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    肝病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理總結(jié)

    2016-02-13 16:38:23姜艷華王成慧蔣再靜大慶市第二醫(yī)院外科黑龍江大慶163461
    糖尿病新世界 2016年2期
    關(guān)鍵詞:肝病糖尿病護(hù)理

    姜艷華,王成慧,蔣再靜大慶市第二醫(yī)院外科,黑龍江大慶 163461

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    肝病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理總結(jié)

    姜艷華,王成慧,蔣再靜
    大慶市第二醫(yī)院外科,黑龍江大慶163461

    [摘要]目的研究分析肝病合并糖尿病患者臨床中的護(hù)理方式。方法根據(jù)該院的34例肝病合并糖尿病患者來(lái)進(jìn)行研究分析,提供預(yù)防感染護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理,對(duì)這些護(hù)理的效果進(jìn)行分析。結(jié)果全部患者的住院時(shí)間最短是7 d,最長(zhǎng)是135 d,其中有21例被治愈,9例未治愈,4例死亡。結(jié)論使用了臨床護(hù)理之后,患者的臨床治療配合度有很大的提升,也懂得了自我檢測(cè)的方式,能夠?qū)ψ约旱娘嬍尺M(jìn)行控制,避免復(fù)發(fā),所以恢復(fù)情況比較理想。

    [關(guān)鍵詞]肝?。惶悄虿。蛔o(hù)理

    肝病合并糖尿病患者臨床中治療周期比較長(zhǎng),患者久治不愈,病情遷延,而且終生需要接受治療和控制[1-2]。肝硬化并發(fā)糖尿病是肝病的主要癥狀,糖尿病是輔癥,目前臨床中的患者不斷增加,因此需要引起我們的重視,此次對(duì)肝病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取該院接收的34例肝病合并糖尿病患者來(lái)進(jìn)行研究分析,共有男性患者27例,女性患者7例,最小患者33歲,最大患者69歲,平均年齡為49.5歲。臨床分析:慢性活動(dòng)性肝炎6例,慢性乙型肝炎5例,肝炎肝硬化12例,重癥肝炎11例。患者肝病的癥狀:主要為惡心厭油,肝區(qū)不適,乏力。其中幾例伴有尿黃,腹水,消化道出血等癥狀。糖尿病的癥狀:體重下降、多食、多飲、多尿,并伴有低血糖等癥狀。

    1.2治療方法

    為患者提供保肝、退黃、利尿等治療措施,對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行控制,使用胰島素治療,增加患者的運(yùn)動(dòng),提供皮膚護(hù)理。

    2 結(jié)果

    34例患者出院時(shí)病情穩(wěn)定,血糖正常?;颊咦≡鹤疃虝r(shí)間為7 d,最長(zhǎng)為135 d,21例治愈,9例未愈,4例死亡。

    結(jié)果顯示,肝病合并糖尿病患者臨床中接受病情觀察以及癥狀的治療和護(hù)理措施,能夠讓患者的病情得到改善,對(duì)患者的康復(fù)具有非常好的效果,根據(jù)患者的病情分析來(lái)提供針對(duì)性治療??刂苹颊叩难鞘侵委煹年P(guān)鍵,能夠讓干部和糖尿病患者得到恢復(fù),對(duì)患者提供飲食控制,是非??煽康呐R床護(hù)理措施。積極的進(jìn)行感染預(yù)防,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。讓患者保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài),是治療該疾病的前提,醫(yī)生要對(duì)患者提供健康宣教和指導(dǎo),改善患者的生活習(xí)慣。

    3 討論

    3.1病情觀察

    對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察,如果有異常情況,需要告知醫(yī)生來(lái)處理。肝病合并糖尿病患者臨床住院過(guò)程中,很多糖尿病癥狀都會(huì)被肝病掩蓋,因此部分患者有多飲多食的癥狀,研究顯示,肝病患者病情比較嚴(yán)重,其消化道受損也比較嚴(yán)重,僅依靠癥狀來(lái)進(jìn)行鑒別,有很高的誤診率[3-4]。重癥肝病患者臨床中全身癥狀是我們?cè)\斷的依據(jù)。如果有乏力癥狀,可能是肝病導(dǎo)致的,也可能是利尿劑導(dǎo)致的血鉀過(guò)低,突然性的乏力基本上都是血糖水平過(guò)低引起的,需要對(duì)患者的病癥進(jìn)行觀察。

    3.2低血糖的護(hù)理

    該研究中,重癥肝病患者臨床中比較多,合并糖尿病癥狀后,很容易有低血糖癥狀出現(xiàn)。每天都要對(duì)患者的血糖測(cè)量4次,按照患者的血糖水平來(lái)調(diào)控飲食和胰島素劑量。該研究共3例患者入院檢查時(shí)血糖水平正常,在住院期間有數(shù)次低血糖癥狀出現(xiàn),在空腹時(shí),會(huì)突然出現(xiàn)心悸,心慌,大汗淋漓及全身乏力,其中l(wèi)例導(dǎo)致昏迷。這是由于肝功能不全而引起肝糖原代謝障礙,胰島素在體內(nèi)停留使糖異生減弱,糖尿病加重,在護(hù)理是需要注意觀察。測(cè)血糖前避免緊張,因緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,血糖值升高造成誤差。若血糖>15 mmol/L,可用胰島素加入生理鹽水100 mL靜脈滴入,輸液泵控制輸液速度,1 h滴完,夜間或凌晨出現(xiàn)高血糖,于當(dāng)晚10點(diǎn)用中效胰島素1次。控制空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L,若肝病較重,控制空腹血糖在7~8 mmol/ L。做好低血糖急救的相應(yīng)準(zhǔn)備,每位護(hù)士必須熟悉低血糖癥狀和體征,注意傾聽(tīng)患者主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗乏力時(shí),立即予平臥,查血糖低于正常,根據(jù)情況給予含糖食品或50%葡萄糖40 mL靜脈推注或10%葡萄糖250 mL靜脈滴入,血糖過(guò)低,可加重脂肪、蛋白質(zhì)的分解,不利于肝病的恢復(fù)。

    3.3飲食控制

    合理對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。控制飲食能夠降低胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān),讓患者的血糖水平調(diào)控更加容易。因?yàn)樘悄虿』颊叩娘嬍骋蟮吞?,肝病患者又需要熱量和蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充,因此,肝病合并糖尿病患者要接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者的血糖進(jìn)行調(diào)控,改善患者的肝功能[5-7]。肝病癥狀比較輕的患者合并糖尿病時(shí),我們要對(duì)患者的飲食進(jìn)行設(shè)計(jì),針對(duì)性的進(jìn)行血糖控制,如果是肝病比較嚴(yán)重,就需要對(duì)患者的兩餐間隔增加一些高水分的食物,如水果等。我們需要讓患者明白飲食治療對(duì)患者病情改善的重要性,能提升患者的治療積極性,配合治療。

    3.4預(yù)防感染的護(hù)理

    糖尿病合并肝病患者臨床中的抗感染能力很差,所以如果患者有腹腔積液情況的患者,需要強(qiáng)化護(hù)理工作。如果患者有皮膚瘙癢癥狀,應(yīng)該要使用抗組織胺藥物治療,緩解患者的癥狀。護(hù)理的時(shí)候,對(duì)患者的體溫和腹痛情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)合血象來(lái)判斷病情,合理使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。肝病合并糖尿病患者的抵抗力很弱,很容易出現(xiàn)感染的情況,所以,需要為患者提供抗感染預(yù)防措施,如果是有黃疸癥狀的患者,要提供皮膚止癢劑治療,修剪患者的指甲,避免抓撓導(dǎo)致的感染,如果是腹腔有積液情況存在,應(yīng)該對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)控,使用抗生素治療,消化道出血患者要為其提供口腔護(hù)理,使用強(qiáng)氧化離子水清潔口腔,每天進(jìn)行病房消毒,為臥床患者進(jìn)行翻身、按摩,更換衣物被褥。

    3.5休息與運(yùn)動(dòng)

    如果是肝病合并糖尿病患者,應(yīng)該要多休息,可以增加患者肝臟血流量,促進(jìn)干細(xì)胞修復(fù)。肝硬化患者如果情況允許,可以接受有氧運(yùn)動(dòng),每周4次,30 min/次,步行是非常安全的運(yùn)動(dòng)方式,安全可靠,因此效果比較好。醫(yī)生需要為患者提供運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,評(píng)估患者的病情,避免患者有危險(xiǎn)出現(xiàn)?;颊邤y帶食品,可以在低血糖時(shí)使用,運(yùn)動(dòng)時(shí)要觀察不良反應(yīng)和治療效果。

    3.6心理護(hù)理

    肝病和糖尿病都屬于終生疾病,治療難度大,兩種疾病會(huì)相互影響,患者長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力大,會(huì)有很多的心理問(wèn)題出現(xiàn),喪失治療希望。

    護(hù)理者要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解,傾聽(tīng)患者的心聲,和患者家屬聯(lián)系,一同為患者提供心理狀態(tài)護(hù)理,避免患者情緒過(guò)度起伏,穩(wěn)定心理狀態(tài),避免不良反應(yīng)出現(xiàn),影響治療。嚴(yán)重肝炎患者,護(hù)理人員要在旁看護(hù),安慰患者,緩解痛苦,增加治療積極性。肝病合并糖尿病患者需要終身接受治療,使用藥物控制病情,隨著病情的發(fā)展和變化,心理負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重,患者容易有不良情緒出現(xiàn),而且,很多的患者都是要持續(xù)接受胰島素治療的,他們擔(dān)心使用后,無(wú)法停藥,出院后會(huì)有注射問(wèn)題存在,因此不配合。需要根據(jù)患者的心理情況來(lái)進(jìn)行護(hù)理和分析,叮囑患者,適當(dāng)飲食,積極治療,患者的糖尿病病情會(huì)在肝功能改善后有所好轉(zhuǎn),不要有過(guò)重的心理壓力,積極治療,護(hù)理人員和患者保持密切的聯(lián)系,增加感情交流,取得患者的信任,告訴患者穩(wěn)定的情緒支持對(duì)治療有積極效果。

    3.7出院指導(dǎo)

    因?yàn)楦尾『吞悄虿∈锹约膊?,臨床中治療困難,肝病合并糖尿病患者在出院后,需要針對(duì)患者的情況來(lái)提供相應(yīng)指導(dǎo)。①控制飲食,定時(shí)加餐,增加蛋白質(zhì)攝入。使用胰島素時(shí)要遵從醫(yī)生囑咐,控制進(jìn)食時(shí)間,避免不良反應(yīng)。②按時(shí)用藥治療,不擅自增減和停藥。③保持舒暢的心情,鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。④監(jiān)測(cè)血糖,如果有不良反應(yīng),應(yīng)該要及時(shí)接受診斷和治療。⑤戒除煙酒,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

    [參考文獻(xiàn)]

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    收稿日期:(2015-10-16)

    [作者簡(jiǎn)介]姜艷華(1975.12-),女,黑龍江安達(dá)人,本科,主管護(hù)師,主要從事外科臨床護(hù)理工作。

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.161

    [中圖分類號(hào)]R473

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1672-4062(2016)01(b)-0161-02

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