(jié)項報告和匯報幻燈制作結(jié)束時，進(jìn)行學(xué)生自評、他評、組長評分和帶教教師評分，項目匯報結(jié)束時進(jìn)行組間評分和答辯專家評分，結(jié)項報告評分由中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教師進(jìn)行統(tǒng)一評分。在上述評分中，學(xué)生評分30分，教師評分40分，實驗報告評分30分，這種評分結(jié)構(gòu)，既能體現(xiàn)學(xué)生在項目中的參與度和對項目的貢獻(xiàn)度，也能考核每一位成員在課題進(jìn)行中的團隊合作意識，同時多維度的評分也充分體現(xiàn)了成績考核的客觀、公正。

7 討論

在醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗實施的過程中，通過完成自主設(shè)計的綜合實驗內(nèi)容，學(xué)生受益頗豐。學(xué)生學(xué)會了發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、科研設(shè)計、實驗實施、解決問題，以及從中又發(fā)現(xiàn)新的問題，激發(fā)進(jìn)一步深層解決科學(xué)問題的激情與動力。

為驗證“丹梔逍遙散”對不可預(yù)見性應(yīng)激大鼠模型的作用，采用Morris水迷宮、DA敞箱實驗、糖水實驗，檢測檢測學(xué)習(xí)記憶功能，ELISA法檢測血漿、腦組織勻漿中神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿（Ach）和5-羥色胺（5-HT）含量。結(jié)果證實，丹梔逍遙散能改善抑郁大鼠的記憶功能，可能丹梔逍遙散參與神經(jīng)遞質(zhì)NE、Ach和5-HT的合成與釋放。

上述過程中，激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的熱情，他們迫不及待的想驗證。①“半夏厚樸湯”對抑郁癥的作用，抑郁癥多因痰氣郁結(jié)所致，情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉，故見咽中如有物阻，肺胃失于宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿懣，或者咳嗽喘急。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，故宜行氣散結(jié)之法。半夏厚樸湯源于漢代張仲景的《金匱要略》，處方由半夏、厚樸、茯苓、生姜和紫蘇葉組成，有行氣散結(jié)，降逆化痰的功效，方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰，生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒，蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。②柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡加龍骨牡蠣湯具有開郁瀉熱，鎮(zhèn)靜安神之力。方中取小柴胡湯之主藥，以調(diào)暢氣機，疏肝解郁，升清降濁；輔以茯苓利三焦水濕，桂枝平?jīng)_降逆，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；佐用大黃瀉熱祛實。諸藥相配，共奏疏肝氣、瀉郁火、定肝魂、鎮(zhèn)心神之功，使肝膽之氣得以調(diào)暢。方中重用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神之品，亦能有效預(yù)防雙相抑郁容易轉(zhuǎn)躁的問題。③柴胡疏肝散：抑郁癥多為情志所傷，肝郁氣滯，傷在氣分治療以疏肝理氣解郁為主。柴胡疏肝散功用為疏肝解郁，行氣止痛，主治肝郁氣滯癥，因此抑郁癥可用柴胡疏肝散。④血府逐瘀湯：抑郁癥多為情志所傷，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，所以主要在氣血方面治療，選用血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣止痛。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，三藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸藥為使。合而用之，使血行瘀化諸癥之愈。⑤甘麥大棗湯：該方具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。主治臟躁，證見精神恍惚，常悲傷欲泣，不能自主，心煩意亂，睡眠不安。甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡，紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。本方為治臟躁的常用方。臨床以精神恍惚，悲傷欲泣為辨證要點。學(xué)生未曾進(jìn)入臨床觀察，急切想用學(xué)到的方法和技術(shù)驗證半夏厚樸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、甘麥大棗湯對抑郁大鼠的干預(yù)作用，并與氟西汀相對照。大學(xué)生學(xué)會應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，證實中醫(yī)藥的作用及其機制，將有助于推動中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)進(jìn)步及中醫(yī)藥的國際化進(jìn)程。

大學(xué)生學(xué)會了檢測砒石與附子的急性毒理作用，部分食品添加劑（高果糖玉米糖漿、丙二醇、莧菜紅）的毒副作用，由此也學(xué)會了檢測其他食品及其添加劑、中藥及西藥的治療與毒性作用觀察，將為他們環(huán)保意識的建立，他們在未來社會中可能是醫(yī)生、或醫(yī)學(xué)教師、或醫(yī)學(xué)管理人才，他們樹立了預(yù)防和合理治療疾病的理念，在未來的工作中將對人類的健康做出不可估量的貢獻(xiàn)。

本團隊學(xué)生學(xué)會了動物的飼養(yǎng)與分組、藥物質(zhì)量的控制、不同動物給藥劑量的計算方法及依據(jù)，抑郁癥大鼠模型的制備、小鼠急性毒理模型的制備、大鼠和小鼠灌胃給藥、生物學(xué)行為的觀察與結(jié)果采集，生理指標(biāo)的記錄，血液、大腦、海馬標(biāo)本的采集與血清、腦組織勻漿的制備、現(xiàn)代的實驗技術(shù)（ELISA、PCR、PT-PCR、常規(guī)病理標(biāo)本制備等）、常用儀器（足底電擊盒、水迷宮、藥理生理多用儀、分光光度儀、顯微鏡、圖像采集與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)）及精密儀器（精密天子天平、電子顯微鏡）的使用、生化指標(biāo)的檢測（肝功能、腎功能、血糖、血脂、NE、Ach和5-HT）與結(jié)果采集，實驗報告、研究報告的撰寫與修校，科研成果的匯報與科研論文的寫作等。醫(yī)學(xué)生綜合運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識、科學(xué)技術(shù)，解決學(xué)習(xí)或生活中的實際問題，不僅提高學(xué)生的動手實踐能力，而且最大限度的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和合作能力，有助于全面提升培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)，該模式值得推廣。

［1］胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學(xué)模式的實施過程及其在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：105-106.

［2］劉軍，張振宇.TBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論課教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案2013，1412：61-63.

［3］劉海梅，閆福曼，徐進(jìn)文，等.TBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價［J］.四川生理科學(xué)雜志，2013，35（4）183-185.

［4］依香為，張遞思，李云濤，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：115-117.

［5］尚立芝，季書，張紫娟，等.基于心血管活動調(diào)節(jié)及心力衰竭綜合設(shè)計性實驗實施PBL教學(xué)［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015，12（3）：137-139.

［6］尚立芝，季書，高劍峰，等.TBL教學(xué)法在生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：146-148.

［7］尚立芝，季書，王峰，等.TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科和碩士生綜合設(shè)計性實驗中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：120-122.

［8］尚立芝，季書，謝文英，等.基于COPD中西醫(yī)臨床研究對研究生實施TBL教學(xué)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（6）：99-100.

［9］尚立芝，季書，高劍峰.多元教學(xué)法在中醫(yī)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中優(yōu)化組合［J］.光明中醫(yī)，2015，30（8）：1806-1808.

［10］尚立芝，王琦.多媒體和傳統(tǒng)教學(xué)方式在生理學(xué)中的優(yōu)化組合［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（11）：91-92.

［11］尚立芝，季書，高劍峰，等.基于呼吸系統(tǒng)整合性模塊課程對研究生實施PBL教學(xué)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：11-13.

Preliminary Research on Establishing the the Medical Comprehensive Design Experiment in Major of Traditional Chinese Medicine

CHANG Zhenghui1，ZHAO Chuan2，CHEN Xiaohui2，SHANG Lizhi2*，LI Xiaobing2，LI Xinmin2，HOU Junlin2
1.Department of Teaching Affairs，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China；
2.Basic Medical College，Henan University of of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China

Objective To study teaching methods of the medical comprehensive design experiment，and to evaluate teaching effect of its.Methods We organized student in major of traditional Chinese medicine，preached significance about to establish the medical comprehensive design experiment，formed a team，selected a subject，implemented，replied，and gave post-project.Results The four contents of the medical comprehensive design experiment teaching were completed，and enthusiasm of student in major of traditional Chinese medicine was inspired.Conclusion The ability of students and the teaching effect were improved in the Mmedical comprehensive design experiment.

major of traditional Chinese medicine；comprehensive design；experiment teaching；medical comprehensive design experiment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.010

1672-2779（2016）-20-0020-03

楊杰 本文校對：郝志友

2016-04-15）

河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育研究課題（No：2014YJX001）；河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)項目（No：2015JCJX10）；河南中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項目（No：CXXM［2015］0017，CXXM［2015］0063）；河南中醫(yī)藥大學(xué)科研苗圃工程項目（No：MP2014-78）

*通訊作者：lzshang2014@163.com