氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

劉曉菡，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

劉曉菡，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的分析氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2015年1月至2016年6月我院接診的老年念珠菌性陰道炎患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組單純使用氟康唑治療，觀察組予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療。治療后，對(duì)比兩組療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的效果較優(yōu)，二者聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，有利于改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減輕其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與運(yùn)用。

氟康唑；克霉唑栓；老年念珠菌性陰道炎；療效；生活質(zhì)量

念珠菌性陰道炎是一種多發(fā)于老年患者的陰道炎癥，又稱假絲酵母菌病，該病的主要病原體為白色念珠菌。其發(fā)病機(jī)制與老年患者陰道黏膜變薄、雌激素水平降低、陰道上皮防御力下降及陰道萎縮等密切相關(guān)[1]。發(fā)病后，患者常出現(xiàn)不同程度的外陰瘙癢、灼痛等癥狀。該病極易發(fā)生遷移且治療周期較長(zhǎng)。老年患者較差的治療依從性增加了該病的復(fù)發(fā)率，因此，如何快速有效的根治該病成為了臨床研究的熱點(diǎn)。本研究針對(duì)我院部分老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，旨在探討二者聯(lián)用的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年6月我院接診的老年念珠菌性陰道炎患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組年齡57-75歲，平均年齡（68.92±4.02）歲；陰道清潔度為Ⅲ度的患者17例，Ⅳ度患者13例；病程0.5-7年，平均（2.56±0.31）年。觀察組年齡56—76歲，平均年齡（68.71±3.85）歲；陰道清潔度為Ⅲ度的患者14例，Ⅳ度患者16例；病程0.5-6年，平均（2.17±0.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情且可以配合治療的患者；②經(jīng)婦科檢查可見豆腐渣樣或白色凝乳狀白帶覆蓋于陰道黏膜表面，將其抹去后清楚可見陰道黏膜發(fā)生潰瘍、糜爛及充血水腫的患者；③臨床表現(xiàn)為陰道灼痛、外陰瘙癢、坐臥不安且陰道多分泌出白色凝乳狀白帶的患者；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查陰道側(cè)壁分泌物涂片可以發(fā)現(xiàn)較多的假菌絲、念珠菌芽生孢子的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究擬采用的治療藥物過敏者；②近期使用過抗菌類、糖皮質(zhì)激素治療的患者。對(duì)比兩組的年齡、陰道清潔度及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，給予對(duì)照組氟康唑治療，晚飯后口服氟康唑膠囊（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023054），1次/w，150mg/次。觀察組予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，將1枚克霉唑陰道片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059612）置于陰道深部，1次/4d。治療期間，停止使用其他抗真菌類藥物，每日使用1.0%的碳酸氫鈉清洗液100ml進(jìn)行外陰部沖洗，1次/d。治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲并使用開水清洗內(nèi)褲，避免發(fā)生交叉感染，禁食辛辣刺激類食物。氟康唑的用藥劑量及方法同對(duì)照組。兩組均需連續(xù)治療2w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效：治療后2w，患者的各項(xiàng)臨床癥狀、體征消失且病原菌呈陰性，陰道清潔度Ⅰ度為治愈；各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失，且病原菌呈陰性，陰道清潔度≥Ⅱ度為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀、體征得到改善且陰道分泌物減少，病原菌呈陰性或部分呈陽(yáng)性，陰道清潔度Ⅲ度為有效；各項(xiàng)臨床癥狀、體征未見改善，白帶仍呈豆渣狀，陰道清潔度＜Ⅲ度為無效[2]。②生活質(zhì)量：治療后，采用世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)定項(xiàng)目為心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域。得分越高則患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域生理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域觀察組2.27±0.40 1.89±0.37 1.55±0.29 1.58±0.26對(duì)照組1.20±0.35 0.94±0.26 0.89±0.25 0.94±0.25 t 11.026 11.506 9.441 9.719 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

近年來，抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物的大量使用增加了念珠菌性陰道炎的發(fā)生率。不同年齡階段的女性罹患的陰道炎癥具有不同的特點(diǎn)，老年患者容易受到真菌性陰道炎的影響，其陰道內(nèi)環(huán)境不僅受到相鄰的組織器官影響，還與性激素水平、外部創(chuàng)傷、免疫狀態(tài)及性生活等因素密切相關(guān)。

機(jī)體的陰道黏膜受到年齡、陰道內(nèi)PH值、免疫功能、性激素水平、月經(jīng)周期及病原體侵襲等因素影響。念珠菌是一種存在于人體內(nèi)部的條件致病菌，該物質(zhì)以共生形式存在于機(jī)體的陰道黏膜、口腔及腸道內(nèi)，可維持機(jī)體的陰道自凈過程及菌群生態(tài)平衡[3]。若機(jī)體并發(fā)免疫功能障礙、糖尿病或長(zhǎng)期穿著緊身內(nèi)褲、使用抗生素等會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)的陰道菌群失調(diào)，念珠菌優(yōu)勢(shì)繁殖，進(jìn)而致病。老年患者的卵巢功能衰退、陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量降低導(dǎo)致患者的雌激素分泌不足、陰道黏膜萎縮?；颊叩年幍婪置谖镌龆嗟耐瑫r(shí)也增加了其陰道pH值，導(dǎo)致患者的陰道內(nèi)環(huán)境改變、局部黏膜抵抗原體能力減弱，加大了念珠菌感染的概率。目前，臨床上治療該病的主要目的在于增強(qiáng)患者的陰道抵抗力、抑制細(xì)菌繁殖[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，提示氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效確切，對(duì)改善患者的陰道菌群平衡、提高其生活質(zhì)量具有積極的意義。

合理高效的運(yùn)用抗真菌類藥物是治療念珠菌性陰道炎的關(guān)鍵所在，抗真菌類藥物的不同給藥方式也會(huì)影響其臨床療效。氟康唑是一種廣譜抗真菌藥物，該藥物可以在病原微生物的合成過程中產(chǎn)生作用，進(jìn)而起到清除細(xì)菌、抑制真菌繁殖的作用[5]。單純使用該藥物治療極易因致病菌清除不全而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。克霉唑栓被認(rèn)為是一種念珠菌陰道炎的輔助治療藥物，該藥物作用于機(jī)體后，可通過抑制真菌細(xì)胞細(xì)胞壁合成，進(jìn)而阻斷其代謝過程，增強(qiáng)患者的陰道上皮細(xì)胞成熟度，有利于改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境[6]。另外，通過局部給藥的方式可直接作用于陰道深部，有助于將其治療效果發(fā)揮至最大化，對(duì)于清除白色念珠菌的作用更明顯，但是單獨(dú)使用該藥物容易使患者的耐藥性增強(qiáng)，不利于治療。

綜上所述，對(duì)老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的效果較優(yōu)，二者聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，有利于改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境，消除其臨床癥狀且提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與運(yùn)用。

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[4] 劉明星,蔣亞玲,鄧美蓮,等.三種藥物聯(lián)合治療假絲酵母菌性陰道炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(09):1695-1697.

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ISSN.2095-8803.2016.10.78.02