建構主義理論與中醫(yī)外科教學實踐

楊恩品 廖承成 王麗芬

（云南中醫(yī)學院外科教研室，昆明650021）

建構主義理論與中醫(yī)外科教學實踐

楊恩品 廖承成 王麗芬

（云南中醫(yī)學院外科教研室，昆明650021）

建構主義強調“以學生為中心”，教師的主要任務是幫助學生完成對知識的構建。隨著建構主義理論在醫(yī)學教育中的應用，傳統(tǒng)的教學理念、教學方法、教學模式都發(fā)生了很大變化。提出中醫(yī)外科教學要充分引入先進的教育思想和方法，并結合網絡時代的學習環(huán)境、中醫(yī)外科學科特點，通過創(chuàng)設情景，做到可視化、直觀化，倡導教師指導下的自主學習等改革傳統(tǒng)教學，提高教學質量。

建構主義；教育理論；中醫(yī)外科學；教學實踐

1 建構主義理論及其發(fā)展

建構主義（constructivism）是在認知主義基礎上發(fā)展起來的一種學習理論。從20世紀90年代以來，該理論在醫(yī)學教育中得到了充分應用。建構主義理論包括其知識觀、學習觀、教師觀等內容［1］。建構主義環(huán)境下的教學與傳統(tǒng)教學相比發(fā)生了很大變化。

1.1 倡導以學生為中心的教學理念建構主義學習觀認為，學習是學習者在自身已有知識和經驗基礎上的主動建構活動。它強調以學生為中心，視學生為認知的主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用。與傳統(tǒng)教學理念最大的不同是：在教學中學生由知識的被動接受者變成了知識的主動建構者，而教師由知識的傳授、灌輸者轉變成學生意義建構的幫助者、指導者、促進者和活動的組織者［2］。

1.2 建構主義學習環(huán)境下的教學模式建構主義學習環(huán)境包含情境、協(xié)作、會話和意義建構等四大要素。在這些要素基礎上，形成了三種基本教學模式［1］：①拋錨式教學（Anchored Instruction）：又稱為“實例式教學”或“基于問題的教學”。這種教學模式建立在“有感染力的真實事件或真實問題的基礎上”，確定這類真實事件或問題被形象地比喻為“拋錨”。學習過程包括設置情景、提出問題、查閱資料、討論交流、解決問題等。目前在醫(yī)學院校廣泛開展的“PBL教學”就屬這種教學模式。②支架式教學（Scaffolding Instruction）：借用建筑行業(yè)中使用的“腳手架”（Scaffolding）的概念，該框架要求按照學生知識的“最鄰近發(fā)展區(qū)”來建立，通過分解知識概念，形成一個個概念“支點”，圍繞支點來展開學習，從而把學生的知識從一個水平提升到另一個新的更高水平。③隨機進入教學（Random Access Instruction）：由于事物的復雜性和問題的多面性，要達到對所學知識的全面而深刻的意義建構，就往往要從不同的角度針對同一教學內容，在不同的時間、不同的情境下，用不同的方式加以呈現。學習者則可隨意通過不同途徑、不同方式進入同樣教學內容學習，從而獲得對同一事物或同一問題的多方面的認識與理解。其強調的學習者多次進入，并非像傳統(tǒng)教學那樣，為鞏固一般的知識、技能而實施簡單重復。而是每次進入都有不同的學習目的，都有不同的問題側重點。通過多次進入，使學習者獲得對事物全貌的理解與認識上的飛躍。

1.3 新型建構主義理論建構主義理論以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析了認知心理學的研究成果，揭示了學習的本質。它改變了以往以教師為中心，只強調教師“教”而忽視學生“學”的問題，從而在教育領域產生了深遠影響。然而，隨著時代的發(fā)展，建構主義教學理論在實踐過程中也發(fā)現了某些不足［3］。特別是隨著網絡學習等學習環(huán)境的改變以及傳統(tǒng)教學與建構主義教學的相互交融，近5年來又出現了“新型建構主義理論”［3］：新型建構主義理論不排斥教師的講解而只是反對一堂課從頭到尾完全以直接講授為主的教學（“灌輸式教學”）；認為基于建構主義學習原則的教學設計和基于系統(tǒng)方法的傳統(tǒng)教學設計并非誓不兩立，而是在許多情況下可以很好地整合在一起，相互取長補短，實現優(yōu)勢互補。

2 中醫(yī)外科學的教學及問題

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的二級學科，是中醫(yī)院校醫(yī)學類專業(yè)臨床主干課程之一。學科特點是實踐性強，直觀性強，操作性強。幾十年來，隨著時代的變遷，中醫(yī)外科教學也與其他臨床課一樣，嘗試了多種教學方法和模式，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出了應有貢獻。但是，目前的中醫(yī)外科教學仍存在一些問題和不足。

2.1 教學理念更新不夠在長期傳統(tǒng)教學的影響下，目前中醫(yī)外科教學仍然以教師課堂講授為主，多數情況下還是“填鴨式”“灌輸式”講授，較少考慮到學生“如何學”的問題，沒有真正體現“以學生為中心”，造成學生主動學習不足，習慣于成為知識的“被動接受者”而不是“知識意義的主動建構者”。

2.2 課堂情景化水平不高中醫(yī)外科學是研究發(fā)于體表，用“肉眼可見，有形癥可察”的疾病，直觀性很強。目前的教學通過采用PPT課件，利用多媒體技術，展示相關的病例圖片及視頻等，大大提高了教學效果。但就整門課程而言，特別是在講解疾病臨床表現及診治過程時，通過系統(tǒng)設計臨床情境，讓學生在情景中獲取知識仍然做得不夠，課堂的情景化水平有待提高。

2.3 學生協(xié)作學習，生生互動、師生互動少由于學生人數多，生師比高，導致小班化教學減少，加之教學課時的限制等，使課堂上師生互動機會少；另外，由于學業(yè)任務重，課外學習環(huán)境及條件的制約等，一定程度上也影響了學生協(xié)作學習，生生互動。

2.4 自主學習時間有限我國醫(yī)學教育普遍存在課程多、時間緊等問題，除正常授課時間外，學生能有效利用的課外學習時間也很有限，如果不加以一定的引導，自主學習開展就更為困難。

3 基于建構主義理論的中醫(yī)外科教學實踐

解決中醫(yī)外科面臨的教學難題，需要引進先進的教育理論，更新教育教學理念，改革教學方法及模式，還要結合網絡時代的學習環(huán)境，進行綜合改革。

3.1 以傳統(tǒng)教學為主更新教學理念按照新建構主義的理論，傳統(tǒng)的課堂講授模式與既往倡導的“探究式”“發(fā)現式”學習并不矛盾，在某種情況下，直接講授為主的傳統(tǒng)教學對于長時記憶的填補，要比建構主義教學更具優(yōu)越性［3］。中醫(yī)外科學有其獨特的理論體系，臨床性強，初學者缺乏臨床的感性認識，只有在教師的系統(tǒng)講解下，才能較快地對其理論體系形成基本的意義建構。但講授過程一定要提倡“以學生為中心”，切忌“填鴨式”“滿堂灌”，要結合學生的學習基礎，多采用“啟發(fā)式”“引導式”講解。特別是要盡可能開展一定課時的“PBL教學”。在近幾屆教學中，我們在傳統(tǒng)講授的基礎上，拿出部分時間進行PBL教學，讓學生既完成了知識的系統(tǒng)學習，又鍛煉了協(xié)作、交流、信息查閱等學習能力，收到良好效果［4］。

3.2 利用網絡媒體技術創(chuàng)設情景隨著網絡、媒體技術的廣泛應用，現在的學習環(huán)境較以往已發(fā)生了很大變化，信息與知識的獲取方式與途徑越來越多，學習活動已無處不在、無時不有，甚至出現了“信息超載”“學習碎片化”等現象［5］，這對傳統(tǒng)的按部就班式的學習模式提出了挑戰(zhàn)。網絡自主學習的優(yōu)點是可不受時間、空間限制，學生可“隨機進入”。近幾年通過不斷收集典型病例圖片、診治過程錄像等，進行加工整理，開展教學資源庫建設，并應用于校園網課程平臺進行輔助教學［6］，盡量通過網絡媒體技術將臨床情景呈現，幫助學生完成知識建構。

3.3 倡導教師指導下的自主學習拓展式學習課堂教學雖然是系統(tǒng)講授，但由于課時有限，教師只能講解重點、難點，不可能面面俱到。而課外學習在鍛煉學生自主學習能力、查閱資料能力等方面不可或缺。但課外自主學習，應成為課堂教學基礎上的拓展，要圍繞教學大綱及教學目的要求進行，不能讓學生漫無邊際的查閱資料，學生的自主學習應得到教師的有效指導。新建構主義認為，教學過程中指導的有效性應結合“對象的能力基礎與需求”等因素，才能真正有效地達成教學目標［3］。

4 結語

建構主義作為認知學習理論的新發(fā)展，在醫(yī)學教育中得到了日益廣泛的認同及應用。其所推崇的“以學生為中心”的教學理念及培養(yǎng)學生自主學習、鍛煉解決問題的能力等，無疑是醫(yī)學教育最需要的。學習和借鑒這一現代教育理論，對深入探討和研究中醫(yī)外科教學有積極的現實意義。在具體應用過程中，既要結合學科特點，又要結合目前我國醫(yī)學教育的實際，才能達到理想的教學效果。

［1］何克抗.建構主義的教學模式、教學方法與教學設計［J］.北京師范大學學報（社會科學版），1997（5）：74-81.

［2］董昊悅，高傳喜.建構主義教學模式理論與實踐［J］.教學與管理，2008（10）：24-25.

［3］何克抗.對美國《教育傳播與技術研究手冊》（第三版）的學習與思考之一［J］.電化教育研究，2013（7）：5-10.

［4］楊恩品，廖承成，王麗芬.PBL教學法在《中醫(yī)外科學》見習中的應用［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（8）：53-54.

［5］王竹立.新建構主義的理論體系和創(chuàng)新實踐［J］.遠程教育雜志，2012（6）：3-9.

［6］楊恩品，廖承成，王麗芬.校園網輔助教學在《中醫(yī)外科學》教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（10）：63-64.

Constructivism Theory and Teaching Practice of Surgery of Traditional Chinese Medicine

YANG Enping，LIAO Chengcheng，WANG Lifen
Department of Surgery，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Constructivism emphasizes"students as the center"，and the main task of teachers is to help students to complete the construction of knowledge.With the application of constructivism theory in medical education，the traditional teaching concept，teaching method and teaching mode have changed，teaching of surgery of traditional Chinese medicine should fully into advanced educational ideas and methods，and combined with the network learning environment，characteristics of surgery of traditional Chinese medicine.Through the creation of scenarios，so as to visualize，advocate the teaching of autonomous learning under the guidance of teachers and other traditional teaching，and improve the quality of teaching.

constructivism；education theory；surgery of traditional Chinese medicine；teaching practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.005

1672-2779（2016）-20-0009-02

楊杰 本文校對：張富剛

2016-06-21）